王高亭

鹽城市第一人民醫(yī)院預防保健處，江蘇鹽城 224000

在醫(yī)療體制改革的新形勢下，公立醫(yī)院的建設(shè)正逐步由“以病人為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。 當前，人民群眾生活水平逐步提高，公眾對接受健康教育的需求日益增長，對醫(yī)院健康教育工作的成效有了更加明確的評判。 公立醫(yī)院作為健康教育的具體實踐單位，肩負著開展健康教育推廣健康行為的重任。社會已進入自媒體時代，新媒體的傳播方式已得到健康教育工作的更多重視。 該院結(jié)合自身實際情況，積極探索新時期健康教育新路徑，對醫(yī)院健康教育工作機制進行了重新完善，強化科學管理，以求對醫(yī)院健康教育工作起到積極的推動作用。

1 醫(yī)院健康教育工作體系存在的問題分析

1.1 各級人員重視程度有待提高

長期以來，公立醫(yī)院存在管理層對健康教育工作的重要性缺乏足夠認識的情況， 醫(yī)院領(lǐng)導層思想上重視程度有偏差， 部分領(lǐng)導認為健康教育工作相對于以醫(yī)療為主體的醫(yī)院來說，是“多此一舉”，更有甚者認為是“額外負擔”。 部分醫(yī)院領(lǐng)導重經(jīng)濟利益輕社會公益，片面地認為健康教育工作帶來的經(jīng)濟利益微乎其微，對健康教育工作不主動、不配合，缺乏指導和監(jiān)督。 醫(yī)務(wù)人員同樣存在對健康教育工作認識不到位的現(xiàn)象，對健康教育概念及其重要性未充分重視。 體現(xiàn)在實際工作中，對門診及住院患者，只是按照既定流程做完宣教講解，未做詳細的個性化的醫(yī)患溝通交流。 對于外出參加的社區(qū)義診活動，雖然涵蓋了健康教育內(nèi)容，實際情形大多數(shù)是以“診”為主、健康咨詢?yōu)檩o，以宣傳醫(yī)院和所在科室從而吸納更多患者為目的。 社區(qū)居民也存在未意識到健康生活方式的重要性，日常未病先防、預防保健的意識不強。 部分居民參加衛(wèi)生部門舉辦的健康教育活動，看中的是附贈的小禮物，思想上卻未增強積極主動參與性。

1.2 健康教育工作組織架構(gòu)系統(tǒng)化程度不高

醫(yī)院現(xiàn)有的健康教育工作，缺乏獨立設(shè)置的專職部門?，F(xiàn)有專職人員也是依托在預防保健或公共衛(wèi)生等科室之下，單靠一個部門單打獨斗，很難形成合力，做出讓人滿意的成績。 醫(yī)院沒有完全建立自上而下的組織體系，多部門合作沒有形成共識，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)、護理、保健、宣傳、信息等涉及健康教育工作的部門，只是在各自本職范圍內(nèi)完成健康教育相關(guān)工作。 面上的合作，僅限于醫(yī)護人員進行的義診和健康宣教工作。 醫(yī)院的管理層、執(zhí)行部門、 專業(yè)指導部門沒有得到明確的責任劃分，健康教育工作在醫(yī)院層面相對分散，沒有得到統(tǒng)一規(guī)劃和執(zhí)行，工作推進緩慢。此外，由于健康教育工作管理主體的不明確，導致醫(yī)院沒有充足的經(jīng)費預算，相關(guān)政策及經(jīng)費得不到有力支持，軟、硬件建設(shè)無經(jīng)費保障，工作推動難度大。

