唐兆鵬，常旭東，王倩鳳，孔令俊，徐 霞，馬冀晨

（1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

1 中醫(yī)骨傷專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“住培”）是世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后再教育的重要形式，也是黨和國(guó)家為提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍質(zhì)量而實(shí)行的重大舉措。2013 年12 月，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等7 部門聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》[1]，要求到2015 年，各?。▍^(qū)、市）全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。中醫(yī)骨傷科學(xué)方向作為中醫(yī)學(xué)中的重要分支，具有對(duì)動(dòng)手能力要求高、理論知識(shí)面覆蓋廣的特點(diǎn)，各種業(yè)務(wù)技術(shù)、理論知識(shí)的發(fā)展變化日新月異，加之住培醫(yī)師前期知識(shí)結(jié)構(gòu)不同、學(xué)習(xí)領(lǐng)悟能力不同、各基地師資水平不同等因素制約，因此，在短暫的3 年住培期間提高中醫(yī)骨傷專業(yè)住培醫(yī)師的接診能力具有一定的挑戰(zhàn)性，各培訓(xùn)基地尚處于互相學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短的教學(xué)階段，完成培訓(xùn)的住培醫(yī)師臨床能力提升程度也不盡相同。自2015 年開始，在甘肅省衛(wèi)生健康行政管理部門的領(lǐng)導(dǎo)下，甘肅省中醫(yī)院承擔(dān)起中醫(yī)類別住培工作，取得了良好的臨床教學(xué)成果，獲得了上級(jí)管理部門和住培醫(yī)師的一致認(rèn)可，骨傷科臨床醫(yī)學(xué)中心積累了一些帶教經(jīng)驗(yàn)，于此匯總，以期為中醫(yī)骨傷專業(yè)住培工作提供參考。

2 中醫(yī)骨傷專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐與探索

2.1 保障住培師資力量

2.1.1 遴選師資，定期培訓(xùn) 住培工作事關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的未來(lái)和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，高質(zhì)量的師資隊(duì)伍是住培工作持續(xù)發(fā)展的有力保障。甘肅省中醫(yī)院住培辦公室近年來(lái)為切實(shí)做好我院中醫(yī)住培工作，多次舉辦或遴選人員參加中醫(yī)類別住培師資培訓(xùn)班，有效提升了全院師資人員帶教能力和水平，完善了師資人員的基本教學(xué)知識(shí)。在骨傷住培醫(yī)師培養(yǎng)方面，依靠我院中醫(yī)骨傷學(xué)科作為國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局臨床重點(diǎn)學(xué)（專）科，已經(jīng)儲(chǔ)備以高級(jí)職稱、碩（博）士生導(dǎo)師等為主，包括國(guó)醫(yī)大師、省級(jí)名中醫(yī)、岐黃學(xué)者在內(nèi)的力量雄厚、專業(yè)精湛的骨傷專業(yè)師承導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，臨床帶教醫(yī)師全部為骨傷科高年資主治醫(yī)師，能夠充分保證骨傷專業(yè)住培的師資質(zhì)量。

2.1.2 量身定制，雙向促進(jìn) 目前，住培醫(yī)師或?yàn)楸究茟?yīng)屆畢業(yè)生，或?yàn)榇T士研究生，或?yàn)槲淳蜆I(yè)社會(huì)人員，或?yàn)閱挝晃信嘤?xùn)，根據(jù)參加住培的學(xué)員構(gòu)成復(fù)雜的特點(diǎn)，我院住培辦公室深入一線了解臨床帶教工作中的困難與不足，定期為師承導(dǎo)師及具備帶教資質(zhì)的高年資醫(yī)師組織臨床帶教座談交流及培訓(xùn)，鼓勵(lì)帶教醫(yī)師因材施教，提升教學(xué)水平。此外，實(shí)行師生雙向評(píng)分、臨床科室與住培辦雙向質(zhì)控評(píng)分制度，并列入績(jī)效考核指標(biāo)當(dāng)中，每月定期反饋與改進(jìn)，相互促進(jìn)，力求為住培工作提供最優(yōu)師資保障。

