陳玲玲

如東縣人民醫(yī)院感染管理科，江蘇如東 226400

醫(yī)院是為群眾提供醫(yī)療服務(wù)的主要場(chǎng)所之一，一旦治療、護(hù)理等操作不當(dāng)，就可能會(huì)引起醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理是一門新興學(xué)科，兼具專業(yè)技術(shù)、管理職能等特點(diǎn)，采取多學(xué)科協(xié)作模式，以確保醫(yī)院感染防控工作順利開展[1]。 重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、骨科及神經(jīng)內(nèi)科等醫(yī)院科室中，醫(yī)院感染發(fā)生率較高，原因在于，患者病情危重，病種多且復(fù)雜，加上侵入性診療及多重藥物治療等[2]。為降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理（HTRM）被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院感染管理工作中，可通過改善團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，以達(dá)到減少醫(yī)療糾紛、控制醫(yī)療不良事件目的，且可優(yōu)化醫(yī)院感染管理工作流程，有利于降低患者醫(yī)療成本，以促進(jìn)患者滿意度提高[3]。江蘇省如東縣人民醫(yī)院于2020 年3 月成立HTRM 工作團(tuán)隊(duì)， 以HTRM 理論為指導(dǎo)，于多個(gè)重點(diǎn)科室開展醫(yī)院感染管理實(shí)踐，該研究選取2019 年3 月—2021 年4 月24 396 例患者，探討醫(yī)院感染管理中應(yīng)用醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理策略的效果，現(xiàn)報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省如東縣人民醫(yī)院成立HTRM 工作團(tuán)隊(duì)，以HTRM 理論為指導(dǎo)，于多個(gè)重點(diǎn)科室開展醫(yī)院感染管理實(shí)踐，目的在于進(jìn)一步開發(fā)醫(yī)院感染管理資源，對(duì)醫(yī)院感染管理流程及方案進(jìn)行優(yōu)化，最大限度提高團(tuán)隊(duì)服務(wù)效能，確保醫(yī)療質(zhì)量，并保障患者安全。按醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理策略是否實(shí)施將2019 年3 月—2020 年3月11 574例患者納入對(duì)照組（實(shí)施前），2020 年4 月—2021 年4 月12 822 例患者納入觀察組 （實(shí)施后）。 對(duì)照組男7 188例，女4 386 例；年齡20~81 歲，平均（48.29±2.17）歲。觀察組男7 963 例， 女4 859 例； 年齡21~80 歲， 平均（48.38±2.21）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 醫(yī)護(hù)人員共708 名，觀察組354名中男202 名，女152 名；年齡22~60 歲，平均（47.81±3.53）歲。對(duì)照組354 名中男142 名，女212 名；年齡22~60 歲，平均（47.77±2.72）歲。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)管理策略：定期檢查、匯總醫(yī)院感染發(fā)生情況，定期組織醫(yī)護(hù)人員參與學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高其對(duì)醫(yī)院感染重視度及相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度。觀察組行醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理策略：（1）文獻(xiàn)分析：系統(tǒng)性收集并查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理內(nèi)容，包括期刊、研討會(huì)及論文等資料，對(duì)團(tuán)隊(duì)資源管理的實(shí)施要點(diǎn)、實(shí)施方法及實(shí)施路徑等進(jìn)行分析。 （2）組建團(tuán)隊(duì)：以“領(lǐng)導(dǎo)”“守望”“溝通”及“相助”等理論為基礎(chǔ)，結(jié)合團(tuán)隊(duì)資源管理理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全等為目標(biāo)，由醫(yī)院感染管理科組織成立工作團(tuán)隊(duì)， 成員包括來自于ICU、骨科、婦產(chǎn)科、普外科等臨床科室，藥劑科、麻醉科及微生物實(shí)驗(yàn)室等醫(yī)技科室，護(hù)理部、后勤部及醫(yī)務(wù)部等職能科室人員，以SMART 原則為指導(dǎo)，對(duì)團(tuán)隊(duì)制度進(jìn)行建設(shè)及完善，明確并落實(shí)責(zé)任主體及其責(zé)任，各部分分工合作。（3）建立工作流程：工作團(tuán)隊(duì)采用柏拉圖確定重點(diǎn)整治科室及專項(xiàng)改善項(xiàng)目，采用魚骨圖對(duì)目前醫(yī)院感染管理中所存在問題進(jìn)行分析， 依托院內(nèi)典型感染病例，組織開展典型病例討論會(huì)，并嚴(yán)格遵循定時(shí)、定期與定址等原則，組織開展團(tuán)隊(duì)組織協(xié)調(diào)會(huì)等，探討團(tuán)隊(duì)合作方式，并分析團(tuán)隊(duì)合作的互助點(diǎn)，依據(jù)實(shí)際項(xiàng)目對(duì)實(shí)施方案進(jìn)行合理調(diào)整， 以不斷提高團(tuán)隊(duì)綜合服務(wù)效能，并促進(jìn)醫(yī)院感染管理實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 （4）構(gòu)建團(tuán)隊(duì)心智模型：基本架構(gòu)以HTRM 核心能力為依據(jù)，結(jié)合主要內(nèi)容對(duì)團(tuán)隊(duì)心智模型進(jìn)行構(gòu)建，共包括4 個(gè)維度：①領(lǐng)導(dǎo)：包括計(jì)劃報(bào)告、問題解決與流程改善；②溝通：包括及時(shí)通報(bào)、回復(fù)確認(rèn)、落實(shí)交班與報(bào)告四要素；③守望：包括互相幫助、互相照應(yīng)、守望四方與共同頻道等；④互助：包括對(duì)問題點(diǎn)進(jìn)行重申、再三關(guān)切、對(duì)事不對(duì)人、為患者代言、主動(dòng)求援與協(xié)助、堅(jiān)持對(duì)的事及有效回饋等。通過情景模擬、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)及視頻學(xué)習(xí)等方式，提高成員能力，進(jìn)一步提高團(tuán)隊(duì)綜合效能。 （5）評(píng)價(jià)實(shí)施效果：從團(tuán)隊(duì)綜合能力、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等多角度對(duì)管理效果進(jìn)行評(píng)估。于實(shí)施前后通過醫(yī)院運(yùn)營(yíng)監(jiān)控管理系統(tǒng)將醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率及抗菌監(jiān)測(cè)指標(biāo)等導(dǎo)出；以團(tuán)隊(duì)心智模型為參考設(shè)計(jì)“團(tuán)隊(duì)資源管理核心能力評(píng)價(jià)量表”，以該量表為依據(jù)對(duì)團(tuán)隊(duì)成員在守望、互助、領(lǐng)導(dǎo)及溝通等方面的核心能力進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況、手術(shù)感染情況、導(dǎo)管相關(guān)醫(yī)院感染情況、抗菌藥物用藥情況及醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生依從情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染及手術(shù)相關(guān)感染情況對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組醫(yī)院感染發(fā)病率、手術(shù)部位感染率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)院感染及手術(shù)相關(guān)感染情況比較

