劉 鎏，杜 松，孫 璐

（1.黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150086；2.黑龍江大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150080；3.東北農(nóng)業(yè)大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150030）

英語國家醫(yī)護(hù)概況課程是在全球護(hù)士短缺的背景下，基于社會(huì)需求、學(xué)生需求，依據(jù)課程設(shè)計(jì)理論進(jìn)行設(shè)計(jì)的。課程主要介紹以英語為母語、官方語言或是重要交流語言的8 個(gè)國家的基本國情、社會(huì)文化以及醫(yī)護(hù)概況。在內(nèi)容的安排上，精選英語國家概況課程中基本國情和社會(huì)文化相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)增加了醫(yī)護(hù)概況和跨文化護(hù)理案例等內(nèi)容來突出醫(yī)護(hù)專業(yè)特色，課程共計(jì)16 學(xué)時(shí)。課程目標(biāo)是使涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生了解英語國家地理、歷史、社會(huì)制度等基本情況，熟悉主要英語國家的醫(yī)療體系、護(hù)理概況、護(hù)士注冊制度、護(hù)理工作模式等相關(guān)內(nèi)容，理解多元文化差異，增強(qiáng)跨文化護(hù)理意識(shí)，以幫助學(xué)生更好更快地適應(yīng)涉外護(hù)理工作[1]。英語國家醫(yī)護(hù)概況課程特點(diǎn)如下：第一，信息量較大，學(xué)時(shí)有限，教師很難完成全部教學(xué)內(nèi)容；第二，基本國情、社會(huì)文化部分內(nèi)容以事實(shí)性知識(shí)為主，傳統(tǒng)的教學(xué)方法很難調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生更喜歡將學(xué)習(xí)內(nèi)容以視頻方式呈現(xiàn)；第三，醫(yī)護(hù)概況、跨文化護(hù)理案例部分內(nèi)容適合學(xué)生合作探究，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。鑒于以上課程特點(diǎn)，本文擬探討如何利用翻轉(zhuǎn)課堂開展教學(xué)，幫助學(xué)生開闊視野，提升學(xué)生跨文化護(hù)理能力。

1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式概述

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式（Flipped classroom）又稱為“顛倒課堂”（Inverted classroom），是將傳統(tǒng)的“課上學(xué)習(xí)新知識(shí)，課下鞏固所學(xué)知識(shí)”的教學(xué)順序顛倒過來而形成的一種“課前學(xué)習(xí)新知識(shí)，課中再消化所學(xué)知識(shí)”的新的教學(xué)模式[2]。翻轉(zhuǎn)課堂通常包括課前、課中、課后3 個(gè)環(huán)節(jié)。課前，教師根據(jù)課程目標(biāo)給學(xué)生提供以教學(xué)視頻為主的學(xué)習(xí)資源，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，將知識(shí)講授過程放在了課前。課中，學(xué)生就課前知識(shí)建構(gòu)過程中產(chǎn)生的疑惑向教師請教，教師給予學(xué)生針對性的指導(dǎo)，學(xué)生也可通過小組討論、協(xié)作探究等方式對知識(shí)進(jìn)行內(nèi)化。課后，學(xué)生借助教學(xué)資源對所學(xué)內(nèi)容查缺補(bǔ)漏，鞏固提升，也可進(jìn)行反思總結(jié)[3]。

2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下英語國家醫(yī)護(hù)概況課程教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1 英語國家醫(yī)護(hù)概況課程的翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式

翻轉(zhuǎn)課堂顛倒了傳統(tǒng)課堂的教學(xué)過程，使教學(xué)過程由傳統(tǒng)的“先教后學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋葘W(xué)后教”，這就對教學(xué)設(shè)計(jì)提出了新要求。本文借鑒已有的翻轉(zhuǎn)課堂研究成果[4-5]，結(jié)合英語國家醫(yī)護(hù)概況課程特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了這門課程的翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式。

英語國家醫(yī)護(hù)概況課程的翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式由課前、課中、課后3 個(gè)環(huán)節(jié)組成，每個(gè)環(huán)節(jié)都從教師、學(xué)生兩個(gè)維度進(jìn)行了教學(xué)設(shè)計(jì)，并且教師和學(xué)生之間的互動(dòng)關(guān)系貫穿各環(huán)節(jié)。見圖1。

