付海榮，鄧雪松，譚家華，楊宏靜，顏 群

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶 404120）

生理學是一門研究人體生命活動本質的科學，是臨床醫(yī)學專業(yè)一門必修的專業(yè)基礎課程。它研究、揭示正常人體生命現(xiàn)象的活動規(guī)律，并闡明其產生機制及這些活動的調節(jié)。生理學在醫(yī)學的學習中，起著銜接基礎課程與臨床專業(yè)課程的橋梁作用，將為后續(xù)臨床醫(yī)學的專業(yè)學習及畢業(yè)后的可持續(xù)性學習和發(fā)展奠定堅實的基礎。

1 生理學教學現(xiàn)狀

生理學是專科臨床專業(yè)學生重要的專業(yè)啟蒙課程之一，肩負著從啟蒙到專業(yè)過渡的重任。但目前大多數教學方式還是以教師為主體，以教材為中心，以多媒體講授為主要形式，忽視學生的主體地位[1]，主要存在教學方法單一、學習資源單一、評價體系單一的問題。在人才培養(yǎng)方面，重理論傳授、輕技能培養(yǎng)，且忽視學生個性的培養(yǎng)[2]。有研究顯示，目前我國醫(yī)學生的在校學習與臨床實踐脫節(jié)現(xiàn)象較嚴重[3]。

2 生理學教學改革的必要性

現(xiàn)代醫(yī)學模式已經由生物醫(yī)學模式轉變?yōu)椤吧铩睦怼鐣蹦Ｊ絒4]，因此，新時代的醫(yī)學人才應具備豐富的理論知識、過硬的業(yè)務技能和良好的道德和職業(yè)素養(yǎng)。教育部《關于職業(yè)院校專業(yè)人才培養(yǎng)方案制訂與實施工作的指導意見》指出，要注重學用相長、知行合一，著力培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力，增強學生的職業(yè)適應能力和可持續(xù)發(fā)展能力。堅持把“立德樹人”作為根本任務，持續(xù)深化“三全育人”綜合改革?！靶畔⒒睍r代，現(xiàn)代化教育和個性化學習已經成為教育的發(fā)展方向[5]。隨著“互聯(lián)網+”概念的誕生，現(xiàn)代教育模式已經變革為信息化與傳統(tǒng)課堂的整合時代[6]?；旌鲜浇虒W就是傳統(tǒng)教學和信息化教學深度融合的產物?；旌鲜浇虒W貫穿學習的全過程，不受時間和空間限制；教學形式靈活多樣，注重學生自主學習和個性化學習；學習資源豐富，互動性和參與度都大大提高；教學過程實現(xiàn)實時追蹤，注重整改；教學評價體系更多元化和科學化。由此，國家職業(yè)教育的相關政策和時代的發(fā)展，給生理學教學改革提出了要求，也指明了改革的方向。

3 生理學教學改革

3.1 教學理念的更新

教學理念是教育工作的靈魂，對教學活動有著重要的指導意義。先進的教學理念應該關注學生的進步和發(fā)展、關注教學質量的提高，同時要激發(fā)教師的反思意識。根據以上原則，堅持以學生為中心、教師為引導，明確知識探究、技能建設、職素厚植、人格養(yǎng)成“四位一體”的教學理念，在此基礎上，依據臨床專業(yè)人才培養(yǎng)方案和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考綱，結合職業(yè)崗位要求，確定新的學習目標。知識探究是指狠抓學生基本理論知識的理解記憶，起到啟蒙和打基礎的作用；技能建設是指在理論學習的基礎上抓緊后續(xù)課程和崗位需求的基本技能的訓練，既可以實現(xiàn)理論聯(lián)系實踐，鞏固理論知識，又可以為將來崗位技能的學習做好準備；職素厚植是指在日常教學過程中常抓思想道德和職業(yè)素養(yǎng)的教育；人格養(yǎng)成是指在培養(yǎng)知識、技能、素養(yǎng)的同時，勤抓學生積極、上進、樂觀、忠誠、敬業(yè)、專注等的人格塑造。一個健康的人不但要有健康的體魄，還要有健康的人格。健康的人格可以幫助學生養(yǎng)成良好的生活和學習習慣，樹立正確的人生觀和價值觀。

3.2 教學模式的改革

教學模式是教學理念的載體，是將教學理念具體化、操作化，是教學理念和教學現(xiàn)實的完美統(tǒng)一。在“四位一體”教學理念的引領下，依托高校精品在線開放課程平臺，結合雨課堂、云班課、思維導圖等信息化技術，融合BOPPPS 教學法、任務驅動法、小組合作法、游戲化教學法、案例教學法等多種教學方法，構建了“三個階段+四種轉化+三次反思”的線上線下混合式教學模式，充分體現(xiàn)了教、學、做三位一體和理、技、素三能合一的教學內涵，很好地實現(xiàn)了教學目標。

