游愛萍

（石家莊普濟(jì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)科，河北 石家莊，050000）

子宮脫垂患者子宮支持結(jié)構(gòu)變薄、子宮盆底肌肌力減退，子宮由正常位置沿陰道、宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至完全脫出陰道外口，患者腰骶疼痛且下腹有下墜感，常用盆底肌康復(fù)鍛煉，但是臨床療效有限。中醫(yī)學(xué)中無“子宮脫垂”病名，但是結(jié)合患者子宮下移、下腹墜脹、神倦乏力、面色少華等癥狀，將其歸屬于氣虛型“陰脫”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病病因?yàn)榘j(luò)損傷、正氣虧虛，治法為補(bǔ)充益氣、升舉陽氣，其中補(bǔ)充益氣湯為該病常用藥，艾灸治療亦有升陽舉陷的作用。近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出，開展補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合艾灸治療可提升氣虛型子宮脫垂患者治療效果。本次研究為論證上述觀點(diǎn)，選取2019 年6 月～2020 年6 月石家莊普濟(jì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的61 例氣虛型子宮脫垂患者為研究對象，分別開展盆底肌康復(fù)鍛煉以及應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合艾灸治療，比較治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月～2020 年6 月石家莊普濟(jì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的61 例氣虛型子宮脫垂患者，按照是否應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合艾灸治療分為對照組與研究組，每組31 例。研究組患者中，年齡29～38 歲，平均年齡（31.42±1.31）歲；病程1～10 年，平均病程（4.52±1.42）年；子宮脫垂分級：1 級21 例，2 級10 例。對照組患者中，年齡28～34 歲，平均年齡（31.40±1.34）歲；病程1～10 年，平均病程（4.51±1.44）年；子宮脫垂分級：1 級20 例，2 級11 例。兩組患者平均年齡、平均病程以及子宮脫垂分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)石家莊普濟(jì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究對象均腰骶酸痛、下腹部墜痛、外陰塊狀物脫出，結(jié)合患者婦科檢查、盆腔功能評估、尿流動力學(xué)檢查以及B 超檢查，患者均符合子宮脫垂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且子宮脫垂為1～2 級。目前臨床將子宮脫垂分為3 級，1級為宮頸外口脫垂、宮頸和宮體仍存在于陰道內(nèi)；2 級為子宮頸已完全脫出陰道口，但子宮體或部分子宮體仍在陰道內(nèi)；3級為整個子宮體和宮頸已完全脫出陰道口外。②本次研究對象子宮下移或脫出陰道口，此外，伴有四肢乏力、精神疲憊、下腹墜脹、面色少華、小便頻繁、舌淡、苔薄、脈緩弱等氣虛之“陰脫”癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并性傳染疾病患者；②合并陰道炎、宮頸炎等其他婦科疾病患者；③非首次子宮脫垂接受系統(tǒng)治療患者；④合并自主活動障礙患者；⑤合并心理以及精神系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

對照組行盆底肌康復(fù)鍛煉：患者清晨以及睡前均取平臥位，雙下肢分開，以四肢為支撐點(diǎn)，抬舉胸腹部，同時吸氣，收縮肛門，持續(xù)10 s，而后緩慢呼氣，放松肛門，持續(xù)5 s，此為一組，3 組/次，2 次/d。此外，應(yīng)用盆底肌康復(fù)治療儀行盆底肌康復(fù)鍛煉，患者取仰臥位，將中性電極片置于腹肌表面、髂骨表面，并將探頭置于陰道內(nèi)，持續(xù)電刺激10 min，根據(jù)患者調(diào)節(jié)治療過程中的頻率、脈寬，2 次/周。

