趙 亮,張 燕,駱彩燕

（廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院,廣東 湛江 524000）

隨著我國老齡化社會的進(jìn)展,惡性腫瘤患者日益增多?！?022年全國癌癥報告》顯示,2016年全國新發(fā)的癌癥病例數(shù)為406.4萬例,癌癥死亡病例241.4萬例,且2000—2016年我國癌癥粗發(fā)病率和粗死亡率均呈上升趨勢,我國癌癥防控形勢嚴(yán)峻,也是當(dāng)前我國醫(yī)療領(lǐng)域不得不重視的問題[1]。惡性腫瘤治療難度大,療效不佳,如何防止惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展顯得尤為重要。本研究以治未病思想為指導(dǎo),通過辨析112例惡性腫瘤患者的中醫(yī)體質(zhì)類型,分析其分布特點,為惡性腫瘤防治提供新思路,以期為制訂有效的體質(zhì)調(diào)理和治療方案提供參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年4月在湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院門診就診及住院治療的惡性腫瘤患者112例。男63例,女49例；年齡20～93歲,平均（60.28±13.00）歲；腫瘤類型：消化系統(tǒng)18例,呼吸系統(tǒng)34例,泌尿生殖系統(tǒng)3例,血液系統(tǒng)2例,乳腺癌16例,卵巢癌5例,甲狀腺癌7例,其他27例。腫瘤TNM分期：Ⅰ期25例,Ⅱ期20例,Ⅲ期35例,Ⅳ期32例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診,并有影像學(xué)支持；患者愿意配合體質(zhì)調(diào)查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 危急重癥者；需要對病情保密者。

2 研究方法

2.1 問卷調(diào)查方法 按照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷》中的問卷[3]對患者進(jìn)行逐一詢問,并填寫、計分。問卷采用紙質(zhì)形式,課題組成員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn),明確問卷填寫方法及注意事項,采用統(tǒng)一性指導(dǎo)語說明填寫要求。對患者及家屬說明本調(diào)查的目的和意義,取得患者及家屬的支持。

2.2 調(diào)查工具 包括兩個部分。①一般資料調(diào)查表。該表由課題組成員自行設(shè)計,主要包括年齡、性別、病程、日期等基礎(chǔ)資料。②中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查問卷。包含8種偏頗體質(zhì)問卷和1種平和體質(zhì)問卷。問卷中每個條目包含5個選項：沒有或根本不、很少或有一點、有時或有些、經(jīng)?；蛳喈?dāng)、總是或非常,分別計1、2、3、4、5分,其中平和體質(zhì)帶星號題目為反向計分,即沒有或根本不、很少或有一點、有時或有些、經(jīng)常或相當(dāng)、總是或非常,分別計5、4、3、2、1分。問卷填寫完成后依次計算出原始分和轉(zhuǎn)化分,原始分＝各個條目的分?jǐn)?shù)相加,轉(zhuǎn)化分＝（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）×100。

2.3 中醫(yī)體質(zhì)類型判定標(biāo)準(zhǔn) 采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷》進(jìn)行判定[3]。①偏頗體質(zhì)：轉(zhuǎn)化分≥40分判定為“是”,轉(zhuǎn)化分30～39分判定為“傾向是”,轉(zhuǎn)化分＜30分判定為“否”。②平和體質(zhì)：轉(zhuǎn)化分≥60分且其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分,判定為“是”；轉(zhuǎn)化分≥60分且其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分,判定為“基本是”；不滿足上述條件者判定為“否”。兼夾多種體質(zhì)者,取得分最高的體質(zhì)作為主要體質(zhì)。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示,組間比較采用χ2檢驗。惡性腫瘤分期與主要體質(zhì)類型分布情況采用非參數(shù)檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 研究結(jié)果

3.1 一般資料 112例惡性腫瘤患者中,男63例（56.25%）,女49例（43.75%）；年齡20～93歲,平均（60.28±13.00）歲,高發(fā)年齡為60～69歲。不同性別發(fā)病年齡分布比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝0.051,P＝0.959＞0.05）。見表1。

