包穎慧 于瀟楠

（威海市中心醫(yī)院兒科，山東 威海，264400）

小兒支氣管肺炎是兒科常見(jiàn)的小兒呼吸系統(tǒng)疾病,由于患兒體內(nèi)感染各種病原體所致。該病多發(fā)生于寒冷季節(jié)，小兒由于呼吸功能尚未成熟發(fā)育，機(jī)體免疫力低下，受到感染后易患病。發(fā)病后患兒多存在咳嗽、高熱、呼吸急促、肺部濕啰音等表現(xiàn)，部分伴有帶血黏痰，甚至引發(fā)呼吸衰竭，對(duì)患兒健康造成嚴(yán)重威脅。小兒支氣管肺炎發(fā)病迅速，病情進(jìn)展快，可引起多種并發(fā)癥，因此，臨床需及時(shí)開(kāi)展治療?；純阂壮霈F(xiàn)焦躁、發(fā)熱、甚至意識(shí)不清醒等情況。患兒年齡小，心智未成熟，反饋能力差，耐受度低，導(dǎo)致治療依從性較差。家長(zhǎng)因擔(dān)心患兒病情加重、并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)等，往往出現(xiàn)焦躁、焦慮情緒，從而影響治療工作的開(kāi)展，因此，對(duì)小兒支氣管肺炎采用有效的護(hù)理非常必要。本研究選取2019 年8 月～2020年7 月威海市中心醫(yī)院收治的65 例支氣管肺炎患兒，并對(duì)其采用細(xì)節(jié)護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月～2020 年7 月威海市中心醫(yī)院收治的130 例小兒肺炎患兒作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為細(xì)節(jié)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組65 例。細(xì)節(jié)護(hù)理組，男44 例，女21 例；年齡6 個(gè)月～7 歲，平均年齡（2.90±0.80）歲；病程2～12 d，平均病程（3.60±0.80）d。常規(guī)護(hù)理組，男42 例，女23 例；年齡6 個(gè)月～8 歲，平均年齡（3.10±0.90）歲；病程2～12 d，平均病程（3.70±0.90）d。兩組患兒基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)威海市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《諸福棠實(shí)用兒科上冊(cè)》，均符合小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料真實(shí)可靠、完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者；②心肝腎功能?chē)?yán)重障礙者；③由于哮喘、氣管異物引發(fā)的喘息者；④伴有精神認(rèn)知障礙等問(wèn)題者；④患有其他感染性肺炎者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組

常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，具體如下：患兒入院后，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和支原體、衣原體感染檢測(cè)。同時(shí)，與患兒家屬做好充分的溝通交流，了解患兒患病原因。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)給予針對(duì)性治療方式，并根據(jù)其體內(nèi)電解質(zhì)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。根據(jù)患兒具體病情及其免疫力低的特點(diǎn)，需防止患兒間交叉感染，治療過(guò)程給患兒佩戴醫(yī)用口罩。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征，根據(jù)其病情變化給予相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。為患兒營(yíng)造良好的休息環(huán)境，病房保持安靜、衛(wèi)生，以利于疾病的治療。注意引導(dǎo)患兒多休息、多喝水，盡量給患兒進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、高纖維素、易消化的食物，為患兒提供足夠的能量，指導(dǎo)患兒家屬協(xié)助患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。患兒服藥結(jié)束后，密切監(jiān)測(cè)藥物的效果及可能產(chǎn)生的不適癥狀。

