王興枝子，韋花媚，龍喜帶，陸海善，黃炳臣，王 娟，朱曉瑩

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科，廣西 百色 533000；右江民族醫(yī)學(xué)院臨床病理診斷與研究中心，廣西 百色 533000；廣西分子病理學(xué)（肝膽疾病）重點實驗室，廣西 百色 533000）

0 引言

病理學(xué)技術(shù)是病理學(xué)的重要組成部分，病理診斷與病理技術(shù)相互依存，相互促進(jìn)，共同推動病理學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。隨著病理學(xué)技術(shù)被廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實驗研究的各個領(lǐng)域。我校從2014年起設(shè)立了研究生的《病理學(xué)技術(shù)》課程，旨在培養(yǎng)研究生能熟練運(yùn)用病理學(xué)技術(shù)解決醫(yī)學(xué)科研的問題。2019年起我校設(shè)立了醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)（病理方向）專業(yè)本科，也開始了《病理學(xué)技術(shù)》課程。這些課程設(shè)置從形式到內(nèi)容均有很大差異，對病理學(xué)技術(shù)師資人數(shù)、教學(xué)能力均提出了巨大挑戰(zhàn)。眾所周知，病理醫(yī)師以臨床診斷和病理學(xué)理論教學(xué)工作為主，病理技師以技術(shù)實踐工作為主，那什么資質(zhì)的師資適合上病理學(xué)技術(shù)課程，是診斷醫(yī)師，還是病理技術(shù)員？為保證教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果，我們從2014年探索至今，通過外引和內(nèi)培兩種手段相結(jié)合，引進(jìn)高質(zhì)量的病理技術(shù)人才，開展系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)工作，鼓勵病理技師自我提升，教師講課比賽等形式，有效的豐富病理學(xué)師資隊伍和提高師資隊伍的教學(xué)能力，現(xiàn)報道如下：

1 傳統(tǒng)病理學(xué)技術(shù)師資隊伍現(xiàn)狀分析

1.1 傳統(tǒng)病理技師水平參差不齊，缺乏高素質(zhì)人才

病理技術(shù)是病理診斷的基礎(chǔ)和前提，正確的病理診斷有賴于病理技師提供制作良好的病理染色切片。病理技師隊伍素質(zhì)的高低，決定著病理技術(shù)工作水平優(yōu)劣。由于目前我國尚未開設(shè)有病理技術(shù)專業(yè)，國內(nèi)僅有少數(shù)幾個高校開設(shè)有醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)（病理方向）專業(yè)本科，培養(yǎng)人才數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會需求。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前我國大部分病理技師主要由醫(yī)學(xué)檢驗、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)人員擔(dān)任，缺乏系統(tǒng)地學(xué)習(xí)病理學(xué)技術(shù)理論知識與實踐技能。病理技師人員學(xué)歷偏低，以專科學(xué)歷為主，本科及以上學(xué)歷較少。職稱以初級和中級為主，高級職稱少。

1.2 傳統(tǒng)病理技師培訓(xùn)模式分析

在病理科日常工作中，診斷醫(yī)師起到主導(dǎo)作用，傳統(tǒng)的病理技師屬于從屬地位，造成在人才培養(yǎng)過程中往往重診斷而輕技術(shù)，因此病理技師外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修的機(jī)會相對較少。傳統(tǒng)病理技術(shù)的常規(guī)固定、脫水、包埋、HE制片與特殊染色等相對固定的模式已走過近百年的歷史,容易給人造成“病理技術(shù)就是簡單地按步驟重復(fù)地機(jī)械地操作”錯誤觀念。因此，傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式下，新入職的病理技師主要是通過“師傅帶徒弟”模式[3]進(jìn)行培養(yǎng)，由于臨床工作繁忙，“師傅”的教學(xué)能力、教學(xué)責(zé)任心有差異，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不盡如人意，“徒弟”往往僅掌握了技術(shù)操作步驟，但缺乏對其機(jī)理的深入學(xué)習(xí)，不知其所以然，不利于初級技術(shù)的發(fā)展，不利于病理技師團(tuán)隊的發(fā)展。

