杜銀玲

（赤峰市醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

腎病綜合征（NS）為臨床常見(jiàn)綜合征，病理改變主要表現(xiàn)為腎小球基膜通透性增加。患者常表現(xiàn)為“三高一低”，即高血脂、高水腫、高蛋白尿水平及低蛋白血癥。NS 根據(jù)其致病原因可分為原發(fā)及繼發(fā)性2 種。其中，原發(fā)性腎病綜合征（PNS）的發(fā)病原因與患者自身免疫功能改變有關(guān)。PNS 患者在發(fā)病時(shí)除常見(jiàn)臨床表現(xiàn)外還易并發(fā)感染、血管內(nèi)皮損傷等癥狀，對(duì)其身體健康及生命安全造成巨大威脅，同時(shí)會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床對(duì)PNS 患者多使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，由于該類藥物對(duì)機(jī)體的刺激性大，患者用藥后可見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，妨礙治療成效的提升。臨床上，如何應(yīng)用護(hù)理措施提高患者治療后的生活質(zhì)量一直是護(hù)理研究的重點(diǎn)。本研究選取2018 年5 月～2021 年5 月赤峰市醫(yī)院收治的150 例NS 患者進(jìn)行分組護(hù)理觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月～2021 年5 月赤峰市醫(yī)院收治的NS患者150 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組75 例。對(duì)照組中，男性45 例，女性30 例；年齡34～72歲，平均年齡（53.12±5.62）歲；病程0.5～7 年，平均病程（1.61±0.45）年。觀察組中，男性47 例，女性28 例；年齡32～71 歲，平均年齡（53.47±5.08）歲；病程0.5～6.5 年，平均病程（1.59±0.43）年。兩組患者一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,有可比性。患者對(duì)研究知情同意，均自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能良好配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有高血壓、糖尿病者；②伴有精神疾病不能配合治療者。

1.3 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。為患者提供健康教育及生活指導(dǎo)、病情觀察及對(duì)應(yīng)護(hù)理等。

觀察組患者基于常規(guī)護(hù)理開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。（1）心理護(hù)理。因患者對(duì)自身疾病不了解，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員需及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)變化情況并實(shí)施心理疏導(dǎo)，盡量滿足患者提出的合理要求，改善其不良情緒狀態(tài)，提高用藥配合度。（2）觀察病情。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者生命體征，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括呼吸、體溫、脈搏、血壓等，患者如有腹水應(yīng)每天測(cè)量腹圍。觀察患者精神狀態(tài)以及有無(wú)高凝、低鈉、低鉀血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。注意用藥期間的不良反應(yīng)情況。（3）訓(xùn)練指導(dǎo)。病情較重的患者需進(jìn)行臥床休息，病情較輕的患者可以在護(hù)理人員的指導(dǎo)下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可選擇散步、慢跑等強(qiáng)度適宜的運(yùn)動(dòng)，避免勞累，防止激烈運(yùn)動(dòng)。（4）飲食護(hù)理。大劑量激素治療會(huì)引發(fā)腹脹、腹痛、惡心等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的還會(huì)造成消化道潰瘍。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者身體情況和飲食習(xí)慣有針對(duì)性的制訂飲食護(hù)理方案，飲食以清淡為主，優(yōu)選低鹽和高蛋白食物，少食多餐。嚴(yán)禁辛辣、生冷等刺激性食物，注意飲食均衡。（5）并發(fā)癥護(hù)理。①感染：定期通風(fēng)，保持病房空氣清新，定期對(duì)病房進(jìn)行清潔和消毒，引導(dǎo)患者護(hù)理口腔，及時(shí)處理口腔潰瘍。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每天溫水搽拭皮膚，并保持干燥。②糖尿?。捍髣┝考に刂委煏?huì)阻礙周圍組織利用葡萄糖，腎小管對(duì)糖重吸收等可受到影響，并造成類固醇性糖尿病發(fā)生率升高。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者是否多飲多食、消瘦等情況發(fā)生。定期測(cè)量血糖和尿糖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療護(hù)理。③高血壓：激素能促進(jìn)血管平滑肌對(duì)升壓的反應(yīng)，使外周血管緊張度增強(qiáng)，促進(jìn)滯鈉排鉀和心肌收縮，升高血壓。護(hù)理人員應(yīng)每天為患者測(cè)量血壓，出現(xiàn)異常及時(shí)治療護(hù)理。④水鈉潴留：定期抽血監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，并檢驗(yàn)?zāi)蛞?，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)水鈉潴留，并加以治療控制和護(hù)理。⑤消化道出血：激素促進(jìn)胃酸和蛋白酶的分泌，減少胃黏液分泌量，可對(duì)胃腺細(xì)胞增生產(chǎn)生抑制作用。胃酸刺激胃黏膜，發(fā)生消化道出血，護(hù)理人員必須與患者進(jìn)行交流，詢問(wèn)患者是否腸胃不舒服、糞便是否有鮮血或變黑，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常癥狀。⑥興奮失眠：激素會(huì)刺激神經(jīng)中樞，造成患者興奮，以至于失眠。為患者提供溫馨安靜的休養(yǎng)環(huán)境，必要時(shí)采取藥物治療。⑦骨質(zhì)疏松：激素會(huì)阻礙腸道吸收鈣，從而影響骨細(xì)胞發(fā)育，引發(fā)骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重的還會(huì)骨折，并發(fā)低鈣血癥。因此，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)囑給予患者口服鈣片、維生素D 以及苯丙酸諾龍對(duì)癥用藥，并采取措施，防止患者摔倒。

