宋宇軒，賈 茜，薛雨婷，張 雷

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012)

導(dǎo)引術(shù)的使用在我國有著悠久的歷史，“導(dǎo)引”一詞最早見于《莊子·刻意》，是一種調(diào)和陰陽，養(yǎng)生延年的防病治病方法[12]。1983年湖北張家山247號漢墓出土的一批竹簡中包含兩種與醫(yī)學(xué)有關(guān)的文獻(xiàn)：《脈書》和《引書》[10]。 其中《引書》是目前發(fā)現(xiàn)最早的導(dǎo)引專著，共記載了44種疾病及治療方法，其中有運(yùn)用導(dǎo)引防治齲齒的方法。通過與傳世文獻(xiàn)相關(guān)記載對比發(fā)現(xiàn)，《引書》中的導(dǎo)引治療齲齒法可能是后世叩齒治療齲齒等口腔疾病的源頭，并且對研究先秦秦漢時期醫(yī)家如何預(yù)防齲齒具有重要的價值。此方法還可借鑒至現(xiàn)代養(yǎng)生當(dāng)中。

1 原文簡介

1.1 原文分析

《引書》簡文：“學(xué)(覺)以涿(啄)齒，令人不齲。其齲也，益涿(啄)之。”[10]

高大倫認(rèn)為“覺”為“睡醒”，“涿”為“敲擊”，“涿齒”的意思是“叩擊牙齒”，并且對簡文做出了詳細(xì)論述：睡覺醒來后進(jìn)行叩齒，則不會患齲齒；若已患齲齒，則應(yīng)該進(jìn)行更多的叩齒[11]。我們認(rèn)為“覺”的意思應(yīng)該是“睡覺”，如《莊子·齊物論》：“且有大覺而后知此其大夢也?！盵12]《引書》中并沒有強(qiáng)調(diào)“早晨”這個時間點(diǎn)，而后世文獻(xiàn)中提到的多為晨昏之時進(jìn)行叩齒，如《外臺秘要·齲齒方》云：“朝夕琢齒，齒不齲”[13]，《千金翼方·齒病》曰：“扣齒三百下，日一夜二”[14]，《景岳全書·齒牙》云：“古有晨昏叩齒之說?！盵15]睡覺和叩齒這兩個動作是承接關(guān)系，中間的“以”無實(shí)義，結(jié)合古人同樣重視午睡，所以我們認(rèn)為簡文的意思是中午、夜晚睡覺前后都應(yīng)該進(jìn)行叩齒[16]?，F(xiàn)代也有學(xué)者認(rèn)為早、中、晚均應(yīng)進(jìn)行叩齒[17]。

1.2 醫(yī)理分析

《素問·血?dú)庑沃酒吩疲骸靶慰嘀緲?，病生于筋，治之以熨引?！盵5]王冰認(rèn)為：“導(dǎo)引，謂搖筋骨，動支節(jié)?！爆F(xiàn)代研究者多認(rèn)為“導(dǎo)引”是一種通調(diào)體內(nèi)氣機(jī)的呼吸吐納之法[18]，但在先秦秦漢時期，導(dǎo)引與吐納應(yīng)該是兩種不同的養(yǎng)生治病方法?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》曰：“四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。”[19]《論衡·道虛》中將食氣與導(dǎo)引分開論述，說明至少在漢代以前，導(dǎo)引與呼吸吐納是分開的[20]?！兑龝分械男g(shù)式多為純肢體運(yùn)動，高大倫[11]也認(rèn)為導(dǎo)引與呼吸吐納逐漸結(jié)合是在魏晉以后。導(dǎo)引術(shù)以氣血、經(jīng)絡(luò)、陰陽理論為基礎(chǔ)，調(diào)節(jié)人體氣機(jī)，促進(jìn)人體氣血循環(huán)，從而使陰平陽秘，氣血通暢[10]。叩齒為導(dǎo)引的一種，所以導(dǎo)引術(shù)可以用于防治牙齒方面的疾病。現(xiàn)代有研究者認(rèn)為，牙齒在經(jīng)過睡覺后會變得有些松動，清晨叩齒可以鞏固牙齦和牙周組織，改善牙髓的血液循環(huán)，進(jìn)而預(yù)防牙齒疾患，固齒止痛[21]。

