余芳，李君，吳學華，劉玲，劉利，古仕名

(四川中醫(yī)藥高等?？茖W校，四川 綿陽 621000)

0 引言

2019 年3 月《政府工作報告》提出高職要擴招百萬，推動高職院校辦適合的教育[1]。2019 年5月教育部等六部委印發(fā)《高職擴招專項工作實施方案》，明確提出擴招面向不只是高中畢業(yè)生等傳統(tǒng)生源，更側重于面向“四類人員”(退役軍人、下崗失業(yè)人員、農民工、新型職業(yè)農民)等社會生源。2020 年10 月《四川省2020 年高職擴招專項工作方案》中將擴招對象擴大到“八類群體”，新增了企業(yè)員工和基層農技人員、基層幼兒教師及“一村一幼”輔導員、基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的在崗群體。與傳統(tǒng)生源相比，擴招社會生源從學習動機、學習基礎、期望等方面有很大不同且差異性較大。這需要學校轉變職業(yè)教育價值取向，設計擴招生源的學業(yè)生涯發(fā)展路徑[3]，了解其成長背景、從業(yè)經歷、學習基礎、年齡階段、認知特點、個人發(fā)展愿景等方面的差異性，為制訂個性化人才培養(yǎng)方案提供依據[4-5]。據此，筆者所在醫(yī)學高職院校在2021 年3 月中下旬開展了擴招生源學情調研分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

對某高職醫(yī)學院校高職擴招2020 級及2021級在校集中面授學習的各專業(yè)學生進行普查，知情同意并自愿參加調研者共計241 人。其中臨床醫(yī)學135 人( 占 比56.0%)，中 醫(yī) 康 復 技 術51 人( 占比21.2%)，中醫(yī)學29 人(12.0%)，針灸推拿學10人(占比4.1%)，老年服務管理8 人(占比3.3%)，中藥生產加工8 人(占比3.3%)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查法

(1)調查工具：①在廣泛查閱文獻資料基礎上自行設計一般情況調查表，包括：年齡、性別等人口學特征、個人成長背景及從業(yè)經歷、學習基礎、認知特點、學習動機和發(fā)展愿望五部分。②學習投入量表。方來壇、時勘等(2008 年)修訂的中文版投入量表，包括活力、奉獻和專注三個維度，共計17 個條目，采用7 級評分，從“從來沒有”(記1 分)到“總是”(記7 分)。分數越高，說明學習投入程度越高。總量表及各維度的內部一致性信度在0.82-0.95 之間，相關系數0.76-0.77 之間[6]。本研究預試驗結果顯示，總量表及各維度的內部一致性信度為0.84~0.95 之間。

(2) 調查方法：調查前，開展調查員培訓，確保所有調查員收集資料方法一致。采用問卷星在線調查方式。向調查對象詳細說明調查目的、內容和填寫注意事項，以取得充分合作，并強調答案與學業(yè)成績無關。調查對象掃描二維碼進入調查界面，采取匿名方式獨立填寫，時間10~15min，填寫完畢后當場提交，漏填或重復填寫均無法提交。本調查回收問卷248 份，有效問卷241 份，有效回收率為97.2%。

1.2.2 質性訪談法 面對面、半結構式訪談收集資料從有、無醫(yī)學從業(yè)經歷的擴招人員中各選一人進行預訪談，根據訪談內容，調整訪談提綱。在擴招人員中立意抽取4 名學生進行了訪談，在訪談前向每位受訪者解釋研究目的、方法，征得受訪者同意后進行錄音，以編號代替真實姓名，所獲訪談資料保密。訪談內容包括：入學前經歷、學習動機和期望、對課程設置和教學模式的看法和建議等。訪談地點在安靜的教室，每名學生訪談時間為15~20min。

1.3 資料處理

問卷調查資料全部轉入Excel 2010 和SPSS 22.0 軟件進行整理和數據分析。定性資料用人數，構成比描述。定量資料用(±s)表示，t 檢驗分析，P＜0.05 為檢驗水準。質性訪談數據采用Colaizzi現象學資料分析法進行分析。

2 結果

2.1 學生基本情況

2.1.1 人口學特征分布

241 名學生中，男性多于女性，年齡差異大(19~53歲)，平均(29.85±4.78)歲，20~30 歲占比最高(57.7%)，30 歲以上人群占比達40.3%，漢族學生占比92.5%，已婚學生多于未婚，農村生源比重略高。見表1。

表1 241 名擴招學生人口學特征分布(n,%)

2.1.2 學生成長背景及就業(yè)經歷

241 名學生的成長背景和就業(yè)經歷差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 241 名學生成長背景及就業(yè)經歷(n,%)