3.2.1 三階“三階”包含空間三階、時間三階和教學三階。（1）空間三階：“空間三階”是指教學育人過程覆蓋教室、實驗室和課余，實現(xiàn)全時空教學。教室里探索知識，實驗室練習技能，課余時間拓展學習。例如，教師在課上講解重點和難點；學生課后在實驗室進行實驗操作或去社區(qū)進行社會實踐；課余時間還可借助在線課程平臺進行線上拓展閱讀等資料學習，幫助學生提升能力?！翱臻g三階”將學生學習空間進行科學分配，既可以很好地完成教學目標，又可以幫助學生開闊視野、鞏固提高。

（2）時間三階：“時間三階”涵蓋課前預習、課中學習和課后提升。每次上課前一周，教師以章節(jié)為單位發(fā)布預習作業(yè)和預習測試，學生分組完成預習作業(yè)，并參加預習測試。教師通過線上追蹤預習作業(yè)完成情況和測試結果，進一步完善教學計劃；課中，教師針對預習中存在的問題，運用多種教學方法，幫助學生解疑；課后，教師布置相關社會實踐或實驗操作等作業(yè)，學生分組完成。這樣不但能鞏固理論知識，還能鍛煉基本技能和培養(yǎng)綜合素質。如學習動脈血壓時，課前教師在在線課程平臺布置預習任務和測試，并通過在線查看預習結果，發(fā)現(xiàn)動脈血壓的形成機制和影響因素問題較多；課中，教師結合動畫、圖片、表格等資源重點講解發(fā)現(xiàn)的問題；課后，教師布置到社區(qū)為老年人測血壓的社會實踐作業(yè)，學生分組完成并提交實踐報告。

（3）教學三階：“教學三階”是指課中教學分為初探、鞏固、強化3 個階段。初探是教師講解學生預習中存在的問題和教學難點。例如，教師通過動畫、圖片等資源講解尿液生成的基本過程。鞏固是利用雨課堂隨堂測的功能對所學內容進行檢測，對于未掌握的內容進行再次講解。例如，講完尿液生成的基本過程后，可用雨課堂發(fā)布一些執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試真題或模擬題進行隨堂測試，了解學生掌握情況。通過雨課堂的結果分析功能，快速找出存在的問題，進一步分析講解。強化主要是通過案例分析、情景教學等方式，將所學知識與臨床案例或專業(yè)課程內容相聯(lián)系，實現(xiàn)知識的活學活用，并培養(yǎng)學生的臨床思維。例如，講到尿液生成過程時，可以引入糖尿病患者“三多一少”的臨床案例，分析多尿、糖尿的原因。讓學生在案例學習中鞏固基礎知識，培養(yǎng)臨床思維。

3.2.2 四化“四化”是指在教學過程中實現(xiàn)互動參與化、游戲趣味化、理論臨床化、課程思政化。（1）互動參與化：互動式教學是一種通過教與學之間的聯(lián)動，促進學生參與，實現(xiàn)師生互動、生生互動、組間互動的教學模式。學生在學習的過程中，投入感情獲得更多的情感體驗，激發(fā)學習熱情，教師可以更好地關注學生的學習態(tài)度和學習現(xiàn)狀。課前，教師通過在線課程平臺與學生進行交流討論，督促學生完成預習任務，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題。課中，通過小組討論、案例分析、隨機提問等方式實現(xiàn)與學生的互動，提高學生參與度。課后，通過在線課程平臺或QQ查看學生作業(yè)完成情況及在完成過程中遇到的困難，與學生共同討論分析。學生還可以通過教學反饋提出意見和建議，以達到教與學的完美結合。這種互動式學習的目的是通過師生間的互動，激發(fā)學生學習的興趣，強化理解記憶，提升學生主動學習的意識和深入思考的能力，同時也對教師提出更高的要求，促進教師自身發(fā)展。

（2）游戲趣味化：游戲化學習將教學的知識點或單元進行合理解構，融入趣味化元素，再重新構建，讓學生在輕松愉悅的環(huán)境中學習知識。游戲化教學方式主要包括闖關游戲、搶答游戲、探秘尋寶等。采用游戲化的方式可提升學生學習興趣、培養(yǎng)學習信心，利用學生對游戲的偏好心理，以及對新鮮的學習方式的好奇心，通過游戲化學習增強學生學習的主動性，輔助知識點解讀，讓學生在輕松、愉快、積極的環(huán)境下學習，重視學生主體性和創(chuàng)造性的培養(yǎng)。例如，由于骨骼肌收縮功能較為抽象，學生不易理解，我們采用闖關游戲方法，將骨骼肌收縮功能劃分為10 個知識點，每個知識點設置一個關口，學生只有答對才能進行下一步闖關，最先闖關成功者可獲得獎勵積分。

