張霞 趙子瑜 李敏

慢加急性肝衰竭(ACLF)常起病急驟，預(yù)后不佳[1-5]。上消化道出血(UGH)是肝硬化相關(guān)肝衰竭常見(jiàn)并發(fā)癥，常因出血量大引發(fā)多臟器衰竭，預(yù)后欠佳[6-7]。本研究分析ACLF患者中UGH的發(fā)生率、危險(xiǎn)因素及臨床結(jié)局。

資料與方法

一、研究對(duì)象

2016年2月至2021年2月河南省人民醫(yī)院收治的ACLF患者312例，男190例，女122例，年齡為(54.1±11.0)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：非乙型肝炎病毒感染，合并非ACLF其他類(lèi)型肝?。凰幬?、食物引起的黑便；呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的咳血、口腔及鼻腔出血；合并消化系統(tǒng)腫瘤；合并中、下消化道出血。根據(jù)是否并發(fā)UGH分為UGH組、非UGH組。研究為回顧性的，無(wú)知情同意書(shū)簽署。

二、研究方法

收集患者既往UGH史、感染、腹水、肝性腦病以及血生化指標(biāo)。UGH定義為嘔血、黑便或經(jīng)電子胃鏡明確存在UGH。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、臨床資料

312例ACLF患者中UGH為117例(37.5%)。UGH組與非UGH組(n=195)患者的既往UGH史、感染、腹水、MELD評(píng)分、Hb、TBil、ALT、AST、INR及血清鈉等比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

二、多因素分析HBV-ACLF患者發(fā)生UGH的影響因素

以上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，ACLF患者是否并發(fā)UGH作為因變量，多因素分析結(jié)果提示既往UGH史、MELD評(píng)分及INR是HBV-ACLF患者并發(fā)UGH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 多因素分析HBV-ACLF患者發(fā)生UGH的影響因素

三、預(yù)后分析

對(duì)所納入患者進(jìn)行隨訪，隨訪期為3個(gè)月，終點(diǎn)為出現(xiàn)ACLF相關(guān)死亡。UGH組、非UGH組28 d生存率為66.7%(78/117)、87.7%(171/195)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；UGH組、非UGH組90 d生存率為40.2%(47/117)、77.9%(152/195)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

研究報(bào)道，既往消化道出血史是ACLF并發(fā)UGH的獨(dú)立影響因素，表明存在出血史的病例再出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[8-9]。Garcia- Tsao等[10]研究表明，有靜脈曲張出血史的患者再出血風(fēng)險(xiǎn)極高，病死率也高達(dá)33%。多項(xiàng)研究稱(chēng)胃腸道出血史是肝硬化患者出血并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[11-12]。本研究表明UGH是ACLF患者的重要并發(fā)癥，且既往UGH史是ACLF患者發(fā)生UGH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

文獻(xiàn)報(bào)道，MELD評(píng)分可評(píng)估終末期肝病臨床預(yù)后[13，14]。本研究結(jié)果也顯示，MELD評(píng)分、INR是ACLF發(fā)生UGH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

ACLF病情進(jìn)展急驟，發(fā)病機(jī)制繁復(fù)，參與因素眾多，患者臨床表現(xiàn)、對(duì)治療的反應(yīng)可能因此受到影響[15]。通過(guò)比較UGH組、非UGH組患者28 d、90 d生存率發(fā)現(xiàn)，并發(fā)UGH的ACLF患者生存率更低，這需要更為理想的預(yù)測(cè)模型來(lái)了解ACLF病情發(fā)生發(fā)展情況。

綜上所述，ACLF患者并發(fā)UGH臨床預(yù)后較差，臨床實(shí)踐中應(yīng)重視患者既往UGH史、凝血狀態(tài)，早期臨床干預(yù)以盡量避免UGH發(fā)生。