夏海燕

湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院感染科，湖北浠水 438200

目前，社會分配模式已經(jīng)有所轉(zhuǎn)變。 傳統(tǒng)社會下以平均分配為主，忽略個體在社會發(fā)展中所產(chǎn)生的不同作用，很容易導(dǎo)致個體缺乏主觀能動性，創(chuàng)造的價值也會隨之降低[1]。按勞分配是當(dāng)前主要的一種分配形式，其強調(diào)個體的勞動成果應(yīng)得以尊重。按勞分配的落實必須要依靠于績效考核?？冃Э己耸钱?dāng)前多數(shù)企業(yè)進行薪資分配的主要形式。 隨著人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提高，傳統(tǒng)護理管理弊端逐漸暴露出來[2]。在傳統(tǒng)護理管理中，其以相關(guān)制度為依據(jù)， 對護理工作的落實進行監(jiān)督，在整個過程中注重結(jié)果，忽略對護理人員主觀能動性的提升，使得其護理能力、護理態(tài)度等存在缺失，自然護理質(zhì)量欠佳，尤其是傳染病患者在就診時不僅自己的健康會受到影響，還可能會出現(xiàn)傳染的現(xiàn)象，對其他患者與醫(yī)護人員產(chǎn)生限制。近幾年，我國傳染病種類增多，越來越多的醫(yī)院面臨著臨床應(yīng)急和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理問題。 在綜合性醫(yī)院中不僅承擔(dān)著急、危重癥患者救治的工作，還需要對傳染病進行合理防控，導(dǎo)致綜合性醫(yī)院承擔(dān)的責(zé)任日益繁重。傳統(tǒng)目標(biāo)管理方式在對護理工作進行考評時，主觀性較強，缺乏人文色彩，使得目標(biāo)的實現(xiàn)與效果無法滿足現(xiàn)代傳染病護理需求[3]。 在這種狀況下， 該院傳染病護理管理中加入單獨績效考核體系，其能調(diào)動護士的積極性和創(chuàng)造性，推動護理團隊的良性發(fā)展，實現(xiàn)雙贏，效果理想。該次研究選取該院傳染科實施績效考核前后 （2018 年1 月—2020 年2 月）24 名護理人員作為研究對象，分析其管理效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院傳染科作為研究對象，根據(jù)實施單獨績效考核體系前后進行分組。 2018 年1 月—2019 年1 月沿用傳統(tǒng)的護理管理方案作為對照組；2019 年2 月—2020年2 月在護理管理中采取單獨績效考核體系進行干預(yù)作為觀察組。在兩個時間段內(nèi)所涉及的護理人員資料基本一致。 24 名護理人員有2 名副主任醫(yī)師，6 名主管護師，10 名護師，6 名護士；本科以上學(xué)歷10 名，大專及下14 名；年齡25~40 歲，平均（31.23±3.72）歲。

在兩組不同管理方案下， 各隨機選取60 例一般資料無差別的患者。 對照組男33 例，女27 例；年齡20~72歲，平均（45.21±2.38）歲。觀察組男31 例、女29 例；年齡21~71 歲，平均（45.28±2.73）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組沿用傳統(tǒng)護理管理方案。傳染科護理時以科室內(nèi)的相關(guān)制度為依據(jù)，落實基本護理方案即可，其可以傳統(tǒng)目標(biāo)管理的方式和標(biāo)準(zhǔn)進行護理狀況考核并進行適當(dāng)?shù)膬?yōu)化。

