王沙莎

（東營市東營區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)理療科，山東 東營，257064）

頑固性呃逆又被稱為膈肌痙攣，該病的發(fā)生主要由于人體膈肌因不明原因所出現的不自覺收縮的現象，同時伴隨著吸氣時聲門的突然關閉，在臨床工作中非常常見。同時，在發(fā)生頑固性膈肌痙攣之后，患者體內的氣息開始升高，隨后在喉嚨的位置發(fā)出聲響，該聲響盡管較為短暫但非常的響亮，對患者以及周圍的親友的生活質量均造成了較大影響。盡管頑固性呃逆在病情較輕的情況下可自覺緩解，但若未能采取有效的方法進行治療，則非常容易持續(xù)數月發(fā)病，這對患者的呼吸功能以及食欲等均帶來了不良影響。因此，采取積極有效的方法對其治療至關重要。不過既往臨床工作中所采取的常規(guī)西醫(yī)治療方法效果有限，部分患者的治療結局表現較為一般。近年來，隨著中醫(yī)藥治療方法的不斷進步，越來越多的中醫(yī)藥治療手段得以廣泛應用，并取得了較好的效果?，F為了進一步提升療效，本次研究人員結合現代中醫(yī)研究理論，就中醫(yī)針灸聯(lián)合理療治療頑固性呃逆的效果進行研究及分析，旨在獲得更好的預后，改善患者的生活質量，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月～2021 年5 月東營市東營區(qū)中心醫(yī)院收治的120 例頑固性呃逆患者，采取隨機數表法分為對照組與觀察組，每組60 例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本次研究通過東營市東營區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署了關于本次研究的知情同意書。

1.2 納入與排除標準

診斷標準：全部患者在東營市東營區(qū)中心醫(yī)院行臨床癥狀及體征檢查后符合《中醫(yī)內科學》中關于頑固性呃逆的診斷標準，具體診斷標準：①呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低,或疏或密,間歇時間不定；②合并存在胸膈痞悶，脘中有明顯的不適感，同時伴有著明顯的情緒不安等癥狀；③多因飲食不節(jié)、受涼以及情志失調等誘發(fā)因素導致，起病普遍較急。西醫(yī)符合《消化內科學》中膈肌痙攣診斷標準，具體診斷標準：患者的膈肌以及肋間肌等具有輔助呼吸功能的肌肉均出現了陣發(fā)性不自主攣縮的表現，同時伴隨著吸氣時氣門突然閉鎖的表現，當空氣快速進入到氣管內，開始發(fā)出特異性的聲音。當膈肌部位出現不隨意的重復性痙攣，之后聲門突然關閉，則容易引起氣體出現內流受阻的情況，也會發(fā)出具有特征性的聲音。若該痙攣的時間可維持48 h 以上，此時可將其稱之為頑固性膈肌痙攣，也被稱之為頑固性呃逆。

納入標準：符合上述診斷標準，且有明確誘因導致的頑固性呃逆，包括藥物、中風及腫瘤等；生命體征平穩(wěn)；精神狀態(tài)以及認知功能正常；在進入研究前均未接受其他方法治療。

排除標準：合并重要臟器功能障礙者；合并精神障礙或者認知功能障礙者；對本次研究所用依從性較差；臨床資料缺失者。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)治療。首先指導患者以正確的方式深呼吸，在屏足氣之后慢慢吐出氣體，不斷地需要重復上述步驟。同時指導患者進行含水屏氣的方式，讓患者含住大口的水溶液，之后將呼吸停止，在經過最大程度的屏氣之后再將水自主地吞下，在吞下水的過程中，需要保證水緩慢的流淌，避免出現嗆咳進入到氣管的現象，不斷重復上述操作，直至患者的病情緩解。

對照組在其基礎上加用理療，具體操作方法：為患者采用電腦中頻治療儀，并擺放平臥位，將治療電極分別放置在患者的左側胸鎖乳突肌的外緣下方1/3 處以及劍突外，選擇功能性電刺激程序，連續(xù)工作30 min。

觀察組在對照組基礎上加用中醫(yī)針灸治療，具體治療方法：選擇患者三陰交穴、膈俞穴、中脘穴、關元穴等，并對其進行常規(guī)針灸治療，1 次/d。根據患者不同的證型表現，采取不同的方法進行針灸治療。其中對于胃火上逆患者，采用提插瀉法治療，針刺患者的中脘穴，但注意避免留針處理；對寒邪動膈患者，采用瀉法治療，針刺之后給予留針處理，留針的時間長度在20 min 左右，間隔10 min 運針1 次。結合患者的情況調整具體的治療方法。

1.4 觀察指標

對比兩組臨床療效、生活質量、患者對治療情況的滿意度，同時觀察期間不良反應。①療效評價標準：將患者經過治療后臨床癥狀完全消失，且經過治療后無復發(fā)表現評為痊愈；將患者經過治療后臨床癥狀得到緩解，其他不適癥狀也得以緩解評為好轉；將患者經過治療后臨床癥狀未得到好轉甚至加重評為無效，總有效率=（痊愈+好轉）例數/總例數×100%。②采用東營市東營區(qū)中心醫(yī)院自制的生活質量量表評價患者生活質量，評價項目包括自理能力、社會關系、軀體癥狀以及生理狀態(tài)，每項滿分為100 分，得分越高，患者的生活質量越高。③采用東營市東營區(qū)中心醫(yī)院自制的滿意度量表評價患者的滿意度，該量表中共包括10 個問題，每個問題采取5 級評分法，滿分為100 分，可分為非常滿意（85～100 分）、滿意（60～84 分）及不滿意（＜60 分），滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