2.2 學習基礎

多數學生的英語水平、計算機應用水平、閱讀專業(yè)文獻能力不高；69.3%的學生自主學習能力尚可，68.5%的學生動手能力良好，70.9%的學生下班后用于學習的時間達≥1h，17.8%的學生醫(yī)學專業(yè)基礎知識差或無，見表3。

表3 241 名學生的學習基礎(n,%)

2.3 學生的認知特點

2.3.1 對能力提升的認知

學生認為用人單位最看重的是綜合素質，目前工作中最欠缺的能力是專業(yè)技能，其次是創(chuàng)新能力和實踐能力，認為本階段學習需要提高的能力排在前三位的是專業(yè)技能、實踐能力和學習能力，見表4。

表4 學生對能力提升的認知(n,%)

2.3.2 對課程設置重要性的認知

學生們認為課程類型重要性的評價從大到小依次為專業(yè)課(82.6%)、專業(yè)基礎課(78.4%)、專業(yè)實習(45.2%)、社會實踐課(38.2%)、公共基礎課(27.4%)。

2.3.3 對教學模式的認知和評價

由于該高職醫(yī)學院校擴招生源多為在職人員(占比74.7%)，學校采取了線下集中面授和線上教學相結合的教學模式：集中面授時間為每學期開學前兩周和期末考試前兩周，其余時間按課表通過課堂派、學習通、QQ 群課堂等直播授課和答疑。通過前期的授課，78.0%的學生認為課堂學習 (面授+直播授課)能幫助自己更好的理解教材，68.5%的學生認為通過老師授課能得到比書本更多的東西。71%的學生最喜歡的課堂學習方式是自主學習和老師講授重難點相結合。學生們希望集中面授安排的內容排在前三位的是：專業(yè)理論知識中的重難點(占83.0%)、專業(yè)實踐技能(占74.3%)、執(zhí)業(yè)資格取證相關知識內容(占61.4%)。學生們對學校面授教學模式、面授時間和課時的滿意度分別為95.9%和94.1%。61.4%的學生希望線上直播授課時間安排在周一至周五的19:00~21:00。

2.4 學生的學習動機及發(fā)展愿景

對于再次入學的動機，超過60%的學生了選擇了彌補工作中缺乏的知識和技能、提高職業(yè)素養(yǎng)和獲取大專學歷、考取從業(yè)資格證書。對于完成本階段學業(yè)獲取大專畢業(yè)證后的職業(yè)發(fā)展方向，學生把考證、在行業(yè)內向更高一級工作崗位努力作為首選，見表5。

表5 學生的學習動機及個人發(fā)展愿景(n,%)

2.5 學習投入情況

2.5.1 241 名擴招生學習投入及各維度得分情況

學習投入得分為(4.32±0.56)分，活力、奉獻、專注三個維度得分分別為(4.46±0.85)分、(4.28±0.61)分和(4.21±0.53)分。

2.5.2 處方專業(yè)和非處方專業(yè)學生學習投入及各維度得分

處方專業(yè)專注維度得分高于非處方專業(yè)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。學習投入得分、活力和奉獻得分差異均無統(tǒng)計學意義((P＞0.05)，見表6。

表6 處方專業(yè)和非處方專業(yè)學生投入及各維度得分(±s，分)

表6 處方專業(yè)和非處方專業(yè)學生投入及各維度得分(±s，分)

專業(yè) n 活力 奉獻 專注 學習投入處方專業(yè)* 177 4.50±0.84 4.27±0.59 4.25±0.54 4.34±0.57非處方專業(yè)** 67 4.36±0.87 4.32±0.67 4.10±0.48 4.26±0.56 t-1.129 -0.618 2.002 0.951 P-0.260 0.537 0.041 0.342注：*處方專業(yè)包括臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、針灸推拿學，**非處方專業(yè)包括中醫(yī)康復、老年服務管理、中藥生產加工。

2.6 訪談結果

2.6.1 學習動機和期望訪談發(fā)現，不同學生學習動機不同，包括自我提升、轉崗、熱愛報讀專業(yè)、更好地創(chuàng)業(yè)等。

(1)自我提升 學生1 說：“我大專畢業(yè)于某醫(yī)學職業(yè)院校醫(yī)學影像技術專業(yè)，在一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心從事B 超影像工作兩年了，原來所學的醫(yī)學基礎和專業(yè)知識有限，我了解一個疾病需要花費很大的功夫，而臨床醫(yī)生就很容易就理解疾病的來龍去脈，我希望能深入學習基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學知識，更好地做好臨床影像診斷工作?！?/p>