1.3.2 細(xì)節(jié)護(hù)理組

細(xì)節(jié)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理措施。①護(hù)理人員培訓(xùn)。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化相關(guān)護(hù)理知識(shí)的掌握，提高對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理的認(rèn)知度，使其具有以患兒需求為中心的護(hù)理理念。護(hù)理過(guò)程中，需對(duì)患兒家屬進(jìn)行知情介紹，以獲得患兒家屬的理解。充分評(píng)估患兒病情后，根據(jù)患兒需求制訂科學(xué)的護(hù)理方案。②健康宣教。向患兒家屬發(fā)放有關(guān)肺炎預(yù)防、治療的宣傳手冊(cè)，并指導(dǎo)其正確閱讀和學(xué)習(xí)，使其能較深刻的認(rèn)識(shí)肺炎發(fā)生的病因、治療方法及預(yù)后等內(nèi)容，詳細(xì)解釋患兒家屬提出的疑問(wèn)，盡量提高其對(duì)肺炎知識(shí)的掌握程度。另外，給患兒家屬提供所有藥物的說(shuō)明書(shū)，告知所用藥物使用后的不良反應(yīng)、使用時(shí)間、療效和用藥注意事項(xiàng)，使其能對(duì)患兒的治療和護(hù)理發(fā)揮監(jiān)督的作用。③心理護(hù)理。與患兒家屬進(jìn)行溝通交流，了解其對(duì)患兒疾病的認(rèn)知情況，針對(duì)其存在的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，增強(qiáng)其對(duì)患兒疾病治療的信心，增強(qiáng)其對(duì)護(hù)理人員的信任感，從而配合對(duì)患兒的護(hù)理；同時(shí)傾聽(tīng)患兒及家長(zhǎng)的傾述，針對(duì)其存在的問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)。與患兒耐心溝通，對(duì)于年齡相對(duì)較大、有一定認(rèn)知能力的患兒，可通過(guò)聊天、講故事等方式加強(qiáng)溝通，獲取其信任感，并利用動(dòng)畫(huà)片中正面形象激勵(lì)患兒，鼓勵(lì)其積極治療并建立攻克疾病的信心；或者通過(guò)做游戲、看電視等方式，分散患兒注意力，有效緩解焦躁、恐懼情緒。④營(yíng)造良好的休息環(huán)境。對(duì)患兒細(xì)微表現(xiàn)給予關(guān)注和干預(yù)，護(hù)理時(shí)采用親切的稱(chēng)呼語(yǔ)，以減輕其緊張、恐懼心理，有助于順利開(kāi)展護(hù)理工作。同時(shí)告知家屬為患兒保持清潔、衛(wèi)生的環(huán)境，合理調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)溫度，定期通風(fēng)，確保空氣流通，提高患兒生理舒適度；協(xié)助患兒定期翻身，預(yù)防肺不張、肺部淤血等并發(fā)癥，注意患兒全身癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)并給予處理。注意將患兒的就餐、睡眠時(shí)間與消毒、清掃工作分開(kāi)，使患兒獲得安靜、舒適的生活環(huán)境。治療過(guò)程中，患兒易出現(xiàn)緊張、恐懼心理。因此，可為患兒布置其喜歡的病床和病房，為其制訂娛樂(lè)活動(dòng)計(jì)劃，使其身心得到充分放松。⑤體位護(hù)理。臥床休息，取半臥體位，上半身及頭部適當(dāng)抬高，緩解憋喘癥狀；通過(guò)翻身、扣背，及時(shí)清理口鼻及呼吸道分泌物，對(duì)于年齡相對(duì)大患兒，指導(dǎo)其有效咳嗽，必要給予霧化吸入，以促進(jìn)排痰，確保呼吸暢通；加強(qiáng)口腔護(hù)理，餐后協(xié)助患兒清潔口腔，注意觀察分泌物情況。⑥飲食護(hù)理。以患兒體質(zhì)、飲食喜好為主，制訂合理飲食計(jì)劃。以高蛋白、高維生素為飲食原則，控制飲食禁忌，刺激患兒食欲，確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足。⑦發(fā)熱護(hù)理。如患兒出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，及時(shí)給予冰袋冷敷、溫水擦拭等物理降溫手段，并密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征。告知患兒家長(zhǎng)及時(shí)更換汗?jié)褚挛?、被褥等，并定時(shí)測(cè)量及記錄患兒體溫變化，一旦發(fā)生大量出汗、面色蒼白、體溫降低等情況，需即刻上報(bào)予以處理。⑧出院指導(dǎo)。出院前，護(hù)理人員對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑其做好患兒用藥和預(yù)后的監(jiān)護(hù)工作，一旦發(fā)現(xiàn)患兒有不良反應(yīng)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，安排定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒各項(xiàng)癥狀（濕啰音、氣促、哮鳴音）消失時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間及護(hù)理前后患兒肺功能指標(biāo)[第1 秒用力呼氣量（FEV）、用力肺活量（FVC）、最大呼吸流量（PEF）]情況。