2.2 培養(yǎng)臨床思維

2.2.1 重點(diǎn)突出，定期深入督導(dǎo)抽查 臨床思維是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)和行為科學(xué)的知識(shí)，以患者為中心，通過(guò)充分的溝通和交流，進(jìn)行病史采集、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，得到第一手資料，結(jié)合其他可利用的最佳證據(jù)和信息，結(jié)合患者的家庭和人文背景，根據(jù)患者的癥狀等多方面信息進(jìn)行批判性地分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防的個(gè)性化方案，并予以執(zhí)行和修正的思維過(guò)程和思維活動(dòng)。引導(dǎo)和鼓勵(lì)住培醫(yī)師逐步建立科學(xué)的臨床思維是住培帶教工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)，我院通過(guò)執(zhí)行規(guī)范的教學(xué)查房制度、門診跟師制度，由臨床教學(xué)部住培辦公室定期組織中醫(yī)骨傷學(xué)科教研室高級(jí)職稱人員深入臨床教學(xué)科室督導(dǎo)、抽查，以督促學(xué)，提高骨傷專業(yè)住培醫(yī)師理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力，培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維。

2.2.2 教學(xué)查房，夯實(shí)臨床思維基礎(chǔ) 教學(xué)查房有助于塑造住培醫(yī)師對(duì)于疾病診治的基本臨床思維。教學(xué)查房每周由所在科室組織1 次，科室主任或帶組的（副）主任醫(yī)師指導(dǎo)并點(diǎn)評(píng)，高年資臨床帶教醫(yī)師主持，主管當(dāng)次所查教學(xué)查房病例的住培醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提前做好準(zhǔn)備。帶教醫(yī)師對(duì)所匯報(bào)的病例中醫(yī)辨證施治、初步綜合治療方案等進(jìn)行指導(dǎo)。教學(xué)查房的全部?jī)?nèi)容應(yīng)有：（1）主管該教學(xué)查房病例的住培醫(yī)師詳細(xì)匯報(bào)病史、中醫(yī)四診及查體所見的陽(yáng)性體征以及重要的陰性體征，實(shí)驗(yàn)室檢查、放射影像學(xué)等輔助項(xiàng)目，提出初步的中醫(yī)辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)及入院中西醫(yī)診斷，最后說(shuō)出接診環(huán)節(jié)中的困惑；（2）帶教教師點(diǎn)評(píng)該住培醫(yī)師在詢問(wèn)病史、中醫(yī)四診、骨科專科檢查、中西醫(yī)診斷環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的不足，進(jìn)一步講解和糾正其理論和查體錯(cuò)誤，對(duì)于錯(cuò)誤或者不到位的查體操作進(jìn)行正確示教；（3）最后，指導(dǎo)教師就所查患者的傷病，簡(jiǎn)要講述目前該傷病在行業(yè)內(nèi)的治療進(jìn)展，如診治的新手段、新認(rèn)識(shí)等，指出查房過(guò)程中存在的專業(yè)問(wèn)題，教育住培醫(yī)師積極查閱相關(guān)文獻(xiàn)，注重科學(xué)臨床思維的養(yǎng)成；（4）在住培辦隨機(jī)下科室督查時(shí)，由住培辦負(fù)責(zé)人和教研室高級(jí)職稱督導(dǎo)專家分別進(jìn)行最終點(diǎn)評(píng)和教學(xué)建議，促進(jìn)住培醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng)及臨床技能的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升臨床科室?guī)熧Y教學(xué)能力，從而在臨床帶教教師、青年醫(yī)師之間搭建良好的互相交流和學(xué)習(xí)的平臺(tái)。