研究組在對照組常規(guī)盆底肌康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減、艾灸治療。①補(bǔ)中益氣湯基礎(chǔ)方：黃芪18 g、炙甘草9 g、人參9 g、當(dāng)歸3 g、橘皮6 g、升麻6 g、柴胡6 g、白術(shù)9 g（選自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》），若患者伴有咳嗽，則去人參；若患者腹中疼痛，則加白芍1.5 g、炙甘草1.5 g；若患者惡熱喜寒且伴有腹痛，則追加黃芩0.9 g；若患者惡寒冷痛，則追加桂枝0.9 g；若患者頭痛可加川芎0.6 g、藁本0.9 g，上述藥物置于300 mL 清水中煎煮至150 mL，每日空腹時熱服。②艾灸治療：在行艾灸治療前患者應(yīng)徹底排空膀胱中的尿液，而后取仰臥位，點(diǎn)燃艾條后對準(zhǔn)內(nèi)關(guān)、氣海以及足三里實(shí)施艾灸，燃燒的艾條應(yīng)距離上述穴位3 cm 左右，以患者局部艾灸皮膚潮紅為宜，20 min/次，艾灸1 次/d。兩組患者持續(xù)干預(yù)4 周為1 個療程，連續(xù)干預(yù)3 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前、治療3 個療程后的壓力測試指標(biāo)，指導(dǎo)患者盆底肌收縮，連接盆底肌康復(fù)治療儀壓力探頭與治療儀，向陰道口內(nèi)置入約2 cm 以檢測陰道靜息壓、盆底收縮壓等壓力指標(biāo)。

②比較兩組患者治療3 個療程后總有效率，患者子宮下移或脫出陰道口、四肢乏力、精神疲憊、下腹墜脹、面色少華、小便頻繁等中醫(yī)癥狀均采取4 級3 分評分法，1 級0 分為無上述癥狀，2 級1 分為輕度，3 級2 分為中度，4 級3 分為重度，若患者治療3 個療程后癥狀積分減少90%～100%、30%～89%以及0%～29%分別表示治療顯效、有效以及無效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③借助盆底肌力牛津分級系統(tǒng)評估患者治療后盆底肌力改善情況。0 級為陰道肌肉未收縮；Ⅰ級為陰道肌肉顫動；Ⅱ級為陰道肌肉不完全收縮，持續(xù)2 s，重復(fù)2 次；Ⅲ級為陰道肌肉完全收縮，持續(xù)3 s，重復(fù)3 次，無對抗；Ⅳ級為陰道肌肉完全收縮，持續(xù)4 s，重復(fù)4 次，輕微對抗；Ⅴ級為陰道肌肉完全收縮，持續(xù)5 s，重復(fù)5 次，持續(xù)對抗。

④比較兩組患者治療前、治療3 個療程后婚姻質(zhì)量以及生活質(zhì)量。借助婚姻質(zhì)量問卷（ENRICH）評估患者婚姻質(zhì)量，該量表評分范圍為124～620 分，評分越高則表示患者婚姻適量越好。借助36 項(xiàng)簡易生活質(zhì)量（SF-36）量表評估患者生活質(zhì)量，該量表評分范圍為1～100 分，評分越高則表示患者生活質(zhì)量越高。

⑤兩組患者完成治療后請患者評價臨床治療效果，按照自身主觀對治療效果滿意度，自0～10 分進(jìn)行評分，不同評分區(qū)間意義如下，0～3 分、4～6 分、7～9 分、10 分分別為不滿意、較滿意、基本滿意以及十分滿意，滿意度=（十分滿意+基本滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后壓力測試比較

治療前，兩組患者相關(guān)壓力測試結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個療程后，兩組患者陰道靜息壓、盆底收縮壓等壓力測試結(jié)果均升高，且研究組患者陰道靜息壓、盆底收縮壓等壓力測試結(jié)果均高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療3 個療程后總有效率比較

研究組患者治療3 個療程后總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后盆底肌力比較

研究組患者治療3 個療程后盆底肌力牛津分級系統(tǒng)Ⅴ級百分率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后婚姻質(zhì)量以及生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者ENRICH 量表得分以及SF-36 量表得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組患者治療3 個療程后ENRICH 量表得分以及SF-36 量表得分均提升，且研究組患者治療3 個療程后ENRICH 量表得分以及SF-36 量表得分提升幅度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者治療3 個療程后對臨床治療效果滿意度比較

比較兩組患者治療3 個療程后對臨床治療效果滿意度，研究組患者治療3 個療程后對治療效果滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表5。