1.3 健康教育工作相關(guān)人員專業(yè)技能和經(jīng)驗缺乏

醫(yī)院開展健康教育工作， 對從業(yè)的醫(yī)務(wù)人員而言，掌握一定的醫(yī)療知識和業(yè)務(wù)水平是基本要求，在具體實施健康教育時，還需要綜合考慮受眾群體的年齡、職業(yè)類別、文化背景等，對健康教育工作的效果進行評估，系統(tǒng)、規(guī)范地完成相應(yīng)工作。但實際情況往往不盡如人意，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員只是憑借自己的直覺和主觀意愿去機械地完成上級安排的工作[1]。究其原因，工作人員在面對不同的受眾群體時，缺乏溝通和宣教技巧，健康教育的效果存在折扣。另外，健康教育活動中組織能力的欠缺，也是導致工作成效不理想的因素之一。醫(yī)院健康教育活動的組織管理成員，多數(shù)以醫(yī)生、護士或行政職能科室人員來承擔，缺乏專業(yè)的組織者，活動吸引力不高，群眾積極參與度較低，健康教育活動的益處難以體會得到。

2 醫(yī)院建立健康教育工作新機制的實施措施

2.1 構(gòu)建立體網(wǎng)絡(luò)化新組織架構(gòu)

醫(yī)院成立院級層面的健康教育工作領(lǐng)導小組，確定以黨政一把手為組長，負責全院健康教育建設(shè)工作的組織和協(xié)調(diào)[2]。 建立院、科兩級健康教育管理網(wǎng)絡(luò)，依托于醫(yī)院的健康教育宣傳陣地，由醫(yī)院的醫(yī)務(wù)、護理、信息、保健、宣傳、財務(wù)等多部門合作，共同構(gòu)建醫(yī)院健康教育工作的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，形成組織、管理、執(zhí)行、宣傳的行政協(xié)調(diào)團隊。 醫(yī)務(wù)、護理部門可調(diào)配具備健康宣教知識和經(jīng)驗的醫(yī)護人員，共同組成健教工作的執(zhí)行團隊。 醫(yī)學專業(yè)層面的學術(shù)指導， 由醫(yī)院各專業(yè)學科的專家學者組建。各科室、病區(qū)設(shè)立健康教育宣傳員，實行分區(qū)域網(wǎng)格化管理，專人負責區(qū)域內(nèi)健康教育工作的技術(shù)指導，有針對性地開展工作。 為保障健康教育工作的良好運行，醫(yī)院財務(wù)部門設(shè)立專項工作經(jīng)費，健全考核、激勵機制。通過醫(yī)院平臺層面，將管理、執(zhí)行、指導、保障體系進行有序聯(lián)合，上下聯(lián)動，最大限度提高健康教育的工作成效。

2.2 堅持傳統(tǒng)媒介和新媒體有機融合

醫(yī)院融合傳統(tǒng)媒介和新媒體，實行線上、線下齊發(fā)力，共同做好健康宣教工作。 繼續(xù)發(fā)揮傳統(tǒng)宣教渠道的優(yōu)勢，在院內(nèi)醒目位置劃分指定區(qū)域，設(shè)置健教宣傳專欄，根據(jù)季節(jié)特點，制訂不同的宣傳主題，每月進行內(nèi)容更新。在門診、住院大廳、候診、病房等區(qū)域，安裝多處健康教育宣傳材料展架，張貼科普宣傳畫。 利用紙質(zhì)資料便于保存的特點，通過配備多種供閱覽的折頁、小處方和手冊等健康宣傳資料，進行免費發(fā)放，做到健康宣教帶回家。聯(lián)合廣播電臺、電視臺等傳統(tǒng)媒體，讓醫(yī)學健康知識得以廣泛傳播，擴大健康教育宣傳力。 積極推廣線上自媒體的應(yīng)用，充分利用微信公眾號、短視頻等新媒體，傳遞健康信息，講解疾病預防知識[3]。 隨著群眾基礎(chǔ)的廣泛建立，逐步開展健康教育線上直播，提高受眾人群的參與度，為大眾人群提供專業(yè)健康指導建議。 新媒體與傳統(tǒng)媒介的有效整合，讓健康教育工作更好地服務(wù)于大眾群體。