表1 112例惡性腫瘤患者性別、年齡分布情況

3.2 主要體質(zhì)類型分布 112例惡性腫瘤患者中,平和質(zhì)15例（13.39%）,偏頗體質(zhì)97例（86.61%）。偏頗體質(zhì)中以陽虛質(zhì)最多,為30例（26.79%）；氣虛質(zhì)其次,為23例（20.54%）；再次為痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì),均為13例（11.61%）。男性主要體質(zhì)類型分布由高到低依次為陽虛質(zhì)、平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。女性主要體質(zhì)類型分布由高到低依次為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)。女性患者氣郁質(zhì)排序較男性明顯靠前。不同性別惡性腫瘤患者的主要體質(zhì)類型分布經(jīng)χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝17.657,P＝0.024＜0.05）。見表2。

表2 112例惡性腫瘤患者不同性別主要體質(zhì)類型分布情況[例（%）]

3.3 惡性腫瘤分期與主要體質(zhì)類型分布情況 使用Kruskal-Wallis分析,結(jié)果顯示,陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)在Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期出現(xiàn)頻率較高,惡性腫瘤不同分期患者的體質(zhì)類型分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（H＝4.000,P＝0.406＞0.05）。見表3。

表3 112例惡性腫瘤患者分期與主要體質(zhì)類型分布情況（例）

3.4 體質(zhì)兼夾情況 統(tǒng)計主要體質(zhì)和次要體質(zhì)的兼夾情況,結(jié)果顯示,以陽虛兼夾氣虛最為多見,陽虛兼夾血瘀和氣虛兼夾陽虛次之。見表4。

表4 112例惡性腫瘤患者不同體質(zhì)兼夾出現(xiàn)頻次（次）

3.5 各體質(zhì)類型出現(xiàn)總頻次分析 112例惡性腫瘤患者中,各種體質(zhì)類型（包含主要體質(zhì)、次要體質(zhì)、傾向是體質(zhì)）出現(xiàn)總頻次從高到低依次為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)。不同性別惡性腫瘤患者體質(zhì)類型出現(xiàn)總頻次分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝12.057,P＝0.149＞0.05）。見表5。

表5 112例惡性腫瘤患者各體質(zhì)類型出現(xiàn)總頻次分布情況[次（%）]

4 討論

中醫(yī)中沒有惡性腫瘤的病名和系統(tǒng)、分期的劃分,故本研究嘗試從傳統(tǒng)中醫(yī)入手,以惡性腫瘤患者作為研究對象,結(jié)合“三因制宜”理念的體質(zhì)學(xué)體系,分析惡性腫瘤患者的中醫(yī)體質(zhì)類型,以期為惡性腫瘤的中醫(yī)治療提供科學(xué)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示,惡性腫瘤患者的最常見體質(zhì)是陽虛質(zhì),兼夾體質(zhì)以陽虛兼夾氣虛、陽虛兼夾血瘀和氣虛兼夾陽虛多見。這與歷代中醫(yī)文獻(xiàn)對腫瘤形成的觀點基本一致。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,腫瘤的形成源于機體陽虛,無力推動水液和血液運行,導(dǎo)致寒濕瘀凝結(jié)而成瘤。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所云“陽化氣,陰成形”。張介賓注：“陽動而散,故化氣,陰靜而凝,故成形?！闭f明陽氣不足是有形病理產(chǎn)物形成的原因?！锻庾C醫(yī)案匯編·乳巖附論》認(rèn)為“正氣虛則成巖”,明確了“巖”（即今之腫瘤）的產(chǎn)生與正虛有關(guān)?！毒霸廊珪しe聚》曰：“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病。”說明積聚（即今之腫瘤類疾病的統(tǒng)稱）的產(chǎn)生與脾腎陽虛有關(guān)。筆者也曾在《經(jīng)方溫化發(fā)微》一書中提出“寒濕為諸病之源”“病多寒濕,法當(dāng)溫化”等觀點[4],也是基于陽虛體質(zhì)論述疾病成因。郭威堂等[5]認(rèn)為腫瘤的發(fā)生與陽虛體質(zhì)密切相關(guān),從陽虛體質(zhì)易伴隨陽虛、氣郁、痰濁、水濕等方面探討與腫瘤的關(guān)系,并通過臨床案例佐證陽虛體質(zhì)與腫瘤的關(guān)系,指導(dǎo)中醫(yī)臨床。吳曉晴等[6]認(rèn)為陽虛寒盛,兼夾氣虛,導(dǎo)致血瘀,正氣不足,日久乃生癌毒,四者雜糅成積聚。朱廣輝等[7]以陽虛為病機,在惡性腫瘤的不同階段分別采用不同的溫化方法,防治惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展,取得較好療效。