觀察組與對照組相比，臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者的治療前后生活質量對比

治療前，兩組患者自理能力、社會關系、軀體癥狀以及生理狀態(tài)評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后與治療前相比，自理能力、社會關系、軀體癥狀以及生理狀態(tài)評分均較治療前高，觀察組治療后與對照組治療后相比，自理能力、社會關系、軀體癥狀以及生理狀態(tài)評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者對治療情況的滿意度對比

觀察組與對照組相比，患者對治療情況的滿意度較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者治療期間不良反應

兩組治療期間無明顯不良反應，觀察組僅有1 例患者出現心慌不適，不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

呃逆在臨床工作中較為常見，其發(fā)生發(fā)展的原因是膈肌、膈神經、中樞或者迷走神經在受到刺激之后一側或者雙側膈肌出現陣發(fā)性痙攣等改變，臨床上可出現較為短促且響亮的特別聲音。分析其較為常見的發(fā)病原因為過多飲用碳酸飲料，導致胃過度擴張，同時也容易受到吸煙以及呼吸道刺激所影響，同時也有部分患者因腦血管病變而發(fā)生頑固性呃逆。此外，有臨床資料顯示，若患者口服了過量的興奮劑、地塞米松、硫胺類藥物等也容易增加頑固性呃逆的發(fā)生風險。因此，對頑固性呃逆而言，采取積極有效的方法阻礙疾病的進展，緩解其病情具有重要的臨床意義。

在既往臨床工作中所采取的西醫(yī)治療方法效果較為一般，盡管具有顯著的臨床療效，但無法對該病進行根治，甚至也有部分患者在治療期間出現了不同類型的并發(fā)癥，并不利于預后的恢復。中醫(yī)認為，呃逆的發(fā)生多與情志失調、進食生冷、脾胃不適相關，在發(fā)病期間以胃火上逆，或寒邪動膈，氣機不利，和降失司為發(fā)病基礎，以疏肝養(yǎng)胃、和胃健脾以及理氣調血為主要治療原則，就此采取有針對的中醫(yī)藥方法治療方可獲得有效的預后。本次研究中，在常規(guī)治療與理療基礎上加用了中醫(yī)針灸治療，并選擇了三陰交穴、膈俞穴、中脘穴、關元穴等穴位，其中足三里穴是“足陽明胃經”的主要穴位之一，對該穴位進行針灸治療，可發(fā)揮較強的降逆和胃的功效；三陰交穴被認為是三陰經氣的交匯之處，從其經脈的循行來看，三陰經由足至胸腹部，上至咽喉，針刺三陰交穴則可由此發(fā)揮較強的健脾和胃、降逆止呃的功效；針刺關元穴可發(fā)揮較強的培元固本的功效；針刺膈俞穴則可發(fā)揮較強的通肺胃之氣，調達氣機，促使上逆之氣下行，以此達到止吐的功效；針刺中脘穴可發(fā)揮較強的健脾益胃、降逆利水的功效；內關穴屬于手闕陰心包經絡穴，同時也被認為是八脈交會的穴位之一，針刺內關穴則可發(fā)揮較強的鎮(zhèn)靜止嘔，和胃降逆等諸多功效。因此，通過對上述穴位進行針刺治療，不僅可緩解并改善相關臨床癥狀及體征，同時還可發(fā)揮較強的降逆和胃、調暢氣機、和胃降逆等功效，由此獲得更加可靠的預后。

本研究結果顯示，觀察組與對照組相比，臨床總有效率較高，生活能力均提高，可見中醫(yī)針灸聯(lián)合理療治療頑固性呃逆可有效地緩解臨床癥狀及體征，符合既往報道。同時，觀察組治療后與對照組治療后相比，自理能力、社會關系、軀體癥狀以及生理狀態(tài)評分均較高，可見患者經過中醫(yī)針灸聯(lián)合理療治療有效緩解其頑固性呃逆的臨床癥狀及體征，減少對生活質量帶來的不良影響。同時，觀察組與對照組相比，患者對治療情況的滿意度較高，可見中醫(yī)針灸聯(lián)合理療治療患者的滿意度較高，耐受性也相對較好，進一步證實了中醫(yī)針灸聯(lián)合理療治療頑固性呃逆的應用價值。同時，兩組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分析可知中醫(yī)針灸聯(lián)合理療治療頑固性呃逆具有較高的安全性，不會對患者帶來不良影響，患者耐受性較高。

綜上所述，中醫(yī)針灸聯(lián)合理療治療能有效緩解頑固性呃逆的臨床癥狀及體征、無明顯不良反應，且能提高患者的生活質量和滿意度，是治療頑固性呃逆的有效療法。