觀察組落實單獨績效考核體系，具體內(nèi)容如下。

（1）績效考核實施途徑。①結(jié)合傳染病的治療原則、患者需求、科室制度等確定考核目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及考核方式。需要以醫(yī)院的實際狀況為前提，創(chuàng)建兩級護理質(zhì)量管理委員會及考核小組。護理質(zhì)量管理委員會需要由院長主管，護理部全體成員與有經(jīng)驗的護士長均參與其中。 以季度為單位，召開一次討論會議，就既往護理質(zhì)量進行講評，并調(diào)整考核標(biāo)準(zhǔn)?？己诵〗M則需要由護士長、責(zé)任組長和主管護師以上成員組成，其需要每月召開一次會議，評估護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)其中的問題，提出改進措施。 需要注意的是，護士長組織成員進行護理時，要以該科實際狀況為依據(jù)， 以保證考核項目與評分標(biāo)準(zhǔn)的合理性。②院護理部需要對護理人員和考核人員進行培訓(xùn)，保證護理人員的業(yè)務(wù)能力和考核人員的績效考核能力。以考核人員的能力培訓(xùn)為主，其需要從績效考核目標(biāo)、各項護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)、各級護理人員建立的工作績效目標(biāo)等方面著手。 針對考核結(jié)果來進行績效考核面談，并得出對應(yīng)的分值。

（2）考核方式。①方式：護理質(zhì)量管理委員會及考核小組需要以單盲選法進行日常護理質(zhì)量考評，1 次/月，多于月初實施。護理部需要采取定期和抽查的方式進行質(zhì)量考評。 在考核內(nèi)容上需要以初、中級職稱護理人員工作績效評價量表進行；結(jié)合醫(yī)院傳染病護理的專科特點及崗位職責(zé)、工作流程等將考核標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，可通過書面規(guī)定的方式進行確定和落實。 ②注意要點：對不易量化的項目，如護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)、人際溝通能力、帶教能力等項目，其可以由質(zhì)量管理控制委員會結(jié)合每個護士的實際表現(xiàn)進行多次不定期抽查，并以平均分的形式加以評估，年終進行一次總結(jié)和換算。

1.3 觀察指標(biāo)

護理人員個人品質(zhì)考核包括護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)（10分）、工作態(tài)度（5 分）、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與出勤（5 分）、紀(jì)律遵循（3 分）、人際溝通（2 分），共計25 分；工作質(zhì)量考核包括“三基”水平（10 分）、護理質(zhì)量（10 分）、?？谱o理（2.5分）、論文與研究（2.5 分）、帶教能力（2.5 分）、兼職工作履行情況（2.5 分），共計30 分；業(yè)務(wù)能力包括病情觀察、處理與搶救配合（10 分）、突發(fā)公共衛(wèi)生與臨床事件應(yīng)對（10分），共計20 分；消毒隔離防護知識掌握共計25 分[4]。

在兩組不同管理方案下， 各隨機選取60 例一般資料無差別的患者進行滿意度調(diào)研，其以院內(nèi)自制量表進行調(diào)研，就其對護理態(tài)度、基本操作、環(huán)境管理等狀況的滿意度進行評分，總分為100 分，分為非常滿意（90~100分）、基本滿意（70~89 分）、不滿意（0~69 分）3 個層次。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組護理人員個人品質(zhì)、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力、消毒隔離防護知識評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理人員相關(guān)指標(biāo)比較[（±s），分]

表1 兩組護理人員相關(guān)指標(biāo)比較[（±s），分]

指標(biāo)對照組（n=24）觀察組（n=24）個人品質(zhì)工作質(zhì)量業(yè)務(wù)能力消毒隔離防護知識19.42±3.85 14.52±5.62 22.38±8.37 15.40±7.18 23.10±1.72 19.20±3.47 28.19±6.27 24.12±3.26 4.275 3.471 2.721 5.417 t 值 P 值＜0.001 0.001 0.009＜0.001

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者對護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 醫(yī)院傳染病護理管理重難點

傳染病相較于其他疾病來說，不僅會對患者的生理和心理造成較大的損害，還具備一定的傳染性，直接對其他患者與護理人員產(chǎn)生負(fù)面影響。在以往的臨床工作中，傳染病護理側(cè)重于患者本身的防護，忽略護理人員的防護，在一定程度上提高護理人員的風(fēng)險，影響臨床工作的開展。 傳統(tǒng)護理管理以目標(biāo)為主，在護理人員進行傳染病患者護理時，以科室的規(guī)章制度與醫(yī)囑為基礎(chǔ)對其落實狀況加以明確，若落實到位，則為護理理想[5]。但這種管理方式，具有呆板、籠統(tǒng)的特點，缺乏人文色彩， 在整個過程中無法激發(fā)護理人員的主觀能動性，使其在工作中缺乏進展。近年來，傳染病種類不斷增多，傳統(tǒng)護理管理的適用性缺失，護理人員的綜合素養(yǎng)存在明顯的不足，這也在一定程度上導(dǎo)致護患糾紛激化，影響社會穩(wěn)定性[6]。綜合性醫(yī)院中傳染病患者僅占一部分，還有其他病變患者。 而其他患者受到疾病的影響，免疫力相對較低，在傳染病患者與之接觸后或通過護理人員間接接觸后，很容易出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，這不利于院感染科工作的開展，嚴(yán)重時還會引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，危及社會穩(wěn)定性[7]。

