羅麗香,吳春花

（廣東省中山市人民醫(yī)院,廣東 中山 528403）

肺癌是目前全球發(fā)病率與死亡率最高的惡性腫瘤,嚴(yán)重危害人類的健康與生命[1]。手術(shù)是肺癌的主要治療方法,但術(shù)后易出現(xiàn)肺部感染、肺不張、心律失常、切口感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥[1-2]。因此,促進(jìn)肺癌患者快速康復(fù),預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,已成為臨床研究的焦點(diǎn)?？焖倏祻?fù)外科理念指在圍手術(shù)期運(yùn)用已被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的一系列優(yōu)化措施,包括患者健康教育、微創(chuàng)手術(shù)、最佳疼痛控制、早期下床活動(dòng)和功能鍛煉等,以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥,從而縮短住院時(shí)間、促進(jìn)患者快速康復(fù)[3-5]。6S是整理（sort）、整頓（straighten）、清 掃 （sweep）、清 潔 （sanitary）、素 養(yǎng)（sentiment）和安全（safety）的簡稱[6]。6S管理起源于日本,是行之有效的管理理念和方法,從6個(gè)方面對人員、設(shè)備、物品、方法等工作要素進(jìn)行有效的管理,作用是優(yōu)化環(huán)境、提高效率、保證質(zhì)量。為了更好地促進(jìn)肺癌患者術(shù)后快速康復(fù),筆者在胸外科病房實(shí)施6S管理模式,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 分別選擇2017年1—12月、2018年1—12月在中山市人民醫(yī)院胸外科接受手術(shù)治療的肺癌患者各60例分別作為對照組和觀察組。對照組男37例,女23例；平均年齡（55.3±7.6）歲；平均手術(shù)時(shí)間（126.9±19.7）min；肺癌分期：Ⅰ期24例,Ⅱ期21例,ⅢA期15例。觀察組男36例,女24例；平均年齡（54.4±8.0）歲；平均手術(shù)時(shí)間（125.9±19.7）min；肺癌分期：Ⅰ期25例,Ⅱ期22例,ⅢA期13例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、肺癌分期等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡18～70歲；符合肺癌手術(shù)治療指征；肺癌分期為Ⅰ、Ⅱ期和可完全切除的ⅢA期非小細(xì)胞肺癌；患者愿意參加本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 全身狀況差,合并心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；不能耐受手術(shù)者；肺癌晚期（Ⅳ期、大部分ⅢB、部分ⅢA非小細(xì)胞肺癌）有手術(shù)禁忌證者；合并精神疾病、高血壓病、糖尿病、凝血功能障礙者；中途退出者；參加其他研究者。

2 護(hù)理方法

2.1 對照組 入院后給予胸外科常規(guī)護(hù)理。術(shù)前加強(qiáng)健康宣教,取得患者的配合,督促患者進(jìn)行術(shù)前運(yùn)動(dòng)鍛煉,加強(qiáng)肺功能訓(xùn)練,為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備；術(shù)后給予營養(yǎng)支持,加強(qiáng)管道護(hù)理,并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉等。持續(xù)實(shí)施兩周。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施6S管理模式下的快速康復(fù)護(hù)理。根據(jù)科室現(xiàn)狀和患者需求,建立6S管理長效機(jī)制,首先對護(hù)理人員及患者進(jìn)行評估,實(shí)行多層面的培訓(xùn),讓其學(xué)習(xí)并運(yùn)用6S管理方法及快速康復(fù)外科理念,持續(xù)實(shí)施兩周。具體措施如下。

（1）6S管理模式 ①整理、整頓。6S管理小組負(fù)責(zé)制定肺癌護(hù)理常規(guī),隨時(shí)關(guān)注科研動(dòng)向,收集新的醫(yī)學(xué)護(hù)理證據(jù),更新護(hù)理常規(guī),并對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)士長利用晨會(huì)、科會(huì)等對護(hù)理人員的知識(shí)、技能常整理、常整頓,使其摒棄不科學(xué)的知識(shí),改正錯(cuò)誤的做法。護(hù)理人員在業(yè)余時(shí)間不斷學(xué)習(xí)科學(xué)的護(hù)理方法,對患者實(shí)施已被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的護(hù)理措施。6S管理小組對病房的物品、儀器常整理、常整頓,方便使用,保證安全。責(zé)任護(hù)士對患者的床單元常整理、常整頓,提高舒適度。②清掃、清潔。護(hù)理人員通過圓桌會(huì)議、網(wǎng)絡(luò)會(huì)議等形式定期進(jìn)行交流,摒棄不正確的思想和理念,更好地為患者服務(wù)。在護(hù)理患者時(shí),護(hù)理人員多與患者進(jìn)行有效溝通交流,向其輸注健康知識(shí)和技能,使其摒棄錯(cuò)誤的觀念,以促進(jìn)患者康復(fù)。責(zé)任護(hù)士對病房環(huán)境及患者的床單元定期進(jìn)行清掃、清潔,遇到污染的情況,隨時(shí)進(jìn)行清掃、清潔,保證環(huán)境和床單元整齊、整潔、無灰塵和雜物,為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的術(shù)后休養(yǎng)環(huán)境。③素養(yǎng)、安全。護(hù)士長不斷加強(qiáng)護(hù)理人員全方位的培訓(xùn)工作,提高其業(yè)務(wù)水平；制定并不斷完善相關(guān)規(guī)章制度,使6S管理理念內(nèi)化為全體護(hù)理人員的內(nèi)驅(qū)力,使其自覺學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù),提高服務(wù)素養(yǎng)。責(zé)任護(hù)士對患者及其家屬加強(qiáng)健康宣教和指導(dǎo),不斷提高其健康素養(yǎng)?？剖医踩芾碇贫?并全面落實(shí)各種安全措施,鼓勵(lì)患者參與安全管理,保證患者安全。