2.2 兩組導(dǎo)管相關(guān)醫(yī)院感染情況對(duì)比

觀察組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率（0.11%）低于對(duì)照組（0.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組中心靜脈置管相關(guān)血流感染、 呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組導(dǎo)管相關(guān)醫(yī)院感染情況比較[n(%)]

2.3 兩組抗菌藥物相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組抗菌藥物使用率更低，術(shù)前0.5~1 h 給藥率及術(shù)后24 h 停藥率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組抗菌藥物相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

2.4 兩組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性對(duì)比

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率比較，實(shí)施前為97.85%，低于實(shí)施后98.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性比較

3 討論

醫(yī)院感染指在醫(yī)院范圍內(nèi)醫(yī)護(hù)人員或患者獲得病原體后所發(fā)生的感染情況，是導(dǎo)致以上人群患上醫(yī)源性疾病的常見原因之一，以多重耐藥菌感染最為常見。 由于各種具有侵入性特點(diǎn)的診療操作近年被臨床廣泛應(yīng)用，加上抗菌藥物廣泛使用，出現(xiàn)越來越多的耐藥菌，甚至是多重耐藥菌[4]。 多重耐藥菌指對(duì)≥3 類抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥情況的菌株，極易發(fā)生感染，由此成為醫(yī)院感染的主要病原微生物[5]。 醫(yī)院感染發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，包括抗生素濫用、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及手術(shù)操作失誤等。 報(bào)道顯示，在全部感染中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生所致交叉感染占比高達(dá)33%[6-8]。由此，采取科學(xué)、有效管理措施，以全面落實(shí)醫(yī)院感染防控工作，對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量，確保患者生命安全，意義重大[9]。

由于我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段所采用的傳統(tǒng)行政職能管理模式中，各個(gè)部門所具備的職責(zé)分工的限制使得醫(yī)院感染管理效能無法實(shí)現(xiàn)有效整合，不僅增加管理成本，還導(dǎo)致管理效果降低。 醫(yī)院感染管理涉及診療活動(dòng)全過程、全要素，只有通過有效、科學(xué)資源整合及信息共享，才可從系統(tǒng)層面解決問題[10-11]。 該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率（2.11%、0.47%）均低于對(duì)照組（2.62%、1.22%）（P＜0.05）；觀察組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率（0.11%）低于對(duì)照組（0.29%）（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組抗菌藥物使用率更低，術(shù)前0.5~1 h給藥率及術(shù)后24 h 停藥率均更高（P＜0.05）；對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率97.85%， 低于觀察組98.70%（P＜0.05）； 提示醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理策略應(yīng)用于醫(yī)院感染管理中，可促進(jìn)抗菌藥物在臨床合理應(yīng)用，并降低醫(yī)院感染發(fā)生率。 分析原因，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理策略由航空業(yè)“機(jī)組資源管理”理念發(fā)展而來，指利用所有可用資源如人員、設(shè)備及資信等，可最大限度提高安全效率，以實(shí)現(xiàn)改善醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)， 在醫(yī)院主要被應(yīng)用于手術(shù)室、急診室及ICU 等高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中[12-14]。 HTRM 策略強(qiáng)調(diào)“溝通”“領(lǐng)導(dǎo)”及“協(xié)作”等理念，通過開發(fā)利用各種資源，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方式，對(duì)醫(yī)院感染管理工作流程進(jìn)行優(yōu)化，以實(shí)現(xiàn)保障患者安全的目標(biāo)。 HTRM 策略要求管理者將醫(yī)院感染管理作為“一把手”工程，不僅要從醫(yī)院頂層設(shè)計(jì)出發(fā)，還需考慮醫(yī)療資源整合等方面，將價(jià)值感控、科學(xué)感控等理念相結(jié)合，重點(diǎn)放置于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與人才儲(chǔ)備培養(yǎng)等方面，以多部門力量開展醫(yī)院感染管理工作，從而推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量提高。

綜上所述，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理策略應(yīng)用于醫(yī)院感染管理，可促進(jìn)抗菌藥物合理用藥，并降低醫(yī)院感染發(fā)生率。