圖1 英語國家醫(yī)護(hù)概況課程的翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式

2.2 課前教學(xué)準(zhǔn)備，自主學(xué)習(xí)

2.2.1 學(xué)情分析，準(zhǔn)備教學(xué)資源 涉外護(hù)理專業(yè)（高職高專層面）的學(xué)生來源為高中畢業(yè)生，入學(xué)后根據(jù)高考英語成績以及個(gè)人意愿選擇護(hù)理專業(yè)中的涉外方向，學(xué)制為3 年。在校期間，學(xué)生除學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)相關(guān)知識(shí)外，還要通過強(qiáng)化英語學(xué)習(xí)提升英語能力，以便畢業(yè)后可以去國外留學(xué)深造、涉外醫(yī)院就業(yè)或國內(nèi)外資醫(yī)院工作，實(shí)現(xiàn)高端就業(yè)。目前沒有針對涉外護(hù)理專業(yè)英語國家醫(yī)護(hù)概況課程的專門教材，因此必須開發(fā)適合使用的校本教材?？紤]到涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生的英語水平和日后涉外工作崗位的需要，教材采用中英文雙語編寫。課前，教師要根據(jù)課程目標(biāo)并結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況篩選多方面教學(xué)資源，重新整合后納入課程內(nèi)容之中。課程內(nèi)容中有關(guān)基本國情、社會(huì)文化方面的知識(shí)可以從現(xiàn)有的《英語國家概況》教材中進(jìn)行篩選，遴選主要信息，在學(xué)時(shí)有限的情況下這部分內(nèi)容占比不宜過多。有關(guān)各國護(hù)士注冊制度、護(hù)理工作模式、跨文化護(hù)理案例等內(nèi)容，教師需要通過互聯(lián)網(wǎng)、涉外護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生等渠道搜集多方資料，分類進(jìn)行整理。教師準(zhǔn)備的教學(xué)資源包括電子文檔（講義）、教學(xué)課件、微課、視頻、學(xué)習(xí)任務(wù)單、自測練習(xí)題等，用于支持學(xué)生課前學(xué)習(xí)。此外，教師選擇“學(xué)習(xí)通”作為學(xué)習(xí)平臺(tái)，在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中起到資源共享、交流討論、學(xué)習(xí)過程追蹤、數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)的平臺(tái)支撐作用。

2.2.2 制作學(xué)習(xí)視頻，發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)單 微課是翻轉(zhuǎn)課堂最常用的學(xué)習(xí)資源，是學(xué)生課外學(xué)習(xí)的主要載體，由教學(xué)視頻短片構(gòu)成，以知識(shí)點(diǎn)為單位，強(qiáng)調(diào)碎片化學(xué)習(xí)。根據(jù)英語國家醫(yī)護(hù)概況課程內(nèi)容，每個(gè)單元重點(diǎn)制作3 個(gè)微課，分別為國家概況、醫(yī)療體系和護(hù)理工作模式。課前，教師將相關(guān)內(nèi)容錄制成視頻，考慮到學(xué)生注意力保持的時(shí)間，視頻不宜過長，每個(gè)視頻10 分鐘左右，并且有暫停、回放等功能，便于學(xué)生反復(fù)觀看學(xué)習(xí)。同時(shí)，教師還可以通過互聯(lián)網(wǎng)等渠道搜集有關(guān)英語國家地理、文化習(xí)俗等視頻資料供學(xué)生學(xué)習(xí)。為了取得更好的自主學(xué)習(xí)效果，除為學(xué)生提供微課資源以外，教師還要提供精心設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)任務(wù)單與微課資源配套使用。學(xué)習(xí)任務(wù)單用來明確學(xué)生的課前學(xué)習(xí)任務(wù)，指導(dǎo)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)行為。學(xué)習(xí)任務(wù)單包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)重點(diǎn)、學(xué)習(xí)難點(diǎn)、自主學(xué)習(xí)任務(wù)、合作學(xué)習(xí)任務(wù)等。教師提前一周將學(xué)習(xí)資源通過學(xué)習(xí)平臺(tái)推送給學(xué)生，并發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)單。以“英國醫(yī)護(hù)概況”為例，學(xué)習(xí)任務(wù)單見表1。