2 以“教學(xué)能力”為導(dǎo)向的病理技術(shù)師資培養(yǎng)模式

2.1 以專業(yè)學(xué)習(xí)促進(jìn)教學(xué)，教學(xué)反哺專業(yè)進(jìn)步

2014年時我院病理技術(shù)共有8人，其中1人為研究生學(xué)歷，6人本科，1人?？?；其中1人為病理學(xué)與病理生理學(xué)專業(yè)，1人為病理技術(shù)專業(yè)，6人檢驗專業(yè)；其中3人為副高級，5人為初級。隨著我校研究生《病理學(xué)技術(shù)》課程的開展，傳統(tǒng)的組織病理技術(shù)不能滿足教學(xué)內(nèi)容需求，而師資團(tuán)隊也不能滿足教學(xué)。為解決這些問題，病理科以送出去培訓(xùn)和引進(jìn)人才相結(jié)合的方式，先后派人到四川華西、上海長海、中山大學(xué)腫瘤防治中心等國內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。隨著病理科業(yè)務(wù)發(fā)展與教學(xué)需求的發(fā)展，先后通過公開招聘等方式引進(jìn)技師17人，目前我科室病理技術(shù)團(tuán)隊基本情況見表1。

表1 我院病理技師團(tuán)隊基本情況

2.2 培養(yǎng)正確的價值觀，端正工作態(tài)度，建立精于學(xué)，樂于教的工作氛圍

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求迅速提高，病理活檢數(shù)量逐年增加，對病理工作的準(zhǔn)確性和及時性也提出更高的要求。病理人日常工作較少接觸患者，但病理工作就是為患者服務(wù)，為臨床服務(wù)。這就要求病理技師在工作全流程必須對標(biāo)本高度負(fù)責(zé)，確保標(biāo)本的唯一性，需多次核對，反復(fù)核對（接收核對、取材核對、切片核對、出片前再核對等）。我科室每年都對新入職病理醫(yī)師、技師、規(guī)培生、研究生等開展入科培訓(xùn)教育，樹立他們對工作崗位高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，確保標(biāo)本的正確，病理報告的準(zhǔn)確。同樣，在開展《病理學(xué)技術(shù)》教學(xué)工作伊始，部分技師存在消極、害怕甚至抵觸情緒；認(rèn)為教學(xué)工作由診斷醫(yī)師兼任就行了。面對病理技師的這些疑慮，首先采取自愿原則。同時也要其明確教學(xué)工作是提升自我扎實專業(yè)知識和技能的快捷途徑。在科室內(nèi)定期舉辦業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)分享會。每周三下午由1-2人通過PPT授課形式開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)分享。通過這一分享活動，讓病理技師熟悉并適應(yīng)課堂教學(xué)；并通過點評，輔導(dǎo)等方式，幫助他們成長，并收獲自信。

2.3 以病理質(zhì)量控制促進(jìn)病理技師專業(yè)技能發(fā)展

專業(yè)技術(shù)職稱是反映病理技師的業(yè)務(wù)能力和工作能力的重要評判依據(jù)，通過病理技師資格考試是病理技師最基本的從業(yè)要求。但是僅通過考試并不能培養(yǎng)出精于業(yè)務(wù)，勤于鉆研的病理技術(shù)專家、甚至是病理技術(shù)的藝術(shù)家[6]。單純以“老帶新”的培養(yǎng)模式不適應(yīng)如今病理技術(shù)的發(fā)展要求。每年中華病理學(xué)、全國病理專家組都會依據(jù)行業(yè)發(fā)展發(fā)布疾病診療指南/專家共識。通過這些指南/共識，建立科室統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量控制體系，用技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量控制體系保證技術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)病理技師的專業(yè)技能成長與進(jìn)步。

2.4 多途徑拓展學(xué)習(xí)，提升個人成長的獲得感，幸福感

隨著現(xiàn)代教學(xué)途徑的多樣化，學(xué)習(xí)不應(yīng)僅停留在課本上。通過拓展學(xué)習(xí)途徑，讓病理技師變被動為主動，積極投入學(xué)習(xí)、收獲成長。

2.4.1 病理技術(shù)崗位輪轉(zhuǎn)