中醫(yī)認(rèn)為牙齒與腎關(guān)系密切，《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……三七，腎氣平均，故真牙生而長極……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更……三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。”[5]《諸病源候論·齒齭候》曰：“齒者，骨之所終，髓之所養(yǎng)?！盵22]腎為“先天之本”，腎氣與牙齒具有密不可分的聯(lián)系，腎中先天精氣充足則牙齒堅(jiān)固，不易出現(xiàn)齒病。后世醫(yī)書以及道教典籍中常將叩齒與吞津進(jìn)行結(jié)合，腎 “在液為唾”，如《黃庭內(nèi)景經(jīng)·肺之章》云：“調(diào)理五華精發(fā)齒，三十六咽玉池里。開通百脈血液始，顏色生光金玉澤。齒堅(jiān)發(fā)黑不知白，存此真神勿落落?！闭J(rèn)為身中的血液皆始于口，口中津液經(jīng)吞咽下入丹田之中可以使發(fā)黑齒堅(jiān)[23]。所以叩齒與吞津結(jié)合，可以起到固齒防病的效果。叩齒是道教重要的養(yǎng)生方法之一，道教認(rèn)為叩齒集養(yǎng)生與治病于一體，還可以治療齒痛、肺結(jié)核以及隱藏在五臟之內(nèi)的疾病等[24]。

2 后世對齲齒的認(rèn)識及預(yù)防方法

后世各時期關(guān)于如何預(yù)防齲齒的方面多有記載，且不同醫(yī)家對齲齒產(chǎn)生的原因也有著各自的觀點(diǎn)。正確地認(rèn)識病因，在齲齒的預(yù)防上有著重要的意義。

秦漢時期人們已經(jīng)認(rèn)識到口腔不潔可能會導(dǎo)致齲齒發(fā)生，《史記·扁鵲倉公列傳》曰：“齊中大夫病齲齒……得之風(fēng)，及臥開口，食而不漱?！盵6]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同樣認(rèn)為齲齒的產(chǎn)生與個人衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣有密切關(guān)系[25]。

晉代醫(yī)家葛洪在《抱樸子內(nèi)篇·雜應(yīng)》中記載：“清晨建齒三百過者，永不動搖?！睆埶奢x認(rèn)為“建”通“健”，這里為“叩”，“過”的意思是“次”，認(rèn)為在清晨叩齒三百次，可以使牙齒堅(jiān)固永不動搖[26]。與《引書》中的方法相比，在叩齒的具體次數(shù)上有了詳細(xì)的記載。

梁代醫(yī)家陶弘景在《養(yǎng)性延命錄·導(dǎo)引按摩篇》中記載：“常每旦啄齒三十六通，能至三百彌佳，令人齒堅(jiān)不痛……旦欲梳洗時，叩齒一百六?！盵27]認(rèn)為在清晨進(jìn)行叩齒36～300次可以使牙齒堅(jiān)固，防止牙痛，在即將梳洗的時候也要叩齒160次。《養(yǎng)性延命錄·雜戒忌禳災(zāi)祈善篇》云：“發(fā)，血之窮。齒，骨之窮。爪，筋之窮。千過梳發(fā)，發(fā)不白。朝夕啄齒，齒不齲。爪不數(shù)截，筋不替?！盵25]不僅單獨(dú)論述了叩齒可以預(yù)防齲齒，還認(rèn)為經(jīng)常梳理頭發(fā)可以使頭發(fā)不變白，經(jīng)常修理指甲有利于筋的更替。腎其華在發(fā)，在體合骨，齒為骨之余，所以叩齒不僅可以防治牙齒疾病，還可以黑發(fā)。以上方法均簡單易做，值得推廣運(yùn)用于現(xiàn)代生活中。

隋代醫(yī)家巢元方還認(rèn)為齲齒產(chǎn)生與經(jīng)絡(luò)有關(guān)，齲齒是由于陽明脈虛，風(fēng)氣、血?dú)馀c熱氣使牙齦發(fā)腫化膿侵蝕所致。巢元方不僅闡述了齲齒產(chǎn)生的病因，還記載了預(yù)防齲齒的具體方法[22]。《諸病源候論·齒蟲候》記載：“《養(yǎng)生方》云：雞鳴時，常叩齒三十六下。長行之，齒不蠹蟲，令人齒牢。又云：朝未起，早漱口中唾，滿口乃吞之，輒琢齒二七過。如此者三，乃止，名曰煉精。使人丁壯有顏色，去蟲而牢齒。”在清晨時進(jìn)行叩齒與《引書》中方法相同，配合吞津的方法與道教類似，認(rèn)為此種方法可以消除牙齒中的蟲子，使牙齒牢固。巢元方還在同書《諸病源候論·齒痛候》中運(yùn)用叩齒治療牙痛，曰：“東向坐，不息四通，上下啄齒三十六下，治齒痛”，擴(kuò)大了叩齒在口腔疾病中的應(yīng)用范圍[22]。