2.2.3 門診跟師，體悟?qū)熍R床心得 門診跟師是住培醫(yī)師學(xué)習(xí)師承導(dǎo)師臨床思維最便捷的方式之一。門診跟師制度要求住培醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)頻次每周至少1 次，每次不少于半天，每年不少于30 次。在住培期間，住培醫(yī)師跟隨師承導(dǎo)師在骨科門診出診，臨證學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其骨傷科門診接診臨床思維能力。要求住培醫(yī)師及時(shí)整理跟師心得、臨床醫(yī)案，每年年度考核時(shí)必須提供反映師承導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想和技術(shù)專長(zhǎng)、體現(xiàn)骨傷科常見疾病診療全過(guò)程的臨床醫(yī)案不少于10 份，提交跟師心得筆記不少于3份，住培結(jié)業(yè)前提交總結(jié)師承導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)或?qū)W術(shù)思想的論文1 篇，并盡可能發(fā)表于學(xué)術(shù)刊物。通過(guò)上述的門診跟師教學(xué)活動(dòng)，使師生之間交叉學(xué)習(xí)，以學(xué)促教，教學(xué)相長(zhǎng)，逐步使住培醫(yī)師建立科學(xué)臨床思維。

2.3 參與手術(shù)治療全程

因骨傷專業(yè)具有其獨(dú)特的學(xué)科特點(diǎn)，實(shí)踐操作能力對(duì)于一名合格的骨傷專業(yè)住培醫(yī)師不可或缺。為了培養(yǎng)住培醫(yī)師的實(shí)踐動(dòng)手能力，鼓勵(lì)住培醫(yī)師積極參與手術(shù)治療的全過(guò)程，即術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)基本操作、術(shù)后康復(fù)隨訪。

2.3.1 引導(dǎo)參與術(shù)前準(zhǔn)備，提升關(guān)鍵認(rèn)知 在參與術(shù)前討論的過(guò)程中，住培醫(yī)師通過(guò)親身參與適應(yīng)證的把握，手術(shù)安全性的掌控，可以熟悉骨傷科常見疾病、多發(fā)疾病在圍術(shù)期的臨床路徑。通過(guò)積極參與每一場(chǎng)手術(shù)的術(shù)前討論并及時(shí)撰寫術(shù)前討論記錄，如常見骨折的切開或閉合復(fù)位和固定術(shù)，人工（髖、膝、肩）關(guān)節(jié)置換術(shù)、韌帶修復(fù)術(shù)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，椎間孔（盤）鏡技術(shù)，斷指（趾）再植術(shù)，血管吻合術(shù)，矯形術(shù)等，提高自身對(duì)骨科常見傷病的認(rèn)識(shí)，加深對(duì)書本知識(shí)的領(lǐng)悟，促進(jìn)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。在該過(guò)程中，臨床教學(xué)醫(yī)生可以向住培醫(yī)生提出與該傷病診治或手術(shù)適應(yīng)證相關(guān)的關(guān)鍵知識(shí)問(wèn)題，督促其記憶。

2.3.2 給予術(shù)中操作機(jī)會(huì)，夯實(shí)實(shí)踐基礎(chǔ) 在帶教醫(yī)師積極引導(dǎo)下現(xiàn)場(chǎng)觀看或參與手術(shù)，在參與手術(shù)的過(guò)程中，除鍛煉住培醫(yī)師的觀察能力之外，主刀醫(yī)師應(yīng)該逐漸給住培醫(yī)師一些具體的上手機(jī)會(huì)，培養(yǎng)住培醫(yī)師的實(shí)際動(dòng)手能力，譬如術(shù)前患者體位的擺放、術(shù)區(qū)消毒鋪單、縫合切口、內(nèi)固定物取出等簡(jiǎn)單操作，帶教醫(yī)師或師承導(dǎo)師先示范，闡述安全要領(lǐng)及需要特別關(guān)注的點(diǎn)，隨后放手讓住培醫(yī)師動(dòng)手體會(huì)，導(dǎo)師從旁協(xié)助，保障醫(yī)療安全。當(dāng)然，可以鼓勵(lì)住培醫(yī)師在術(shù)前預(yù)習(xí)相關(guān)術(shù)式，術(shù)后根據(jù)在手術(shù)臺(tái)上的體會(huì)進(jìn)行復(fù)習(xí)回顧，從而使住培醫(yī)師在實(shí)踐中成長(zhǎng)，為成為一名合格的骨傷科住院醫(yī)師夯實(shí)基本功。