采用兒童焦慮性情緒障礙篩選量表（SCARED）、兒童抑郁障礙自評(píng)量表（DSRSC）評(píng)估患兒心理狀態(tài)，其中焦慮量表共計(jì)項(xiàng)目41 個(gè)，3 級(jí)評(píng)分0～2 分；抑郁量表共計(jì)項(xiàng)目18 個(gè)，3 級(jí)評(píng)分0～2 分，評(píng)分越高，心理狀態(tài)越差。

護(hù)理效果評(píng)定。治愈：治療結(jié)束后，患兒生命體征均正常，炎癥完全消失；顯效：治療結(jié)束后，臨床癥狀明顯改善，炎癥反應(yīng)明顯減輕，肺X 線拍片可見(jiàn)陰影面積大幅度縮??；有效：治療結(jié)束后，臨床癥狀有一定程度改善，炎癥反應(yīng)略有減輕，肺X 線拍片可見(jiàn)陰影面積略有縮?。粺o(wú)效：治療結(jié)束后，臨床癥狀、炎癥反應(yīng)程度、肺X 線拍片的肺部陰影面積均無(wú)明顯改善，甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效情況比較

細(xì)節(jié)護(hù)理組總有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒各項(xiàng)癥狀（濕啰音、氣促、哮鳴音）消失時(shí)間及心率恢復(fù)時(shí)間比較

細(xì)節(jié)護(hù)理組的濕啰音、氣促、哮鳴音消失時(shí)間及心率恢復(fù)時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒肺功能指標(biāo)情況比較

護(hù)理前，兩組患兒FEV、FVC、PEF 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，細(xì)節(jié)護(hù)理組FEV、FVC、PEF 明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組患兒SCARED 評(píng)分、DSRSC 評(píng)分均顯著下降，且細(xì)節(jié)護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

兒童支氣管肺炎多發(fā)生在春冬兩季，若得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)對(duì)患兒身心造成傷害，給其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該病發(fā)病迅速，病情變化快，可以引起多種并發(fā)癥，甚至引起患兒死亡。有效護(hù)理是提高小兒肺炎治療效果的重要輔助。由于小兒機(jī)體與成人不同，如何進(jìn)行有效護(hù)理是兒科醫(yī)護(hù)人員亟待解決的問(wèn)題。細(xì)節(jié)護(hù)理是以患兒為中心，根據(jù)患兒的生理、心理需求來(lái)提供護(hù)理服務(wù)。因此能克服常規(guī)護(hù)理的不足。

細(xì)節(jié)護(hù)理貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程，能為患兒提供全方位、持續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本研究中，將細(xì)節(jié)護(hù)理用于小兒肺炎的護(hù)理工作中，通過(guò)為患兒提供舒適的就醫(yī)環(huán)境和心理護(hù)理，消除了患兒因陌生環(huán)境而產(chǎn)生的負(fù)面情緒。因此，細(xì)節(jié)護(hù)理組患兒SCARED 評(píng)分、DSRSC 評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)針對(duì)性的健康教育使患兒家長(zhǎng)對(duì)肺炎的相關(guān)知識(shí)有所了解，糾正了錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知。安慰患兒及其家屬，積極了解患兒需求、興趣等，護(hù)理人員應(yīng)積極與患兒或家屬進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有助于家長(zhǎng)在患兒住院期間對(duì)其服藥情況進(jìn)行督促，并積極配合醫(yī)護(hù)工作，有助于患兒癥狀、肺功能的改善和治療效果的提升。因此，細(xì)節(jié)護(hù)理組患兒的治療有效率明顯高于對(duì)照組，癥狀改善時(shí)間明顯低于對(duì)照組，肺功能高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。顏芬等報(bào)道，在小兒支氣管肺炎的護(hù)理中，細(xì)節(jié)護(hù)理的總有效率為95.24%，常規(guī)護(hù)理的總有效率為78.57%，與本研究結(jié)果基本相符。治療過(guò)程中，病情進(jìn)展與患兒情緒、環(huán)境、治療依從性等多個(gè)方面因素有關(guān)。開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理，重視患兒心理干預(yù)，從家長(zhǎng)健康教育、環(huán)境干預(yù)、患兒心理指導(dǎo)等方面入手，有效消除患兒恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，可全面提高治療依從性，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于小兒支氣管肺炎，可提高護(hù)理效果，改善患兒肺功能，促進(jìn)患兒疾病的轉(zhuǎn)歸，適合應(yīng)用于小兒支氣管肺炎治療，值得臨床應(yīng)用。