2.3 注重患者醫(yī)療全過程中的健康教育

醫(yī)院重視醫(yī)療全過程中的健康教育三環(huán)節(jié)：入院健康教育、住院健康教育及出院健康教育?；颊呷朐簳r，病區(qū)護士結(jié)合患者及家屬針對健康教育需求的實際情況，進行了解、分析和評估，實施一對一的精準健康宣教服務(wù)。 主治醫(yī)生和管床護士與患者充分溝通后，制訂個性化的健康教育工作計劃[4]。住院期間，根據(jù)患者病情不同階段的診斷和治療情況， 給予提供相應(yīng)的健康教育內(nèi)容。管床護士定期對患者的健康教育工作執(zhí)行情況進行同步評估，對宣教效果沒有達到預期的患者，健康教育計劃進行重新調(diào)整，按照PDCA 管理方法，確保健康教育措施得到真正貫徹和執(zhí)行。 患者出院后，醫(yī)院重視患者的出院后隨訪及健康教育工作，對出院患者的健康隨訪，各病區(qū)安排專人負責，逐一了解其病情恢復情況和對相關(guān)健康教育知識的掌握情況，及時答疑解惑，提供專業(yè)健康指導[5]。 去年下半年開始，醫(yī)院開通“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”項目，讓出院健康教育得到更好延續(xù)，優(yōu)質(zhì)護理資源得以從醫(yī)院走向社區(qū)和家庭，為患者提供了“零距離”的護理及健康教育服務(wù)，極大地方便了老年、殘疾等行動不便的患者，得到廣大病友的一致認可。

2.4 打造健康科普特色陣地

醫(yī)院圍繞社會關(guān)注的熱點疾病和健康話題，適時制作相應(yīng)的疾病和健康科普專題， 講解疾病預防知識、普及健康生活方式、及時解決民眾困惑。 注重視頻、圖片、文字相結(jié)合，充分利用微信公眾號、抖音短視頻、視頻會議等形式，打造醫(yī)院科普宣教特色多元化陣地[6]。 骨科、內(nèi)分泌科、皮膚科等臨床科室，以公眾號、短視頻等民眾易于接受的形式，對相關(guān)常見病、慢性病、“熱門病”的健康知識進行科學宣教， 切實提升民眾的健康知識儲備。營養(yǎng)科作為醫(yī)院科技志愿服務(wù)大隊的代表科室，圍繞健康科普這一主題，發(fā)揮?？铺厣蛟炝艘恢Ы】悼破站穲F隊[7]。 該科以全民營養(yǎng)周、全國科普活動日、科普宣傳周、自然科學學術(shù)活動月等為契機，以“合理膳食，營養(yǎng)惠萬家”為主題，以“慧吃慧動，健康體重”為重點開展了一系列群眾喜聞樂見、內(nèi)容豐富多彩的健康科普活動，為各類人員進行營養(yǎng)疾病防治、健康生活方式等方面的知識宣教，深受群眾認可，取得滿意效果。

2.5 以社區(qū)需求為導向開展義診與衛(wèi)生宣傳日活動

醫(yī)院對所屬轄區(qū)范圍內(nèi)的社區(qū)居民，積極開展健康教育方面的需求評估，探訪了解轄區(qū)居民的主要健康問題，對行為和生活方式的現(xiàn)狀進行調(diào)查分析，有針對性地開展義診，并結(jié)合衛(wèi)生宣傳日做好相關(guān)健康教育活動[8]。依托綜合性公立醫(yī)院?？讫R全的優(yōu)勢，在諸如世界青光眼日、帕金森病日、高血壓日、睡眠日、愛眼日等衛(wèi)生宣傳日期間，舉辦相應(yīng)疾病義診的同時，兼顧健康教育活動的開展，充分利用微信、線上同步視頻等方式展開及時和遠程互動，將疾病預防控制和健康科普知識推廣到千家萬戶。 在做好所屬轄區(qū)及周邊社區(qū)工作的同時，持續(xù)擴大健康教育活動的社會覆蓋面。 借助定點扶貧、對口支援等活動，將義診、支援與健康科普宣傳相結(jié)合，深入健康知識相對短缺的農(nóng)村及偏遠地區(qū)，同步開展義診和健康知識宣傳，延伸健康教育影響力，提高受眾人群輻射范圍，讓健康教育工作得到更廣覆蓋。

