朱一鵬 楊志昌 吳照龍

（曹縣磐石醫(yī)院骨科，山東 菏澤，274400）

老年人隨著年齡增加，身體素質(zhì)及整體機(jī)能逐漸下降，會(huì)同時(shí)伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)脆性增加，受外力影響容易發(fā)生椎體壓縮性骨折。臨床上通常表現(xiàn)為持續(xù)性的腰背痛，活動(dòng)能力下降，患者的骨折端發(fā)生錯(cuò)位，壓迫到脊髓，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)功能性障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致癱瘓。臨床上治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的方法主要為手術(shù)治療及藥物治療。近年來主要的手術(shù)療法為經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous Vertebroplasty，PKP），其屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)面較小、對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快，臨床上得到患者的青睞。藥物療法避免給患者帶來直接的創(chuàng)傷性疼痛，可以改善患者骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但一般藥物治療需要較長(zhǎng)時(shí)間，臨床上通常采用手術(shù)結(jié)合藥物的綜合療法，不同的藥物，療效及治愈時(shí)間也會(huì)有所不同。因此本研究針對(duì)PKP 聯(lián)合不同抗骨質(zhì)疏松藥物治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的療效進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月～2021 年3 月曹縣磐石醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者66 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組33 例。對(duì)照組男22 例，女11 例；年齡65～78 歲，平均年齡（71.92±1.63）歲；骨折部位：腰椎骨折24 例，胸椎骨折9 例。觀察組男19 例，女14 例；年齡64～79 歲，平均年齡（71.89±1.78）歲；骨折部位：腰椎骨折22 例，胸椎骨折11 例。兩組患者年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)曹縣磐石醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選本次研究的患者符合《臨床骨科診斷與治療》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②滿足PKP 手術(shù)指征；③患者的臨床資料比較完整，入院時(shí)都有完整的影像學(xué)資料；④50 歲≤患者年齡≤80 歲，與醫(yī)護(hù)人員的溝通交流無障礙；⑤患者日?；顒?dòng)后胸腰部疼痛加重，休息后疼痛緩解。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有惡性腫瘤疾??；②合并有肝腎等功能障礙性疾病；③對(duì)本次研究中所用藥物過敏；④伴有身體其他部位的多處骨折；⑤患有凝血功能障礙疾病；⑥患者不配合醫(yī)護(hù)人員工作，依從性差。

1.3 方法

兩組患者均行PKP 術(shù)治療?；颊咝g(shù)前行局部麻醉，取俯臥體位，C 臂X 射線機(jī)確定好患者骨折椎體的具體位置，根據(jù)具體情況采用單側(cè)或者雙側(cè)的椎弓根入路，以套管針對(duì)骨折椎體穿刺，針尖穿過椎體露出2～3 mm，經(jīng)過套管插入導(dǎo)絲，然后將其固定在椎體前緣的位置，灌注適量骨水泥，手術(shù)結(jié)束后給予鎮(zhèn)痛以及止血措施。

對(duì)照組術(shù)后采用骨化醇及應(yīng)用鈣劑療法，具體措施如下：給予患者碳酸鈣D3（生產(chǎn)企業(yè)：惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029），口服，1 片/次，1～2 次/d，然后給予患者阿法骨化醇膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼延安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010619），口服，2 粒/次，1 次/d。

觀察組術(shù)后采用阿侖膦酸鈉、骨化醇以及應(yīng)用鈣劑療法，具體措施如下：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予患者阿侖膦酸鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061303），口服，1 片/次，1 次/周，在每天第一次進(jìn)食及服用其他藥物之前至少半小時(shí)，用白開水送服。兩組患者連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的疼痛評(píng)分及椎體功能情況。采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale,VAS）以及椎體功能障礙指數(shù)（Vertebral Dysfunction Index,ODI）評(píng)估兩組患者術(shù)后的疼痛及椎體功能情況。VAS 分值滿分為10 分，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：得分0 分，代表無痛，患者沒有疼痛感；1 分≤得分≤3 分，代表輕度疼痛，患者可以忍受；4 分≤得分≤6 分，代表中度疼痛，影響到患者睡眠，還可以忍受；7 分≤得分≤10 分，代表劇烈疼痛，影響到患者的睡眠及食欲，無法忍受。分值越高，代表患者疼痛感越劇烈。ODI 指數(shù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估包括腰腿疼痛程度、個(gè)人生活自理、提舉重物、行走、站立、睡眠、性生活、社會(huì)生活以及旅行等10 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分值為0～5分，ODI= 評(píng)分之和/50×100%。ODI 指數(shù)越高代表椎體功能越差。

②將兩組患者的骨密度情況進(jìn)行對(duì)比。采用美國(guó)Hologic 雙能X 線骨密度儀WI 型測(cè)量?jī)山M患者L～L及股骨近端的骨密度指標(biāo)情況。