3 討論

子宮脫垂的發(fā)生主要與卵巢功能減退、難產(chǎn)、滯產(chǎn)等因素有關(guān)，在上述因素綜合作用下致使患者子宮切帶、筋膜以及肌肉均出現(xiàn)不同程度的受損，盆底器官附近肌肉組織支撐能力減弱，女性產(chǎn)后該病的發(fā)生率較高，同時該病會影響女性婚姻質(zhì)量以及生活質(zhì)量。中醫(yī)應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯以及艾灸治機(jī)體正氣虧虛所致的沖任不固、帶脈失約，子宮脫垂基本病因?yàn)檎龤馓澨?、沖任不固、胞宮難以正常維系。補(bǔ)中益氣湯加減治療是在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者癥狀對藥材進(jìn)行加減，以改善患者不適癥狀，補(bǔ)中益氣湯中黃芪具有補(bǔ)中益氣、升陽固表的作用，人參、白術(shù)、甘草均有益氣健脾的作用，陳皮調(diào)理氣機(jī)，當(dāng)歸具有補(bǔ)血的作用，升麻與柴胡可協(xié)助黃芪升舉清陽，恢復(fù)中焦升降作用，從而改善子宮脫垂患者臨床癥狀。現(xiàn)代臨床研究顯示，黃芪以及人參、白術(shù)、甘草中含有的生物堿促進(jìn)抗體產(chǎn)生，提升吞噬細(xì)胞吞噬能力，同時抑制病毒內(nèi)環(huán)核苷酸的合成，對提升機(jī)體免疫力具有重要的作用。陳皮中的揮發(fā)油成分可促進(jìn)消化液的分泌，促進(jìn)腸管內(nèi)積氣的排出，陳皮醇類提取物可興奮平滑肌，同時促使腎血管收縮，減少尿量。當(dāng)歸含有的揮發(fā)油可舒張平滑肌，降低肌肉張力，同時可提升吞噬細(xì)胞的吞噬能力，抑制子宮收縮，而當(dāng)歸水提取物可興奮子宮，因此該品對子宮平滑肌具有雙向調(diào)節(jié)的作用?，F(xiàn)代臨床研究顯示升麻提取物具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，同時該品可抑制腸管以及平滑肌痙攣。艾灸治療過程中，點(diǎn)燃艾柱，給予內(nèi)關(guān)、氣海以及足三里等穴位溫?zé)岽碳?，以發(fā)揮溫補(bǔ)、補(bǔ)氣以及扶陽等功能。該治療方法基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，中醫(yī)認(rèn)為人是一個靠經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)五臟六腑、四肢百骸的整體，經(jīng)絡(luò)腧穴為經(jīng)脈氣血匯聚在體表的點(diǎn)，同時也是疾病反應(yīng)點(diǎn)，足三里為常見保健穴，現(xiàn)代臨床研究顯示，長期刺激該穴可提升機(jī)體免疫能力，內(nèi)關(guān)協(xié)同氣海穴可調(diào)節(jié)人體氣機(jī)。

王亞男等臨床研究中觀察組聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥補(bǔ)中益氣湯治療尿失禁患者，總有效率97.00%,顯著高于未應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯治療對照組的總有效率。本次研究在既往研究基礎(chǔ)上，在補(bǔ)中益氣湯基礎(chǔ)上結(jié)合患者臨床癥狀對藥材進(jìn)行加減，同時聯(lián)合艾灸治療，同時動態(tài)觀察患者治療前后陰道靜息壓、盆底收縮壓等壓力測試結(jié)果、盆底肌力改善情況、婚姻質(zhì)量以及生活質(zhì)量。結(jié)果顯示研究組患者治療后陰道靜息壓、盆底收縮壓等壓力測試結(jié)果、婚姻質(zhì)量以及生活質(zhì)量均高于對照組，此外，對照組盆底肌力Ⅴ級的患者數(shù)量明顯多于對照組，患者對臨床治療效果滿意度顯著高于對照組。由此可見，對于氣虛型子宮脫垂患者應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合艾灸治療可改善患者陰道靜息壓、盆底收縮壓，提升盆底肌肌力，防止患者婚姻治療以及生活質(zhì)量受到疾病的影響，該治療方案可獲得患者廣泛的支持，臨床療效好。

綜上所述，對氣虛型子宮脫垂患者應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合艾灸治療在臨床有較高的應(yīng)用價值。