1.4 觀察指標(biāo)

①測(cè)定分析護(hù)理前后腎功能指標(biāo)（血漿總蛋白、白蛋白、24 h 尿蛋白定量、血肌酐）。

②比較兩組患者遵醫(yī)依從性，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括遵醫(yī)囑用藥、不擅自更改用藥時(shí)間、不擅自更改用藥頻率、不擅自更改用藥劑量、不熬夜、不挑食且不偏食、適量運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查、避免勞累、適量運(yùn)動(dòng)等，共計(jì)10 項(xiàng)，根據(jù)患者執(zhí)行情況評(píng)定遵醫(yī)行為。完全依從：能夠執(zhí)行≥9 項(xiàng)；基本依從：執(zhí)行≥6 項(xiàng)；不依從：執(zhí)行＜6 項(xiàng)。遵醫(yī)依從性=（完全依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③統(tǒng)計(jì)兩組患者感染、糖尿病、高血壓、水鈉潴留、消化道出血、興奮失眠、骨質(zhì)疏松發(fā)生情況并對(duì)并發(fā)癥總發(fā)生率進(jìn)行組間比較。并發(fā)癥總發(fā)生率=（感染+糖尿病+高血壓+水鈉潴留+消化道出血+興奮失眠+骨質(zhì)疏松）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組患者護(hù)理滿意度，通過(guò)向患者分發(fā)赤峰市醫(yī)院自制調(diào)查量表實(shí)施測(cè)評(píng)，總分100 分。非常滿意（＞90 分）；滿意（90～60 分）；不滿意（＜60 分）?？倽M意度=（滿意+不滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后腎功能指標(biāo)變化比較

護(hù)理前，兩組患者腎功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者血漿總蛋白、血漿白蛋白水平均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；24 h 尿蛋白定量、血肌酐均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組患者血漿總蛋白、白蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；24 h 尿蛋白定量、血肌酐低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者遵醫(yī)依從性比較

觀察組患者遵醫(yī)依從性為97.33%高于對(duì)照組患者的82.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組患者的29.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度為97.33%，高于對(duì)照組患者的85.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

NS 的病因多種多樣，腎小球基底膜通透性增強(qiáng)為主要病因，臨床主要采取炎性反應(yīng)抑制措施以及免疫抑制措施。目前，治療該病的首選藥是腎上腺皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素能減少急性炎癥和纖維蛋白的分泌、抑制慢性炎癥的發(fā)生、促進(jìn)溶酶體膜穩(wěn)定等。初期需保證足量用藥，待病情得到控制后逐漸減少用藥并實(shí)施長(zhǎng)期維持治療，該病具有療程長(zhǎng)的特點(diǎn)，極大地考驗(yàn)患者的用藥依從性。長(zhǎng)期用藥容易引發(fā)多種不良反應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松、感染等，患者的用藥依從性以及用藥效果等均會(huì)造成不良影響。因此，在進(jìn)行藥物治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上還應(yīng)加強(qiáng)有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。心理護(hù)理有助于使患者不良情緒得到疏導(dǎo)，提高其配合度；通過(guò)對(duì)病情的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和用藥不良反應(yīng)；通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，增強(qiáng)患者身體素質(zhì)，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)；通過(guò)飲食護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)均衡，并控制食物對(duì)病情的負(fù)面影響；通過(guò)有針對(duì)性的并發(fā)癥護(hù)理有助于取得理想的并發(fā)癥防控效果，從而提升患者生活質(zhì)量。

本研究對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。研究結(jié)果表明，護(hù)理前，患者腎功能指標(biāo)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組患者血漿總蛋白、白蛋白高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；24 h 尿蛋白定量、血肌酐低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施能輔助改善NS 患者的腎功能水平。護(hù)理后，觀察組患者遵醫(yī)依從性高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提升患者的遵醫(yī)依從性，對(duì)于改善患者的不良生活習(xí)慣以及不當(dāng)用藥行為等均有重要作用。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度為97.33%，明顯高于對(duì)照組患者的85.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施能顯著提高NS 患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯低于對(duì)照組患者的21.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施能顯著降低NS 患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能顯著改善NS 患者的腎功能水平，使護(hù)理效果與滿意度得到提高，值得臨床應(yīng)用。