2.3.3 鼓勵(lì)跟進(jìn)康復(fù)治療，鞏固基礎(chǔ)知識(shí) 由于骨傷科是一門追求結(jié)構(gòu)重建和功能恢復(fù)并重的專科，所以康復(fù)治療也尤為重要，我院實(shí)行骨科康復(fù)一體規(guī)范化工作，康復(fù)科治療師每天早晨隨同骨科治療組醫(yī)生查房，與治療組溝通康復(fù)方案，指導(dǎo)患者康復(fù)。在所管患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，指導(dǎo)住培醫(yī)師虛心向治療師請(qǐng)教，對(duì)整個(gè)康復(fù)過(guò)程進(jìn)行觀察、分析、學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加深對(duì)解剖學(xué)、病理生理學(xué)及中醫(yī)骨傷科學(xué)知識(shí)的認(rèn)知與鞏固。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行考核獎(jiǎng)懲制度

2.4.1 規(guī)范執(zhí)行考核制度，以考促學(xué) 嚴(yán)格的考核制度是住培教育質(zhì)量保障的重要一環(huán)，主要內(nèi)容有日常考核、月考核、出科考核和年度考核。日?？己?、月考核以出勤、病歷書寫、臨床技能操作考核為主，同時(shí)由帶教醫(yī)師考核醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通能力等情況。出科考核在即將完成為期6 個(gè)月骨傷科輪轉(zhuǎn)的最后一個(gè)星期內(nèi)舉行，由科室教學(xué)主任組成專門的考核小組，該小組包括科主任或者教學(xué)主任、教學(xué)秘書、高級(jí)職稱醫(yī)師?？荚噧?nèi)容包括專業(yè)理論和實(shí)踐操作技能兩方面，目的是了解住培醫(yī)師輪轉(zhuǎn)以來(lái)對(duì)骨傷科基本知識(shí)的掌握程度、基本臨床操作技能的熟練程度以及臨床思維能力等。嚴(yán)格考核制度的實(shí)施，促進(jìn)住培醫(yī)師以更加積極負(fù)責(zé)的態(tài)度完成在科室的學(xué)習(xí)，以考促學(xué)。

2.4.2 定期舉行評(píng)優(yōu)選先，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣 有效的獎(jiǎng)懲制度有助于提高住培教學(xué)質(zhì)量。在培訓(xùn)期間，每年進(jìn)行一次全基地優(yōu)秀住培醫(yī)師、優(yōu)秀師承導(dǎo)師、優(yōu)秀帶教醫(yī)師評(píng)選，工作認(rèn)真積極、對(duì)醫(yī)院做出較大貢獻(xiàn)、積極參加臨床技能操作比賽并獲得名次、在國(guó)家級(jí)會(huì)議做報(bào)告或在國(guó)家級(jí)期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文均為優(yōu)秀住培醫(yī)師評(píng)選加分項(xiàng)，并對(duì)評(píng)為優(yōu)秀者進(jìn)行宣傳和經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于在工作量化考核中弄虛作假、模仿師承導(dǎo)師及帶教醫(yī)師簽字、曠工、不按計(jì)劃輪科、醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中態(tài)度惡劣被投訴、引發(fā)醫(yī)患糾紛或造成醫(yī)療事故等，按照國(guó)家衛(wèi)健委、教育部醫(yī)學(xué)教育相關(guān)處罰規(guī)定處理，包括但不限于經(jīng)濟(jì)處罰。有效的獎(jiǎng)懲制度能夠激勵(lì)住培醫(yī)師認(rèn)真培訓(xùn)學(xué)習(xí)，鞏固培訓(xùn)質(zhì)量。