當(dāng)下的病理新技術(shù)的發(fā)展迅速，例如我科室從2018年至今先后引進(jìn)PCR技術(shù)、一代測序技術(shù)等多項分子病理、細(xì)胞病理以及常規(guī)病理新技術(shù)，新技術(shù)的發(fā)展有力地促進(jìn)病理科的發(fā)展，同時也給病理技師帶來了新的挑戰(zhàn)。病理新技術(shù)（尤其是分子病理技術(shù)）快速發(fā)展，避免病理技師“一個蘿卜一個坑”的僵化狀態(tài)，我們建立了輪轉(zhuǎn)制度，即新入職的技師必須在各自組內(nèi)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。通過2個月的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，對科室工作內(nèi)容基本熟悉后，再進(jìn)行分組。此外，病理技術(shù)包涵多個環(huán)節(jié)，多步驟，需要多人配合才能完成好工作，通過崗位輪轉(zhuǎn)，有助于培養(yǎng)團(tuán)隊合作意識、團(tuán)隊精神等。

2.4.2 邀請名師現(xiàn)場指導(dǎo)

為幫助病理技師拓展思路與眼界，我們曾多次邀請廣西醫(yī)科大學(xué)原技術(shù)組長繆勇建老師到科室開展工作指導(dǎo)?？娎蠋煒O具工匠精神的工作態(tài)度與精湛制片技術(shù)深深的鼓舞著每一個病理技師。

2.4.3 鼓勵參加學(xué)術(shù)會議，鼓勵提升個人學(xué)歷

鼓勵病理技師積極參加各級學(xué)術(shù)會議（尤其是全國病理年會），通過與技術(shù)專家交流來提升認(rèn)識，提高工作效率?，F(xiàn)在很多病理學(xué)會議均有開展線上會議，極大的方便病理技師利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)。通過不斷學(xué)習(xí)，越來越多的技師認(rèn)識到學(xué)歷不足，主動報名考研究生、博士生的人逐年增加。

2.4.4 鼓勵參加病理技能大賽

病理技能大賽不但考驗病理技術(shù)的基本功，還考驗其應(yīng)變能力和心理素質(zhì)。科室每年都選派病理技師參與全國/廣西病理年會病理技能大賽，通過同臺競技、相互切磋的方式來提升技師的專業(yè)能力。2020年我科室舉辦了第一屆病理技能大賽，通過比賽極大地促進(jìn)病理技師技能的提升。

2.5 系統(tǒng)培育病理技術(shù)師資教學(xué)能力

2.5.1 強(qiáng)化培訓(xùn)提高教師資格考試通過率

通過近5年的研究生教學(xué)工作的促進(jìn)，有一名技師率先獲得了教授職稱，起到良好的示范作用，為病理技師打開了一條新的提升自我的道路。在領(lǐng)頭羊的示范作用下，技師紛紛主動報名參加高校教師資格證的考試?？剖曳謩e設(shè)立導(dǎo)師，為考試技師輔導(dǎo)講課技巧，教案準(zhǔn)備等。通過強(qiáng)化培訓(xùn)，高校教師資格考試一次性通過率達(dá)到83%。目前已有22人持有高校教師資格證。

2.5.2 舉辦集體備課與新教師試講制度

集體備課是提高教育質(zhì)量的一個重要的環(huán)節(jié)，我科室歷來重視教學(xué)工作，具備豐富的集體備課經(jīng)驗。只是由于歷史的原因，未吸納病理技師參與集體備課。結(jié)合當(dāng)下《病理學(xué)技術(shù)》教學(xué)要求，科室將集體備課制度化和常態(tài)化。每周選定學(xué)習(xí)內(nèi)容，在固定時間和地點由資深教師講述本次教學(xué)內(nèi)容的重點，難點，以及如何開展課程思政，并解答新教師的疑惑。