③將兩組患者的治療效果情況進(jìn)行對(duì)比。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：患者的傷椎基本恢復(fù)到正常形態(tài)，椎體高度恢復(fù)≥90%，胸腰部疼痛及不適感基本消失，臨床癥狀基本消失，此為顯效；患者的傷椎形態(tài)得到明顯改善，75%≤椎體高度恢復(fù)＜90%，胸腰部疼痛及不適感得到明顯改善，需要口服止痛藥，臨床癥狀得到明顯改善，此為有效；患者的傷椎形態(tài)未有明顯恢復(fù)，60%≤椎體高度恢復(fù)＜75%，胸腰部疼痛及不適感無明顯改善，口服止痛藥無法緩解患者疼痛感，需要強(qiáng)力止痛藥才有效，臨床癥狀未能得到緩解甚至加重，此為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④將兩組患者治療前后的獨(dú)立生活活動(dòng)能力進(jìn)行對(duì)比，采用Barthel 指數(shù)對(duì)患者治療前和治療后的獨(dú)立生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，主要包括進(jìn)食（0～10 分）、洗澡（0～5 分）、修飾（0～5 分）、穿衣（0～10 分）、大便控制（0～10 分）、小便控制（0～10 分）、用廁（0～10 分）、床椅轉(zhuǎn)移（0～15 分）、平地行走45 m（0～15 分）、上下樓梯（0～10 分），總分為100 分，評(píng)分越高，則說明患者的獨(dú)立生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛評(píng)分及椎體功能情況比較

觀察組在疼痛評(píng)分及椎體功能方面存在優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的骨密度情況比較

觀察組在L～L以及股骨近端骨密度指標(biāo)方面存在優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的治療效果情況比較

觀察組在治療總有效率方面存在優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后的獨(dú)立生活活動(dòng)能力比較

兩組患者治療后獨(dú)立生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的獨(dú)立生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

老年患者的年齡越大，體內(nèi)的骨量越少，骨小梁數(shù)量變少以及發(fā)生斷裂、變細(xì)等現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)量降低，因此骨骼的脆性增加，一旦自身失去平衡或者受到外力影響很容易發(fā)生骨折。臨床上常見的骨折類型為胸腰椎體骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折。PKP 在治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折上優(yōu)勢(shì)明顯，相比傳統(tǒng)手術(shù)療法，創(chuàng)面小、術(shù)后恢復(fù)快且效果好、并發(fā)癥也較少，臨床上得到了廣大患者的認(rèn)可。PKP 手術(shù)效果良好，但骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者同樣離不開抗骨質(zhì)疏松藥的治療，通過兩種療法的綜合作用，改善患者骨骼中骨小梁質(zhì)量、降低骨質(zhì)的快速流失、增強(qiáng)骨骼質(zhì)量，從而促進(jìn)患者病情的早日康復(fù)。

阿法骨化醇可以調(diào)節(jié)肌肉鈣代謝，加強(qiáng)肌細(xì)胞的分化功能，增加肌肉力量以減少跌倒等不良事件的發(fā)生，也可以減輕骨折后的疼痛感，因此觀察組患者的VAS 評(píng)分以及ODI 均較低。阿法骨化醇是氨基二磷酸鹽的阿侖膦酸鈉，與骨內(nèi)部羥磷灰石親和力強(qiáng)，可以進(jìn)入骨基質(zhì)的羥磷灰石晶體，破骨細(xì)胞溶解晶體后藥物釋放出來從而對(duì)破骨細(xì)胞活性起到抑制效果，從而抑制骨質(zhì)的吸收，減少患者椎體骨質(zhì)的吸收，促進(jìn)椎體高度的恢復(fù)。碳酸鈣D3 中的維生素D對(duì)骨質(zhì)的礦物質(zhì)化及骨的生成起到促進(jìn)作用，增強(qiáng)骨骼肌的力量，降低跌倒及骨折的風(fēng)險(xiǎn)，攝入適量的鈣劑可以減緩骨質(zhì)的流失，改善骨質(zhì)礦物質(zhì)化，提高骨密度及骨質(zhì)量。此外，PKP 術(shù)后服用阿侖膦酸鈉，可以降低骨吸收，促進(jìn)患者骨折處骨質(zhì)愈合，所以觀察組患者術(shù)后L～L、股骨近端骨密度指標(biāo)均較優(yōu)。通過改善患者術(shù)后骨質(zhì)量，增加骨骼密度，減輕骨疼痛，改善骨折椎體功能障礙情況，因此觀察組患者的治療總有效率較高，從而改善了患者的獨(dú)立生活活動(dòng)能力。所有本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的獨(dú)立生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯高于治療前的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的獨(dú)立生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者的獨(dú)立生活活動(dòng)能力的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，PKP 聯(lián)合不同抗骨質(zhì)疏松藥物治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折，可以減輕患者的疼痛，增加骨密度，加強(qiáng)患者的椎體功能，改善患者的獨(dú)立生活活動(dòng)能力。