表1 “英國醫(yī)護(hù)概況”學(xué)習(xí)任務(wù)單

2.2.3 學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并實(shí)現(xiàn)合作學(xué)習(xí) 學(xué)生課前學(xué)習(xí)包括自主學(xué)習(xí)、在線測試、合作學(xué)習(xí)3 個(gè)階段。自主學(xué)習(xí)階段每個(gè)學(xué)生在學(xué)習(xí)任務(wù)單的指引下，通過閱讀講義、觀看微課、視頻等開展課前學(xué)習(xí)。學(xué)生完成自主學(xué)習(xí)后，可以在學(xué)習(xí)平臺(tái)中開設(shè)的討論區(qū)與其他學(xué)生圍繞學(xué)習(xí)內(nèi)容開展交流討論，之后在學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行在線測試，檢測自主學(xué)習(xí)的效果。在線測試內(nèi)容緊密圍繞知識(shí)點(diǎn)展開，幫助學(xué)生理解并掌握課程中重要的信息。學(xué)生可以選擇進(jìn)行1～3 次在線測試，以獲得滿意的分?jǐn)?shù)，鞏固學(xué)習(xí)效果，提升自信心。合作學(xué)習(xí)以小組為單位進(jìn)行。課前教師將學(xué)生分組，每組3～5 人，組建8 個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組選出一個(gè)組長負(fù)責(zé)組織開展合作學(xué)習(xí)。課前合作學(xué)習(xí)的主要任務(wù)是能夠清楚梳理并講解英語國家的護(hù)士注冊制度，每組分配一個(gè)英語國家。小組中的每個(gè)成員都要積極參與合作學(xué)習(xí)，除參照講義提供的相關(guān)信息外，學(xué)生還可以通過教師提供的網(wǎng)址搜集資料，整理、討論、形成觀點(diǎn)并制作PPT 來完成合作學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生在自學(xué)過程中遇到的問題，可以通過學(xué)習(xí)平臺(tái)及時(shí)反饋或者在線提問，尋求教師的幫助與支持。通過課前學(xué)習(xí)，學(xué)生比較清晰地梳理了學(xué)習(xí)內(nèi)容，清楚了學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，完成了學(xué)習(xí)任務(wù)，為課中學(xué)習(xí)做了充分的準(zhǔn)備。

2.2.4 教師跟蹤學(xué)習(xí)，進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì) 在學(xué)生自主學(xué)習(xí)的同時(shí)，教師也要登錄學(xué)習(xí)平臺(tái)，跟蹤學(xué)生學(xué)習(xí)，關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的進(jìn)度、任務(wù)的參與度以及任務(wù)完成情況，查看測試結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的個(gè)性和共性的問題，提供在線指導(dǎo)，及時(shí)解答個(gè)性問題，重點(diǎn)講解共性問題，并在此基礎(chǔ)上有針對性地設(shè)計(jì)課內(nèi)教學(xué)。

2.3 課中合作探究，知識(shí)內(nèi)化

2.3.1 師生互動(dòng)，答疑解惑 課堂面授階段，教師首先通過展示各個(gè)英語國家代表性的地標(biāo)圖片引出要介紹的國家，吸引學(xué)生的注意力。然后通過搶答的方式帶領(lǐng)學(xué)生回顧知識(shí)點(diǎn)，檢測學(xué)生自主學(xué)習(xí)效果。搶答環(huán)節(jié)主要梳理有關(guān)英語國家基本國情和社會(huì)文化的相關(guān)內(nèi)容，這部分多為事實(shí)性內(nèi)容，知識(shí)掌握以學(xué)生識(shí)記、理解為主?；緡橄嚓P(guān)內(nèi)容以選擇題、簡答題形式呈現(xiàn)，用來快速掃描學(xué)生知識(shí)點(diǎn)掌握情況；社會(huì)文化相關(guān)內(nèi)容以是非判斷題形式呈現(xiàn)，用來檢查學(xué)生跨文化知識(shí)的理解程度。在“師問生答”的過程中，教師要及時(shí)給出標(biāo)準(zhǔn)答案并記錄學(xué)生的搶答成績。搶答作為課上熱身環(huán)節(jié)可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，鞏固課前學(xué)習(xí)效果，幫助學(xué)生更好地進(jìn)行知識(shí)內(nèi)化。此外，教師還要針對學(xué)生自學(xué)中遇到的難點(diǎn)和易錯(cuò)點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充講解，學(xué)生可以查缺補(bǔ)漏。