(2)轉崗需要 學生2 說：“我是一名在在縣級醫(yī)院工作了九年的兒科護士，我不滿足于只會打針輸液、簡單地執(zhí)行醫(yī)囑，希望能提高自己的專業(yè)知識和技能，與人溝通的能力，能更好地幫助醫(yī)生處理病情，臨床醫(yī)學大專畢業(yè)后我要爭取考醫(yī)師資格證轉到臨床醫(yī)生的崗位?！?/p>

(3)熱愛報讀專業(yè) 學生3 說：“我在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生服務工作一年了，原來的大學專業(yè)是公共衛(wèi)生管理，父親是一名中醫(yī)，我從小到大都對中醫(yī)學非常感興趣，這次我報讀了中醫(yī)學專業(yè)，希望以后能考取中醫(yī)從業(yè)資格證，子承父業(yè)?！?/p>

(4)能更好地創(chuàng)業(yè) 學生4 說：“我高中畢業(yè)后開始做生意，數碼電子5 年，裝修建筑4 年。去年聽到大健康中國這個名詞，現在國家高度重視發(fā)展康復服務，我想學康復技術，以后做大健康相關的行業(yè)或開一個小的康復理療館?！?/p>

2.6.2 對教學模式的看法和建議

訪談發(fā)現，學生對學校目前線下和線上教學結合的教學模式認同感和滿意度較高，也提出了一些看法和建議。

(1)對面授和網課學習的看法 學生1 說：“我覺得學校還是給了個很好的方案，我現在工作了，上網課比較方便一點，聽不懂的還可以回放。面授效果會好一點，可以和老師、同學們互動。學生2說：“老師們面授和網課都很認真負責，能及時回答問題。我和同學們因為工作過，感覺知識缺乏，特別珍惜學習機會，學習很認真，下課后會自覺消化學習內容。我在基層醫(yī)院工作，每天都在臨床實踐，可以把老師教的知識很好地應用在實際工作中。”

(2) 課堂內容的建議 學生1 說：”我希望老師上課能偏重于考醫(yī)師證和臨床聯系多一點的內容?！睂W生3 說：“我希望面授講重難點和理論性較強的知識、適當安排一些課程實踐內容，網課講比較基礎的知識。希望老師課后布置一些作業(yè)，能和同學們討論學習?！?/p>

(3)對老師授課方式的建議 學生2 說：“我希望老師上課稍微慢一點，課堂氣氛更活躍一點。”學生4 說：“我希望老師授課能結合案例、用模型實際操作等使課堂教學更生動一些?！?/p>

3 討論

《高職擴招專項工作實施方案》要求高職院校要按照“標準不降、模式多元、學制靈活”原則，做好擴招學生的分類教育管理工作，提高人才培養(yǎng)的針對性、適應性和實效性。

3.1 生源異質性突出，需分類教育管理，重構擴招人才培養(yǎng)方案

該校處方類專業(yè)的擴招生源類別為在崗基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，非處方類專業(yè)的擴招生源類別為下崗失業(yè)人員、農民工、高素質農民以及企業(yè)員工和基層農技人員。學生人口學特征顯示：年齡分布廣(19~53 歲)，平均年齡偏大(29.85±4.78)歲，30歲以上者超過40%，已婚者居多。從表2 可知，學生的成長背景及從業(yè)經歷差異明顯：生源類別占比最大的是基層在崗醫(yī)療衛(wèi)生人員(69.7%)，其次是退伍軍人(15.8%)和農民工(7.1%)。擁有大專及以上學歷者占61.4%，75.5%的學生入學前專業(yè)為醫(yī)、藥學相關專業(yè)，56.6%學生具備初級及以上職稱，具有各種資格證書的占比達66.8%。從表3 可看出，擴招生源的學習基礎參差不齊：多數學生的英語水平、計算機應用水平、閱讀專業(yè)文獻能力不高，醫(yī)學專業(yè)基礎知識水平一般及以下占比60% 以上；但是多數學生動手能力強，自主學習能力較強，70.9%的學生下班后能主動學習≥1h。

因此，在生源異質性突出情況下，學校應根據國家政策、專業(yè)教學要求、擴招生源的群體差異，以傳統(tǒng)生源的人才培養(yǎng)方案為基準，科學合理開發(fā)“1+N”的多版本人才培養(yǎng)方案[3]。如處方類專業(yè)按是否跨專業(yè)就讀、醫(yī)學基礎水平、年齡段不同，非處方類專業(yè)按是否就業(yè)、學歷層次不同等編制分層細化的人才培養(yǎng)方案。并根據不同的人才培養(yǎng)方案，制訂多樣化的教學計劃，以確保教學針對性，提高人才培養(yǎng)質量。在具體實施過程中，統(tǒng)籌配置師資隊伍、設施設備和教學資源，貫徹以學生為中心的原則，基于高職教育規(guī)律，將專業(yè)教育和創(chuàng)新教育相結合、知識傳授和能力培養(yǎng)相結合、個性發(fā)展和共性培養(yǎng)相結合，充分了解學生之間的差異，根據學生類別和層次執(zhí)行教學計劃，形成適應不同人群的培養(yǎng)目標，使所有學生都能夠學有所成[7]。