2.5 健全多樣學(xué)習(xí)內(nèi)容

2.5.1 利用骨科底蘊(yùn)，提供學(xué)術(shù)會(huì)議交流平臺(tái) 我基地骨科作為國(guó)家衛(wèi)健委臨床重點(diǎn)學(xué)（專）科、甘肅省骨傷科臨床醫(yī)學(xué)中心、甘肅省骨科創(chuàng)傷臨床醫(yī)學(xué)研究中心、甘肅省骨關(guān)節(jié)退行性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，長(zhǎng)期以來(lái)形成優(yōu)良學(xué)術(shù)傳統(tǒng)，每周一下午4 點(diǎn)舉行大骨科閱片會(huì)，由每個(gè)亞專業(yè)輪流定期主辦，遴選本科室疑難病例或本專業(yè)典型病例進(jìn)行展示和討論學(xué)習(xí)，是難得的學(xué)習(xí)機(jī)遇，鼓勵(lì)骨傷專業(yè)住培醫(yī)師積極參與學(xué)習(xí)。各骨科亞專業(yè)每周四上午進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專題講座，由各組醫(yī)師輪流積極準(zhǔn)備，向大家傳授學(xué)科新進(jìn)展、新技術(shù)、新理念，在科輪轉(zhuǎn)住培醫(yī)師也可申請(qǐng)參加該科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)匯報(bào)，培養(yǎng)其探索學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，由我院骨科主辦或承辦的線上線下學(xué)習(xí)班多種多樣，其中“華夏黃河骨科大會(huì)”品牌學(xué)術(shù)會(huì)議已連續(xù)舉辦7 屆，所邀請(qǐng)演講嘉賓皆為國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界知名帶頭人，學(xué)術(shù)影響力廣泛，供包括住培醫(yī)師在內(nèi)的低、中年資醫(yī)師學(xué)習(xí)提升。另外，還倡導(dǎo)住培醫(yī)師積極參與網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，開闊視野，提升專業(yè)能力。

2.5.2 定期技能培訓(xùn)，提高基本臨床操作水平 在住培辦公室的主持下，每年度組織全院相關(guān)?？茙熧Y進(jìn)行住培大綱要求的基本臨床技能操作培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)考核，內(nèi)容包括胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、產(chǎn)科及婦科檢查，分年級(jí)分小組進(jìn)行。對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)考核不合格的住培醫(yī)師，繼續(xù)參加下一小組學(xué)習(xí)，直到合格為止，學(xué)習(xí)態(tài)度散漫、多次不合格者則予以一定額度經(jīng)濟(jì)處罰。

2.5.3 舉辦知識(shí)競(jìng)賽，形成傳承中醫(yī)經(jīng)典風(fēng)尚 為弘揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化，營(yíng)造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，形成各亞專業(yè)住培醫(yī)師學(xué)經(jīng)典、背經(jīng)典、用經(jīng)典的風(fēng)尚，增強(qiáng)住培醫(yī)師的中醫(yī)理論功底和經(jīng)典運(yùn)用能力，還組織每年一度的由本院國(guó)家級(jí)名中醫(yī)、省級(jí)名中醫(yī)擔(dān)任評(píng)委的中醫(yī)學(xué)經(jīng)典知識(shí)競(jìng)賽，比賽分為初賽和決賽，初賽由基地全部住培醫(yī)師參加，經(jīng)選拔優(yōu)勝者組隊(duì)進(jìn)入決賽環(huán)節(jié)。通過(guò)比賽培養(yǎng)住培醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的能力，傳播中醫(yī)思想，傳承中醫(yī)經(jīng)典文化，提升相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神，有效提升我院住培醫(yī)師臨床水平，高效學(xué)習(xí)和傳承中醫(yī)經(jīng)典。