2.3.2 小組匯報(bào)，教師點(diǎn)評 涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生要實(shí)現(xiàn)海外就業(yè)，就有必要了解英語國家護(hù)士注冊制度，清楚從業(yè)要求。如果學(xué)生在出國前能對目的地英語國家的護(hù)士注冊制度有所了解，就能更加合理地規(guī)劃未來職業(yè)發(fā)展路徑。因此，將這部分內(nèi)容定為每單元的教學(xué)重點(diǎn)，知識(shí)掌握以學(xué)生識(shí)記、理解為主。根據(jù)課前學(xué)習(xí)任務(wù)單要求，課上每個(gè)單元這部分內(nèi)容都由各小組選出一位代表以演示形式進(jìn)行匯報(bào)，每次課1 組。小組代表匯報(bào)后還要回答其他小組學(xué)生的提問，組內(nèi)成員也可以幫助解答，共同完成合作學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)習(xí)成果展示后，教師要組織學(xué)生開展組內(nèi)評價(jià)和組間評價(jià)。小組內(nèi)的評價(jià)包括小組成員參與度、學(xué)習(xí)任務(wù)完成度，小組之間的評價(jià)包括小組代表匯報(bào)質(zhì)量、小組成員回答問題的準(zhǔn)確性和完整性、PPT 呈現(xiàn)的效果等。之后教師要全面點(diǎn)評每組表現(xiàn)并提出建議，同時(shí)給出這部分參考答案，必要時(shí)補(bǔ)充講解。組內(nèi)自評、組間互評、教師點(diǎn)評的方式有助于保證學(xué)生學(xué)習(xí)的參與度，提高學(xué)生合作學(xué)習(xí)的積極性，幫助學(xué)生取長補(bǔ)短、集思廣益、加深對這部分知識(shí)的理解，促進(jìn)知識(shí)的內(nèi)化，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。

2.3.3 案例分析，角色扮演 涉外護(hù)士在工作中上會(huì)遇到來自不同國家、不同地區(qū)、不同種族、不同語言的患者。除開展常規(guī)的護(hù)理工作外，涉外護(hù)士還需要滿足不同文化背景、不同宗教信仰、不同生活習(xí)慣患者的多元化需求。因此，教師在課程中應(yīng)加入跨文化護(hù)理案例內(nèi)容，這部分內(nèi)容涉及面廣，學(xué)生不容易把握，是每個(gè)單元的教學(xué)難點(diǎn)，知識(shí)掌握以學(xué)生理解、分析為主。課前教師遴選具有代表性的跨文化臨床護(hù)理案例并在學(xué)習(xí)平臺(tái)上發(fā)布，供學(xué)生預(yù)習(xí)。課上由小組代表抽簽選取要分析的案例，基于這些案例開展合作探究。討論按照課前分組進(jìn)行，每次課選出4 組進(jìn)行匯報(bào)，輪流進(jìn)行。教師參與各組討論，啟發(fā)學(xué)生結(jié)合不同患者的社會(huì)環(huán)境、文化背景、宗教信仰和風(fēng)俗習(xí)慣等因素來思考問題。各組分析案例、認(rèn)真討論后進(jìn)行角色扮演，角色扮演能夠讓學(xué)生從角色的視角對案例進(jìn)行思考，在情景體驗(yàn)的過程中理解跨文化護(hù)理的含義，增強(qiáng)跨文化護(hù)理意識(shí)。匯報(bào)后，其他小組可以分享聽講收獲，最后教師做總結(jié)評價(jià)。學(xué)生對國外護(hù)理工作模式很感興趣，教師可以邀請涉外護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生錄制微視頻，展示國外相關(guān)內(nèi)容（給藥、化驗(yàn)、生活護(hù)理、人文關(guān)懷、工作倒班制度等）。課上讓學(xué)生舉出國內(nèi)的例子進(jìn)行對比，幫助學(xué)生了解國內(nèi)外護(hù)理差異，以便將來更好更快地適應(yīng)涉外護(hù)理工作。

2.4 課后教學(xué)反思，擴(kuò)展學(xué)習(xí)