3.2 學生學習期望差異大，課程內容設計應多元化、組合化

從學生們的認知特點調查和訪談結果分析，學生認為用人單位不僅看重其專業(yè)技能，還對其綜合素質提出了較高要求，他們認為自身創(chuàng)新和實踐能力、學習能力、溝通能力、英語水平、計算機操作水平等有待提高。從表5 和訪談結果的學習動機和發(fā)展愿望分析，學生學習目的明確，學習態(tài)度積極，再次進校學習主要是彌補工作中缺乏的知識和技能、提高職業(yè)素養(yǎng)和獲取大專學歷、考取從業(yè)資格證書等。針對學生們能力提升和學習動機、發(fā)展愿望的需要，學校在人才培養(yǎng)目標明確、課程體系搭建合理的前提下，課程設置上要體現多元化和針對性。針對學生的學歷水平提升和提高職業(yè)素養(yǎng)的學習需求，在課程體系中多設計提升職業(yè)綜合素質的人文素養(yǎng)及專業(yè)基礎課程，并注意與本科層次的銜接與溝通，滿足學生進一步深造的需要。針對處方類專業(yè)學生提高職業(yè)崗位能力、考取從業(yè)資格證書的學習需要，專業(yè)課程內容要融入新知識、新技術、新方法及執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求內容。針對非處方類專業(yè)的學生，課程設置要注重實用性，強化實踐技能模塊的開發(fā)和教學，將“職業(yè)技能等級”標準融入課程教學，課程內容設計采用模塊化、組合化學習，構建基礎模塊、專業(yè)模塊和能力提升模塊教學內容，學生可以依據就業(yè)需要和個人興趣進行有針對性的選學，不同學習模塊，進行單獨考核，只要能夠完成課程考核的基本達標要求，認為修完本課程學習任務[8]。

3.3 學生學習背景不同，宜采取多元化教學模式

研究結果顯示，學生學習投入均分為(4.32±0.56)分，超過理論中值3.5 分，說明擴招生整體學習投入水平處于中等偏上，高于王曉彥、李富業(yè)等[9-10]的研究結果。與擴招學生有一定社會工作經歷，對工作中缺乏的知識、技能和能力相對清楚，珍惜來之不易的學習機會有關。根據學生學習投入情況及對前期面授和直播授課的評價分析，理論教學采取線上線下相結合的混合式教學模式是切實可行的，但也需學校老師及時和學生溝通，聆聽學生對教學的評價和建議，堅持因材施教、按需施教，確保“教好”“學好”。實踐教學方面，公共基礎課和專業(yè)基礎課可以采取面授集中安排和仿真模擬軟件在線模擬實訓相結合的方式。專業(yè)實習方面，處方專業(yè)采取集中安排和學生自主實習相結合的方式，非處方類專業(yè)可以考慮校企共育實施“現代學徒制”，學生在學習期間可以提前簽訂就業(yè)協(xié)議，實踐教學任務由企業(yè)師傅帶徒弟方式完成，實踐內容更具有針對性、系統(tǒng)性、完整性，實現畢業(yè)即就業(yè)，就業(yè)即能熟練上崗。

3.4 教學安排超越時空限制，教學質量應全程化監(jiān)測

為保證教學質量，需要建立全程化監(jiān)測與改進機制。線上教學、模擬實訓、自主實習等雖然具有學習時間、地點相對靈活，學習內容豐富的特點，但同時也帶來了學習管理和輔導上的一些弊端。教學實施前，對課程目標、課程標準、教學計劃、考核標準等進行審核，確保培養(yǎng)方案符合職業(yè)教育國家教學標準體系、適用于擴招學生培養(yǎng)。教學實施中，要借助智能化教學質量管理平臺加強教學運行監(jiān)控，實時跟蹤教師教學進度和學生學習進度，密切關注師生的教學反饋，階段性開展教學質量評價。教學實施后，要評價課程教學目標的達成度，評估課程育人主體作用有效發(fā)揮情況，征求合作企業(yè)對課程安排的意見建議[11]。

高職院校擴招為高職教育發(fā)展開創(chuàng)了新路徑。針對某高職醫(yī)學院校背景多樣、學情復雜的擴招學生，基于問卷調查和訪談，客觀分析學情，并針對性地提出了一些教學實施策略，期望能對高職醫(yī)學院校做好擴招學生的教學工作，提高擴招生源人才培養(yǎng)質量有所啟示。