2.5.4 重視人文教育，提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)水平 重視住培醫(yī)師的人文素養(yǎng)，在醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)人文教育成為所有醫(yī)學(xué)院校甚至全社會(huì)的共識(shí)；加強(qiáng)住培醫(yī)師的人文素質(zhì)教育，也成為世界醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的必然趨勢(shì)。骨傷專業(yè)對(duì)實(shí)踐動(dòng)手能力要求高，手術(shù)類型多，復(fù)雜手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率高，擔(dān)任管床醫(yī)師角色的住培醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)就顯得尤為重要。既要教育住培醫(yī)師在臨床工作中牢固樹立“以患者健康為中心”的基本人文精神，也要強(qiáng)調(diào)法制觀念，尊重患者隱私，設(shè)身處地為患者著想，詳細(xì)告知相關(guān)醫(yī)療操作的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，令患者知情同意并簽署同意書。尤其是骨傷專業(yè)住培醫(yī)師，可以鼓勵(lì)其協(xié)助或主持術(shù)前談話工作，在此工作中，住培醫(yī)師不僅要熟悉該病例的診治進(jìn)展、手術(shù)操作過(guò)程、禁忌證、康復(fù)周期，還要了解相關(guān)器械材料價(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷比例等。例如，關(guān)于關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前談話包括以下內(nèi)容：（1）介紹關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證。（2）詢問(wèn)關(guān)節(jié)假體的選擇，進(jìn)口或國(guó)產(chǎn)？非限制性假體、部分限制性假體、高限制性假體或全限制性假體？骨水泥固定型假體或非骨水泥固定型假體？單間室、雙間室或三間室？（3）介紹術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備，哪些安全性評(píng)估？為什么？（4）介紹術(shù)中有可能出現(xiàn)哪些風(fēng)險(xiǎn)，如何治療？預(yù)后如何？（5）介紹所選假體使用壽命多久？倘若假體松動(dòng)、折斷后能否翻修？（6）介紹術(shù)后如何康復(fù)，需要康復(fù)多久才能正常生活？通過(guò)誠(chéng)懇、理智的醫(yī)患溝通，使患者及其家屬對(duì)疾病和風(fēng)險(xiǎn)有全面的認(rèn)知與了解，加強(qiáng)醫(yī)患之間的信任與合作，攜手共同戰(zhàn)勝疾病，加深住培醫(yī)師對(duì)骨科相關(guān)專業(yè)知識(shí)的了解，也強(qiáng)化其醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

2.5.5 培養(yǎng)科研意識(shí)，體會(huì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳承使命 在臨床實(shí)踐中，一名優(yōu)秀的醫(yī)生不僅要熟練掌握治病救人的操作技能，更要有及時(shí)知曉行業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)的能力，而這種能力的基礎(chǔ)就是臨床科研思維意識(shí)。我院大部分住培醫(yī)師為“四證合一”培養(yǎng)的專業(yè)型碩士研究生，故具備一定的醫(yī)學(xué)科研思維意識(shí)更是必要，而這種意識(shí)恰好在部分骨傷專業(yè)住培醫(yī)生中有所缺失。鼓勵(lì)科研意識(shí)不強(qiáng)的住培醫(yī)師積極參與師承導(dǎo)師組織的組會(huì)、項(xiàng)目研討會(huì)，承擔(dān)導(dǎo)師主持項(xiàng)目當(dāng)中的具體工作，體會(huì)中醫(yī)藥科研的傳承責(zé)任與使命意義。與同門住培醫(yī)師溝通交流學(xué)習(xí)心得，多閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，多向上級(jí)醫(yī)師提出相關(guān)臨床中遇到的問(wèn)題，學(xué)會(huì)舉一反三。同時(shí)，引導(dǎo)住培醫(yī)師參與科研處舉辦的各類科研設(shè)計(jì)與課題申報(bào)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，發(fā)散思維，提升科研素質(zhì)。

2.6 傳承中醫(yī)骨傷特色

2.6.1 以流派學(xué)術(shù)思想為底蘊(yùn)，奠定骨傷教學(xué)基礎(chǔ) 中醫(yī)骨傷學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一門重要學(xué)科，主要研究防治骨折和脫位，基于傳統(tǒng)中醫(yī)的理論和方法，吸納現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)和技術(shù)，進(jìn)行人體骨折和關(guān)節(jié)脫位以及有關(guān)損傷的研究，是一門不斷吸收新技術(shù)、不斷進(jìn)步的學(xué)科。甘肅省中醫(yī)院骨科，即隴中正骨學(xué)術(shù)流派，是全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室第二輪建設(shè)項(xiàng)目的9 個(gè)骨傷科學(xué)術(shù)流派之一，堅(jiān)持整體思想和辨證施治的治病觀念，傳承以手法復(fù)位、夾板固定、藥物辨證論治和功能鍛煉為主的隴中正骨學(xué)術(shù)思想。骨傷科臨床醫(yī)學(xué)中心以流派學(xué)術(shù)思想為教學(xué)源泉，傳承精華，發(fā)揚(yáng)光大。