本研究結(jié)果顯示,惡性腫瘤患者最常見的體質(zhì)是陽虛體質(zhì),分析原因有以下幾方面。①不良生活習(xí)慣影響[8]。睡眠是補充陽氣最好的方法,而現(xiàn)今社會越來越多的人有熬夜的不良習(xí)慣,長期熬夜最傷人體陽氣；其次,空調(diào)的普及應(yīng)用,長期低溫會加重人體陽氣受損。②嶺南獨特氣候影響[9]。本研究患者多來自嶺南地區(qū),嶺南全年日照較長,平均氣溫偏高,終年以炎熱氣候為主,少有嚴(yán)寒,根據(jù)陽氣四季規(guī)律,春生夏長、秋收冬藏,嶺南地區(qū)一年四季陽氣耗散太過而收藏不及,故其民多陽虛體質(zhì)。③嶺南飲食習(xí)慣影響[10]。嶺南居民尤其是沿海地區(qū)居民,進(jìn)食海鮮較多,且喜食純味不放生姜,海鮮多性寒,久食易傷人體陽氣致陽虛體質(zhì)。④受錯誤養(yǎng)生理論誤導(dǎo)[11]。嶺南人長期受“濕熱論”誤導(dǎo)而涼茶文化盛行,涼茶中多有夏枯草、金銀花、菊花等清熱藥物,長期飲用易傷人體陽氣；其次,近年流行飲蒲公英茶和服用安宮牛黃丸,殊不知蒲公英和安宮牛黃丸乃清熱解毒之品,最傷人體陽氣。⑤高齡影響[12]。人體陽氣隨年齡的增長逐步衰減,從本研究中惡性腫瘤患者的年齡分布情況看,40歲以上患者共102例,占總病例數(shù)的91.07%,這也充分說明了惡性腫瘤患者確實存在陽虛體質(zhì)。

目前,對惡性腫瘤患者的中醫(yī)體質(zhì)研究越來越受到學(xué)者專家的重視。如戴紅芳等[13]對消化道腫瘤根治術(shù)后患者進(jìn)行中醫(yī)辨體辨證治療一定時間后,患者臨床癥狀、體液免疫均有明顯改善,說明中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)養(yǎng)對該病患者具有良好的臨床療效。紀(jì)立秋[14]研究惡性腫瘤患者的中醫(yī)體質(zhì),發(fā)現(xiàn)在辨病辨證基礎(chǔ)上,結(jié)合體質(zhì)辨識,可為惡性腫瘤的治療提供更全面的辨治思路。曾鈴儼[15]針對腫瘤患者的體質(zhì)進(jìn)行個性化干預(yù),對治療和康復(fù)也有明顯效果。

本研究尚有不足之處,如研究樣本基數(shù)不大,研究病例一定程度上受地域限制,未對惡性腫瘤進(jìn)行詳細(xì)的系統(tǒng)及分期劃分等。本研究作為該課題的初步研究結(jié)果,必將為課題的深入研究奠定基礎(chǔ),也在一定程度上為惡性腫瘤患者的中醫(yī)藥體質(zhì)干預(yù)提供思路。