3.2 績效考核內(nèi)涵

績效考核指護理管理者根據(jù)護理人員的工作狀況進行評價，明確其優(yōu)缺點及所設(shè)定的工作目標(biāo)和工作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行效果，進而予以預(yù)防和矯正措施，使得護理人員的工作質(zhì)量得到持續(xù)改進的一種方案?？冃Э己俗钤邕\用于經(jīng)濟領(lǐng)域，且以員工為主要考核對象。 在該種考核制度下，對員工的工作進行積極肯定和篩查，調(diào)動其主觀能動性，效果較為理想[8]。隨著績效考核運用經(jīng)驗豐富與有效，其逐漸得到多個領(lǐng)域的青睞，并且運用于工作人員管理之中[9]。護理屬于典型的服務(wù)行業(yè)，且在我國人口數(shù)量基數(shù)較大的狀況下， 個體發(fā)生疾病的可能性較高，自然護理服務(wù)的內(nèi)容與工作量也有所變化。 在護理人員一定護理內(nèi)容與工作量增加的狀況下，護理服務(wù)質(zhì)量下降[10]。 基于此，臨床提出以績效考核的方式進行護理管理。

3.3 績效考核的運用優(yōu)勢

①績效考核方法可以加強傳染科護士的防護觀念，降低職業(yè)風(fēng)險。在對傳染病患者進行護理時標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防內(nèi)容為：所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需要進行隔離[11]。 強調(diào)患者與醫(yī)護人員共同防護。 在傳統(tǒng)目標(biāo)管理模式下，護理人員的防護行為較為呆板，在接觸患者體液時，仍舊不會自主佩戴手套，對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念、內(nèi)容和行為要求認(rèn)識模糊，沒有意識到防護的雙向性[12]。 整個工作中注重對患者的防護，忽略自身的職業(yè)風(fēng)險。 基于此，績效考核方式會對護理人員進行風(fēng)險意識、應(yīng)對策略等培訓(xùn)，降低職業(yè)風(fēng)險[13]。

②績效考核具有靈活性、 人性化和實用性的特點。在績效考核的背景下，其能對護士的個人品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力得分等進行有效評估，對護理人員的工作質(zhì)量得到客觀反饋。在該種基礎(chǔ)上，科室學(xué)習(xí)氛圍大大提高，護理人員的自我效能感也可以加強[14]。 其還將學(xué)習(xí)與科研論文納入績效考核中，在一定程度上提高護理人員的學(xué)習(xí)意識，不斷進行自我升華。 科室內(nèi)績效考核會形成良性競爭，且其與薪資掛鉤，在一定程度上提高護理人員的重視度[15]。

3.4 研究分析

該研究將醫(yī)院傳染病護理管理中單獨績效考核體系落實前后護理人員作為研究對象，在落實前，護理人員的個人品質(zhì)、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力、消毒隔離防護知識等評分明顯低于落實后（P＜0.05）。 表明績效考核可以有效提高護理人員的綜合素養(yǎng)，保證科室護理質(zhì)量。 隨機擇取兩個時間段的患者各60 例， 觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），論證績效考核在運用于醫(yī)院傳染病護理管理中可以改善患者體驗，效果理想。

綜上所述，在醫(yī)院傳染病護理管理中，單獨績效考核體系的實施可提高護理人員的綜合素養(yǎng)，使之更為積極地參與到工作中，提高患者滿意度。