每個(gè)單元結(jié)束后，學(xué)生要登錄學(xué)習(xí)平臺(tái)填寫反思日志。反思日志記錄學(xué)生學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容、學(xué)習(xí)過程中遇到的問題、學(xué)習(xí)任務(wù)單的完成情況、小組合作學(xué)習(xí)的參與度、知識(shí)掌握的熟練程度、學(xué)習(xí)的收獲、差距與不足等。反思日志用來幫助學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)反思，完善學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)效率。同時(shí)，教師可以通過閱讀學(xué)生的反思日志、收集翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)、分析學(xué)生整體與學(xué)生個(gè)體的學(xué)習(xí)成效進(jìn)行教學(xué)反思。教師要反思課前、課中、課后每一個(gè)環(huán)節(jié)，總結(jié)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)過程等方面的優(yōu)缺點(diǎn)，用以優(yōu)化、完善下一輪教學(xué)設(shè)計(jì)。教學(xué)實(shí)踐表明，學(xué)生非常愿意開展各項(xiàng)活動(dòng)，教師可以根據(jù)學(xué)生這一特點(diǎn)，在學(xué)時(shí)有限的情況下，開辟第二課堂補(bǔ)充、擴(kuò)展相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。利用業(yè)余時(shí)間開展電影賞析、專題講座、主題晚會(huì)等活動(dòng)來豐富學(xué)生的生活。還可以開展專題講座，介紹英語國家風(fēng)俗習(xí)慣、社交禮儀，開闊學(xué)生視野。

2.5 學(xué)習(xí)評價(jià)

翻轉(zhuǎn)課堂是以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)活動(dòng)。因此，學(xué)習(xí)評價(jià)應(yīng)該圍繞學(xué)生課前、課中、課后每一個(gè)環(huán)節(jié)來進(jìn)行構(gòu)建，同時(shí)遵循形成性評價(jià)與總結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的原則。本課程考核中要多關(guān)注形成性評價(jià)，將學(xué)生課前測試、課堂回答問題、小組匯報(bào)、角色扮演等活動(dòng)的表現(xiàn)都要納入課程考核之中，加大案例分析在總成績中的比重，讓學(xué)生注重在學(xué)習(xí)過程中提升跨文化護(hù)理意識(shí)和能力。本課程的學(xué)習(xí)評價(jià)由教師、學(xué)生和學(xué)習(xí)小組共同完成，通過教師點(diǎn)評、學(xué)生自評、學(xué)生互評等方式開展評價(jià)，旨在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，促進(jìn)學(xué)生有效學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)評價(jià)指標(biāo)表見表2。

表2 學(xué)習(xí)評價(jià)指標(biāo)

3 討論

在英語國家醫(yī)護(hù)概況課程教學(xué)中引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，充分體現(xiàn)了“以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。課前學(xué)生自主學(xué)習(xí)，對知識(shí)進(jìn)行自我建構(gòu)，教師提供學(xué)習(xí)支持；課上師生互動(dòng)、合作探究，一起梳理知識(shí)點(diǎn)，解決重點(diǎn)、難點(diǎn)來達(dá)到鞏固提升；課后教師反思教學(xué)設(shè)計(jì)，學(xué)生拓展學(xué)習(xí)。教師和學(xué)生的主體作用貫穿翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的各個(gè)環(huán)節(jié)之中。同時(shí)，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可以有效地解決教學(xué)內(nèi)容多、學(xué)時(shí)少、教師完不成教學(xué)任務(wù)的問題。通過課前自主學(xué)習(xí)、課后拓展學(xué)習(xí)，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式擴(kuò)大了學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)間和范圍，保證課中合作學(xué)習(xí)能夠高效開展，對于文化類課程具有一定的借鑒意義。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式也對學(xué)生和教師提出了更高的要求。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式要求學(xué)生通過探究式的自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)對知識(shí)進(jìn)行深入理解，學(xué)生的信息素養(yǎng)、問題意識(shí)、自主學(xué)習(xí)能力、組織協(xié)調(diào)能力是翻轉(zhuǎn)課堂有效實(shí)施的關(guān)鍵。教師需要更新原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)概況相關(guān)知識(shí)，還要提升信息化教學(xué)水平，包括學(xué)習(xí)微課制作以及學(xué)習(xí)平臺(tái)的使用。翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)程序與傳統(tǒng)課堂不同，教師需要提升教學(xué)設(shè)計(jì)能力，精心設(shè)計(jì)課前、課中、課后每個(gè)環(huán)節(jié)，以期達(dá)到最佳教學(xué)效果。由于翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施過程中要采用師生互動(dòng)、生生互動(dòng)等多種方式進(jìn)行教學(xué)，教師還需要提高課堂掌控能力，真正成為教學(xué)的主導(dǎo)者，更好地引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)。