明清時期在運(yùn)用叩齒預(yù)防齲齒方面有著較大的進(jìn)展，《景岳全書·齒牙》中記載：“蟲痛者，其病不在經(jīng)而在牙，亦由肥甘濕熱化生牙蟲以致蝕損蛀空，牙敗而痛，治宜殺蟲為主。濕熱勝者，亦宜兼清胃火……古有晨昏叩齒之說，雖亦可行，然而谷谷震動，終非盡善之道。余每因勞因酒，亦嘗覺齒有浮突之意，則但輕輕咬實(shí)，務(wù)令漸咬漸齊，或一二次，或日行二三次，而根自固矣。”張介賓認(rèn)為齲齒產(chǎn)生的與經(jīng)絡(luò)無關(guān)，是肥甘濕熱所致，且對如何叩齒以及叩擊的次數(shù)進(jìn)行了詳細(xì)的描述，認(rèn)為叩齒要根據(jù)不同人牙齒的具體狀況來確定，體現(xiàn)了“因人制宜”的思想[15]。《紅爐點(diǎn)雪·卻病延年一十六句之術(shù)》曰：“齒之有疾，乃脾胃之火熏蒸。每日清晨，或不拘時，叩齒三十六通，則氣自固，蟲蛀不風(fēng)邪消散，設(shè)或以病齒難叩，但以舌隱舔于牙根之間，用柔制剛，真氣透骨，其蛀自除。玉真人曰：欲修大道，先去牙癥，叩齒不絕，堅(jiān)牢無病，此雖近易，亦修養(yǎng)中之至要也。”龔居中對齒病的病因以及齲齒比較嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)行叩齒的情況進(jìn)行了論述，并且認(rèn)為叩齒是養(yǎng)生之至要[33]。清代醫(yī)家汪汝麟對齲齒病因的認(rèn)識與明代張介斌類似，《證因方論集要·齒牙》曰：“齒牙之證有三，一曰火，二曰蟲，三曰腎虛……蟲痛病不在經(jīng)而在牙，亦由肥甘濕熱化生牙蟲，治宜殺蟲而兼清胃?！盵34]黃元御對齲齒的病因有著自己的觀點(diǎn)，《四圣心源·牙痛》云：“牙蟲者，木郁而為蠹也，甲木郁于濕土之中，腐敗蠹朽，故蟲生而齒壞?！盵35]雖與以前各代醫(yī)家的觀點(diǎn)有所不同，但仍認(rèn)為與蟲有關(guān)?！恶T氏錦囊秘錄·十二段錦》：“齒為骨余，常宜叩聲，使筋骨活動，身神清爽。每叩三十六數(shù)，小解閉口咬緊，解畢方開，永無齒疾。”[36]在十二段錦這套功法中不僅詳細(xì)記載了叩齒的具體方法，還闡述了在叩齒后如何進(jìn)行小便而使腎氣不漏，兩種方法配合在一起預(yù)防各種牙齒疾病。

后世各代對齲齒的病因與防治上有了更加詳細(xì)的論述，在預(yù)防上仍然較多地運(yùn)用叩齒，不同醫(yī)家在如何運(yùn)用叩齒方面依據(jù)自己的觀點(diǎn)進(jìn)行了變化與發(fā)展。說明叩齒在預(yù)防齲齒上的效果是確切的，可以經(jīng)受住時間和臨床的考驗(yàn)，運(yùn)用叩齒預(yù)防齲齒可以體現(xiàn)出中醫(yī)“治未病”的特點(diǎn)。在齲齒的治療上則較多運(yùn)用針灸、藥物等多種方法，與《引書》中所記載的：“其齲也，益涿之”單純運(yùn)用叩齒的方法相比有較大的發(fā)展。

3 研究價值與現(xiàn)代意義

張家山漢簡《引書》中所載的防治齲齒導(dǎo)引術(shù)是目前發(fā)現(xiàn)最早的牙齒導(dǎo)引文獻(xiàn)，將數(shù)千年前我國人民防治齲齒的方法生動地呈現(xiàn)在我們面前，接近秦漢時期人們在當(dāng)時所使用導(dǎo)引術(shù)的原貌，證明了傳世文獻(xiàn)的可靠性，起到“正本清源”的作用，同時在一定程度上反映出當(dāng)時的醫(yī)療衛(wèi)生情況以及人們的生活狀態(tài)，具有極其重要的歷史價值[37]。出土文獻(xiàn)中的導(dǎo)引術(shù)同時具有體育、醫(yī)學(xué)等多方面的價值，滿足人類健身需求的同時還可以弘揚(yáng)與傳承中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，具有不可忽略的社會價值，值得我們?nèi)プ龈钜徊降难芯縖38]。

張家山漢簡《引書》中的叩齒法，可以增加唾液分泌，清潔牙齒，穩(wěn)固牙齒，增強(qiáng)牙齒抗齲力，操作簡單，適用人群極廣，作為綠色健康的口腔健康護(hù)理方法，在現(xiàn)代生活值得借鑒和推廣。將傳統(tǒng)的叩齒方法與現(xiàn)代防治齲齒的方法與技術(shù)相結(jié)合，定期進(jìn)行口腔健康檢查和日?？谇蛔o(hù)理，可為中醫(yī)在現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)和日常養(yǎng)生方面發(fā)揮其獨(dú)有的特色。