2.6.2 以流派骨傷特色為導(dǎo)向，傳承中醫(yī)骨傷優(yōu)勢(shì) 在住培工作中，以隴中正骨學(xué)術(shù)流派特色為導(dǎo)向，重視中醫(yī)骨傷特色的傳承教育。教育住培醫(yī)師不能忽視傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)點(diǎn)，比如常見的橈骨遠(yuǎn)端骨折，常采用小夾板固定特色治療，療效滿意；著名骨傷專家趙繼榮教授主持研發(fā)的院內(nèi)制劑“杜仲腰痛丸”蜚聲省內(nèi)外，其辨證用于腰椎間盤突出癥療效確切；骨傷名家宋貴杰教授傳承的“三步三位九法”治療腰椎間盤突出癥（輕癥）定為省衛(wèi)健委行業(yè)技能比賽項(xiàng)目等。在臨床接診過(guò)程中，師承導(dǎo)師注意引導(dǎo)學(xué)生翻閱骨傷科典籍，培養(yǎng)住培醫(yī)師對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法的體會(huì)與認(rèn)識(shí)，做到興趣先行，理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。

3 中醫(yī)骨傷專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的思考與體會(huì)

雖然目前我院中醫(yī)骨傷專業(yè)住培工作取得了一定成績(jī)，但是仍然存在不足之處，需要在今后的工作過(guò)程中加以糾正：（1）就住培醫(yī)師而言，中西醫(yī)思維意識(shí)偏頗是較為廣泛的不足，中醫(yī)經(jīng)典學(xué)說(shuō)、中醫(yī)典籍，是廣大中醫(yī)學(xué)生知識(shí)與精神的源泉，部分住培醫(yī)師具備良好的中醫(yī)基礎(chǔ)，但卻盲目無(wú)視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)發(fā)現(xiàn)，禁錮了自身進(jìn)步的步伐；部分住培醫(yī)師囿于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念，拋棄中醫(yī)經(jīng)典素養(yǎng)的培養(yǎng)，忽視對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，缺乏中醫(yī)實(shí)踐技能，不能運(yùn)用中醫(yī)思維解決臨床問(wèn)題。（2）就臨床帶教科室而言，鑒于目前的醫(yī)患關(guān)系氛圍，出于對(duì)醫(yī)療安全因素的考量，部分科室負(fù)責(zé)人或帶教醫(yī)師并不放手讓住培醫(yī)師進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的醫(yī)療操作，限制了住培醫(yī)師實(shí)踐的機(jī)會(huì)；部分帶教醫(yī)師忙于繁重的臨床工作，缺乏帶教意識(shí)，令骨傷專業(yè)住培醫(yī)師有成為寫病歷和換藥機(jī)器的感受。也有帶教醫(yī)師反饋一些住培醫(yī)師不能協(xié)調(diào)處理好導(dǎo)師科研任務(wù)與輪轉(zhuǎn)科室臨床工作任務(wù)的關(guān)系。（3）就臨床教學(xué)部住培辦公室而言，還需繼續(xù)加強(qiáng)與臨床科室的溝通，從政策層面引導(dǎo)帶教醫(yī)師積極從事住培帶教工作，改進(jìn)教學(xué)方法，提升教學(xué)質(zhì)量；在工作效率方面，需要進(jìn)一步優(yōu)化管理軟件與系統(tǒng)的使用，減少繁雜的紙質(zhì)報(bào)表填寫，減輕工作人員負(fù)擔(dān)；在住培醫(yī)師住宿管理方面應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院公寓住宿環(huán)境，增強(qiáng)住培醫(yī)師住宿的幸福感。

以上就是我院骨傷科臨床醫(yī)學(xué)中心近6 年來(lái)在住培教學(xué)工作中的一些實(shí)踐探索與思考，通過(guò)廣大辛勤工作在一線師生的付出和磨合以及院領(lǐng)導(dǎo)與專家的支持與指導(dǎo)，我們培養(yǎng)出一批批理論知識(shí)豐富、實(shí)踐基礎(chǔ)扎實(shí)的中醫(yī)骨傷專業(yè)住培醫(yī)師，期待他們?cè)诠ぷ鲘徫粺òl(fā)新的光彩，也希望我們的實(shí)踐總結(jié)和體悟能為住培教學(xué)工作帶來(lái)一些參考。