3 醫(yī)院實施過程中需要注意的問題及對策

3.1 積極探索通過新媒體實現(xiàn)健康教育效益最大化的運營方式

充分認識新媒體在健康教育信息傳播中所發(fā)揮的重要作用，醫(yī)院要依托微信公眾號、短視頻APP、官方網(wǎng)站、線上會議等多個新媒體平臺，建立新媒體多平臺聯(lián)動機制，解決傳統(tǒng)媒體受眾人群和互動及時性受局限等問題，努力實現(xiàn)健康傳播效益最大化[9]。對照各新媒體平臺受眾對象的群體屬性，將健康教育工作涉及的文化傳播、醫(yī)患互動、咨詢發(fā)布等內(nèi)容進行合理劃分，準確嵌入各新媒體平臺，利用好平臺宣傳優(yōu)勢，做到信息同步、渠道同步、更新同步，形成健康宣教的強大合力。

3.2 統(tǒng)籌兼顧健康教育內(nèi)容的科學性、嚴謹性和趣味性

當前，現(xiàn)有的健康教育內(nèi)容普遍存在信息可讀性低的問題。 由于健康教育內(nèi)容主要來源于臨床、保健等醫(yī)學知識，導致醫(yī)學專用名詞及長句使用過多，雖然體現(xiàn)了醫(yī)學健康教育的科學、嚴謹，但與普通公眾的閱讀水平存在距離[10]。 在對外健康宣教工作中，要從受眾人群的實際出發(fā)，制訂切實可行、通俗易懂的宣教內(nèi)容。撰寫健康信息時，詞語和短句要簡單常見，寫作風格盡量生動有趣，關(guān)鍵信息要進行總結(jié)標注，圖片、視頻合理使用，通過這些措施提升健康宣教文章的可讀性，更易于讀者接受和理解相關(guān)健康信息[3]。

3.3 重視參與健康教育工作的多部門間通力合作和能力提升

健康教育工作涉及臨床、宣傳、組織管理等多個部門，各個部門間的通力合作顯得尤為重要。 臨床醫(yī)務(wù)人員習慣于使用醫(yī)學專業(yè)詞匯，對適合健康科普的用詞缺乏概念，負責健康宣傳部門的人員又對專業(yè)的醫(yī)學知識認識不足[11]。 兩者彼此溝通，相互合作，才能打造出民眾易于接受的健康教育產(chǎn)品。組織管理者一方面要通過院內(nèi)舉辦媒體采訪、科普演講和創(chuàng)作寫作等形式，提高臨床醫(yī)務(wù)人員參與健康科普的能力，另一方面要與社區(qū)建立長期合作機制， 做好健康教育活動的對接和宣傳，讓更多的社區(qū)民眾收益[12]。

隨著醫(yī)改不斷向縱深推進，新媒體在健康宣教中的地位日益顯著，醫(yī)院原有的健康教育工作機制已不能滿足民眾日益增長的健康文化需求，這正需要對其加以不斷改進和完善，重塑組織架構(gòu)，融合傳統(tǒng)媒介和新媒體，重視多部門的溝通協(xié)作，做細、做實健康教育相關(guān)各項工作，提升醫(yī)院面向患者、社區(qū)居民的健康服務(wù)水平，推動醫(yī)院健康教育工作更好更快發(fā)展。