新教師在上課前，必須通過試講考核。由新教師自選試講內(nèi)容，在規(guī)定時間內(nèi)完成試講。再由科室教授、資深教師提出存在問題，以幫助其成長。

2.5.3 導(dǎo)師負(fù)責(zé)制及聽課制度

依據(jù)自愿原則，科室為每位新教師安排教學(xué)導(dǎo)師，導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)其制作教學(xué)PPT、教案等教學(xué)技能。每位導(dǎo)師負(fù)責(zé)1-2人。在上課前，新教師必須到導(dǎo)師課堂聽課（不少于4次，可以交叉聽課）。通過對導(dǎo)師教學(xué)手段、方法和教學(xué)技能的觀摩，使自身得到鍛煉和提高個人教學(xué)能力，有效地提高其課堂授課信心。

2.5.4 舉辦教師授課比賽和教案比賽

舉辦授課/教案比賽是培養(yǎng)青年教師（包括診斷醫(yī)師和病理技師）教學(xué)能力和教學(xué)活動設(shè)計能力。從已舉辦的兩場教學(xué)比賽來看，青年教師普遍心理應(yīng)變能力較好，教學(xué)能力較好，但也存在部分教師教學(xué)重點難點不夠突出、教學(xué)形式相對單一、理論基礎(chǔ)知識相對薄弱、教學(xué)設(shè)計能力不足等情況。針對普遍存在問題在活動過程中進(jìn)行點評，對于個別問題，有導(dǎo)師進(jìn)行輔導(dǎo)。

3 培訓(xùn)成效

3.1 病理技術(shù)師資團(tuán)隊得到有效擴(kuò)充

通過在“教學(xué)能力”為導(dǎo)向的病理技術(shù)師資培養(yǎng)模式，我科室病理技師人員由原先8人增加至25人，病理技術(shù)由原來傳統(tǒng)組織病理學(xué)為主變成組織病理、細(xì)胞病理學(xué)、分子病理學(xué)三足鼎立的局面。極大促進(jìn)了病理由傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)診斷為主，邁入精準(zhǔn)醫(yī)療，精確診斷的病理新模式。病理科年創(chuàng)收也逐年增加。

3.2 病理技術(shù)師資學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)有效改善

通過構(gòu)建以學(xué)促教，教學(xué)相長的模式，近三年以來病理技術(shù)團(tuán)隊學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)得到明顯提升，所有人均為本科以上學(xué)歷。先后有2人考取博士研究生，四人考取碩士研究生。

3.3 病理技術(shù)師資團(tuán)隊教學(xué)能力明顯提升

通過不斷學(xué)習(xí)探索，目前我校研究生《病理學(xué)技術(shù)》課程以提高科研興趣，創(chuàng)新科研思維為導(dǎo)向，探索課程改革建設(shè)，已在2019、2020級兩屆學(xué)生在運(yùn)用，課堂教學(xué)效果良好，學(xué)生滿意度較高。團(tuán)隊教師依據(jù)改革經(jīng)驗撰寫教學(xué)改革論文2篇（一篇見刊，一篇錄用）。針對醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)（病理方向）專業(yè)本科《病理學(xué)技術(shù)》課程也展開一系列的課前調(diào)研，教學(xué)準(zhǔn)備工作，目前課程正按計劃實施，尚未見學(xué)生有不良反饋。

3.4 病理技術(shù)師資團(tuán)隊科研能力有效提高

通過系列培訓(xùn)，較好的激發(fā)了病理技術(shù)師資隊伍的科研興趣和能力。在工作中的注意留意突發(fā)的、異常的事情，特殊的病例，及時發(fā)現(xiàn)問題，運(yùn)用科學(xué)研究解決實際中遇到的工作問題。近三年來，共用15人申報了省級、廳級、市級科研課題，其中有7人獲立項資助10項。共發(fā)表教學(xué)科研論文15篇。

病理學(xué)技術(shù)是診斷病理學(xué)的重要基礎(chǔ)和前提，病理學(xué)的重大發(fā)現(xiàn)和發(fā)展源于新技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用。高素質(zhì)病理技術(shù)人才是病理技術(shù)發(fā)展的根本。通過提升病理技術(shù)師資團(tuán)隊的教學(xué)能力有利于培養(yǎng)高質(zhì)量高素質(zhì)的病理技術(shù)人才，進(jìn)而提高病理診斷水平和服務(wù)能力，促進(jìn)病理學(xué)學(xué)科的發(fā)展，促進(jìn)病理技師的個體的發(fā)展。