（2）6S管理模式下的快速康復(fù)護(hù)理 ①加強(qiáng)疼痛管理。控制疼痛,提高患者舒適度,以促進(jìn)早期康復(fù)鍛煉。加強(qiáng)疼痛的健康宣教,詳細(xì)介紹可能發(fā)生疼痛的情況,告知患者疼痛評估的方法,教會(huì)患者自我放松技巧,協(xié)助其做感興趣的事情,分散其注意力。術(shù)后常規(guī)留置自控鎮(zhèn)痛泵,教會(huì)患者在疼痛時(shí)正確應(yīng)用。督促患者按時(shí)口服塞來昔布（每次200 mg,每日2次）以控制疼痛。護(hù)士指導(dǎo)患者每4 h應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度,當(dāng)VAS評分≥4分時(shí)追加鎮(zhèn)痛泵藥量,并進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評估,若效果不佳,立即聯(lián)系麻醉師調(diào)整鎮(zhèn)痛方案或加用弱阿片類藥物。②重視早期功能鍛煉。術(shù)后由康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉。麻醉蘇醒后,鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上四肢活動(dòng),術(shù)后4 h下床進(jìn)行活動(dòng),循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,以預(yù)防血栓形成、肺不張和肺部感染等并發(fā)癥。早期進(jìn)行肺功能康復(fù)鍛煉,康復(fù)治療師指導(dǎo)患者行腹式呼吸、縮唇呼吸,協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽,教會(huì)其主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)（ACBT）。每個(gè)ACBT循環(huán)包括3次呼吸控制、胸廓擴(kuò)張技術(shù)、用力哈氣,鍛煉時(shí)6個(gè)循環(huán)為1次,每日兩次。通過早期鍛煉,促進(jìn)肺功能康復(fù),預(yù)防并發(fā)癥。③加強(qiáng)輸液管理和管道護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)格控制輸液量,每日輸液＜1 500 mL,減少肺間質(zhì)水腫,預(yù)防肺部感染?；颊吡糁媚蚬?在術(shù)后6 h內(nèi)拔除尿管,盡量減少侵入性操作,預(yù)防尿路感染。加強(qiáng)胸腔引流管的護(hù)理,觀察引流液的量、性質(zhì)及顏色,每0.5 h擠壓管道1次,預(yù)防血塊堵塞管道,保持引流通暢；當(dāng)日引流量＜300 mL,無血性、膿性、乳糜性胸腔積液時(shí),行胸片檢查,若提示肺基本復(fù)張時(shí),即可拔除胸腔引流管,以預(yù)防肺部感染。④早期營養(yǎng)干預(yù)。術(shù)后1 h開始咀嚼口香糖,每次15 min,以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[8]。術(shù)后2～4 h開始進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)后1 d開始正常飲食,以使胃腸功能逐漸恢復(fù)正常。營養(yǎng)師綜合評估患者的營養(yǎng)狀況,并根據(jù)患者的個(gè)人喜好,調(diào)配高蛋白、高維生素的營養(yǎng)食譜。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者合理飲食,保證患者營養(yǎng)攝入充足,以促進(jìn)患者手術(shù)切口早期愈合。⑤心理疏導(dǎo)。由于疾病因素、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛,患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)與患者溝通,傾聽其心聲,根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo),并爭取患者家屬的支持。必要時(shí),聯(lián)系心理咨詢師,為患者提供專業(yè)的心理咨詢,消除患者的不良情緒,堅(jiān)定其戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極配合治療和康復(fù)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①術(shù)后24 h疼痛程度。采用VAS評定,0分為無痛,10分為無法忍受的劇烈疼痛,患者根據(jù)自身疼痛程度選擇0～10分間的分?jǐn)?shù)。②護(hù)理效果。記錄并比較兩組患者早期下床活動(dòng)時(shí)間、胸腔引流管拔除時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。③并發(fā)癥。嚴(yán)密觀察并記錄兩組患者是否出現(xiàn)肺炎等術(shù)后并發(fā)癥。④滿意度調(diào)查。參考文獻(xiàn)[9-10],設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查量表,調(diào)查患者對病房環(huán)境及護(hù)理工作的滿意度,根據(jù)患者的滿意程度進(jìn)行打分,滿分為0～100分,分?jǐn)?shù)越高代表患者滿意度越高。該量表Cronbach＇sα為0.893。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表述,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