（3）理論臨床化：生理學是專業(yè)基礎課，其與臨床疾病的癥狀、發(fā)病機制和疾病診斷治療密切相關。所以從教材選取、內容取舍、教學設計、教學方法選擇等方面全員、全方位、全過程為專業(yè)服務，為崗位需求服務。在整個教學過程中融入臨床化的思維和理念，幫助學生培養(yǎng)臨床思維。以呼吸系統(tǒng)內容為例：課前學生分組搜集常見的呼吸系統(tǒng)疾病的相關資料；課中教師通過案例分析（如新冠肺炎）講解理論知識；課后學生到社區(qū)進行預防新冠肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病的健康宣傳活動，幫助學生培養(yǎng)臨床思維能力。

（4）課程思政化：醫(yī)學院校應該做到“課程門門有德育，教師人人講育人”，開啟“全程育人、全方位育人”的模式[7]。課程思政的核心在于將專業(yè)課程和思政元素有機結合，實現(xiàn)知識傳授和價值引領齊頭并進?；谶@個理念，團隊構建了生理學課程思政的“三融”，即將職業(yè)素養(yǎng)、思想道德和工匠精神融入教學設計，融入課前、課中、課后全過程，最終融入每一位教師和學生的心里。首先，透徹分析生理學教學內容，找出專業(yè)知識與思政教育的契合點，根據教學目標與德育目標，重新設計教學活動，制訂合適的教學方案和設計。課前，利用學習平臺推送臨床案例、新聞事件、醫(yī)學歷史、科學家事跡等資料。課中，在多個環(huán)節(jié)融入思政元素。例如，在講授緒論時，可以分享奮戰(zhàn)在抗擊新冠肺炎疫情一線的醫(yī)護人員的英雄事跡，培養(yǎng)學生熱愛醫(yī)學、投身醫(yī)學的情懷，激勵他們努力學習，不斷進步。課后，通過社會實踐和實驗操作為學生搭建一個學以致用的平臺。例如，學完尿液生成后，可讓學生分組完成“影響家兔尿液生成的因素”的實驗，學會運用理論知識解決實際問題。在此過程中，還可培養(yǎng)學生團隊合作、嚴謹認真、獨立思考等綜合素質。學完動脈血壓后，可安排學生進入社區(qū)進行測量血壓活動和宣傳預防高血壓的健康教育活動。通過課前、課中、課后全程教育，學生的素質一定會在潛移默化中提升。

3.2.3 三反“三反”是指教學評價體系包括“反思”“反省”和“反饋”3 個方面。根據學生的學習目標，構建了相對合理和公平的多元化課程評價體系，主要包括過程評價、結果評價和教學效果評價3 個環(huán)節(jié)，即反思、反省和反饋，綜合考核與評價學生的學習效果和教學效果，以便及時調整教學設計和方式?！胺此肌奔催^程評價，是對學生學習全過程的評價，主要包括課前、課中和課后學生學習過程的評價，占總評成績的50%。過程評價具有導向性，不是單純觀察學生的表現(xiàn)，而是關注教學過程中學生智能的發(fā)展，及時對學生學習質量水平做出判斷，肯定成績，找出問題?！胺词　奔唇Y果評價，是對學生學習效果的評價，主要包括預習測試、階段測試、期末考試等，占總評成績的40%。結果評價是在教學活動結束后為判斷學習效果而進行的評價，可以是一個單元、一個階段，也可以是一個學期等。此評價模式主要以量化評價方式對學生的學習情況進行測試，為下一步的學習提供反饋信息?！胺答仭奔唇虒W效果評價，主要指每次授課結束后，學生對本次課教學效果的評價，占總評成績的10%。學生是教學評價中的主體。應認真關注學生提出的意見和建議，尤其要針對教學過程中存在的問題，及時整改，不斷提高教學質量。為鼓勵學生積極發(fā)現(xiàn)問題并提出問題，專門在總評成績中設置了10%的分值。

“三階+四化+三反”的線上線下混合式教學模式貫穿在課前預習、課堂教學和課后提升的整個教學環(huán)節(jié)中。課前預習重在發(fā)現(xiàn)和提出問題，課堂教學重在引導學生解決問題，課后提升重在促進學生拓展思考與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。實施該教學模式的目的是激發(fā)學生的學習動力，促進學生主動參與，調動學生探究問題的興趣，構建知識點之間的聯(lián)系，最終達成學習目標。在學生學習過程中，根據學生的需要，持續(xù)給予指導和支持，提供積極的反饋和鼓勵，在用好課堂教學主陣地的同時，把思政教育貫穿教學全過程，切實落實立德樹人、知行合一的根本任務，為國家培育業(yè)務水平和政治素質高的合格醫(yī)學人才。