（1）術(shù)后24 h疼痛評分的比較 觀察組術(shù)后24 h VAS評分為（2.5±1.1）分,明顯低于對照組的（4.5±1.2）分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）護(hù)理效果比較 觀察組早期下床活動(dòng)時(shí)間、胸腔引流管拔除時(shí)間、尿管拔除時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺癌患者護(hù)理效果比較（±s）

表1 兩組肺癌患者護(hù)理效果比較（±s）

注：與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)早期下床活動(dòng)時(shí)間（h）胸腔引流管拔除時(shí)間（d）尿管拔除時(shí)間（h）術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組 60 12.2±5.0▲ 2.8±0.9▲ 6.8±3.2▲ 6.4±1.0▲對照組 60 32.8±8.3 4.1±1.3 13.8±6.0 10.0±1.4

（3）并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組發(fā)生肺炎4例,其他并發(fā)癥9例,并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%；觀察組發(fā)生其他并發(fā)癥2例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（4）患者滿意度比較 觀察組患者滿意度為（98.1±1.8）分,明顯高于對照組的（94.8±2.5）分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

快速康復(fù)外科理念是整合和優(yōu)化經(jīng)嚴(yán)格科學(xué)研究證實(shí)的有效措施,對圍手術(shù)期患者進(jìn)行一系列干預(yù),以降低手術(shù)應(yīng)激,減少并發(fā)癥,使患者快速康復(fù)。肺癌患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥,對肺部手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理,能有效緩解疼痛,促進(jìn)早期活動(dòng),預(yù)防術(shù)后感染,加速康復(fù)[4,11]。系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果顯示,快速康復(fù)外科能有效降低肺部感染發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率和手術(shù)部位感染發(fā)生率等并發(fā)癥[12]。6S管理模式是在醫(yī)院開展的精益管理活動(dòng),可使醫(yī)院環(huán)境整潔,員工素質(zhì)強(qiáng)化,工作效率提高,從而確保患者的安全,能為患者提供整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[13]。因此,我院在胸外科病房嘗試開展6S管理模式下的快速康復(fù)外科護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后24 h疼痛評分低于對照組（P＜0.05）,早期下床活動(dòng)時(shí)間、胸腔引流管拔除時(shí)間、尿管拔除時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）,肺炎及其他并發(fā)癥均明顯少于對照組（P＜0.05）,患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）,表明6S管理模式下的快速康復(fù)護(hù)理能緩解肺癌患者術(shù)后疼痛,促進(jìn)其早期下床活動(dòng),早期拔除胸腔引流管及尿管,減少并發(fā)癥,促進(jìn)早期康復(fù),縮短住院時(shí)間,提高患者滿意度,與其他研究結(jié)果相似[14-15]。實(shí)施6S管理模式能提高護(hù)理人員素養(yǎng),使患者積極參與自我護(hù)理、疾病管理,從而有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生[6]。本研究應(yīng)用6S管理模式將快速康復(fù)外科理念傳遞給護(hù)理人員和患者,通過整理、整頓,在更新知識(shí)和技能的同時(shí),維持有序的病房環(huán)境；通過清掃、清潔,為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境,摒棄護(hù)理人員和患者的錯(cuò)誤觀念；通過提高健康素養(yǎng)、安全管理,提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)素養(yǎng),提高患者的健康素養(yǎng)。因此,護(hù)士能為患者提供科學(xué)的護(hù)理,患者能夠積極主動(dòng)進(jìn)行自我管理,自覺進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉,護(hù)患共同參與安全管理,保證患者安全。本研究中護(hù)理人員和患者更好地理解并掌握快速康復(fù)外科理念和技能,通過科學(xué)的護(hù)理方法有效控制疼痛,有利于患者早期鍛煉,特別是肺功能的康復(fù)訓(xùn)練,可促進(jìn)肺功能恢復(fù),有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,從而加快康復(fù),縮短住院時(shí)間,提高患者滿意度,與以往研究成果一致[16-17]。

綜上所述,快速康復(fù)外科理念在外科手術(shù)患者中得到廣泛的應(yīng)用,并取得較好的效果。6S管理模式是一種先進(jìn)的管理理念,在6S管理模式下的快速康復(fù)外科護(hù)理動(dòng)員了全體護(hù)理人員和患者共同應(yīng)用循證護(hù)理方法和措施,可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),減少手術(shù)并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間,提高患者滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。