梁天雪，申昕新，張紅玉，李華章，王凡(通信作者*)

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，上海 201203；2.上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 201203)

0 引言

針灸療法作為中醫(yī)學(xué)重要的組成部分，是以整體觀念為基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)腧穴為指導(dǎo)，運(yùn)用特定的工具與材料，通過作用于機(jī)體特定的部位，發(fā)揮治療疾病的一種療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血等作用。相對于其他療法，其優(yōu)勢明顯，對很多疾病療效確切，且操作簡便、經(jīng)濟(jì)安全、治療條件不受制約、無毒副作用，對健康事業(yè)的發(fā)展具有不可替代的作用。本研究為了解廣大居民對針灸療法的認(rèn)知程度，就上海市中青年居民進(jìn)行問卷調(diào)查和分析，旨在了解廣大居民對針灸的期望和需求，以期了解針灸發(fā)療法發(fā)展的現(xiàn)狀，促進(jìn)針灸事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用隨機(jī)抽樣的方法，選取上海市中青年居民作為調(diào)查對象。根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織最新提出的年齡分段60 歲以下為青中年居民[1]，因此本研究對象限定在上海市居住或在上海生活超過6個(gè)月的18-59 歲的常住人口，不包括有認(rèn)知障礙的人群。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì)與內(nèi)容

經(jīng)過查閱相關(guān)文獻(xiàn)并咨詢專家，經(jīng)預(yù)調(diào)查后，確定《上海市中青年居民對針灸治療需求的問卷調(diào)查》，問卷內(nèi)容主要包含18 個(gè)問題，涉及人口學(xué)特征、居民對針灸就診環(huán)境、就診醫(yī)生資歷等。

本研究采用利克特量表(網(wǎng)絡(luò)調(diào)查適用度評估表)[3]對本次調(diào)查問卷進(jìn)行評估。結(jié)果顯示問卷更適合網(wǎng)絡(luò)調(diào)查(3.5＜Z=3.6646＜5)，有利于最大限度地發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的優(yōu)勢。

1.2.2 線上調(diào)查

線上調(diào)查主要通過“問卷星”網(wǎng)站完成。調(diào)查員利用微信、QQ、微博等工具傳遞負(fù)載調(diào)查內(nèi)容的網(wǎng)址，利用其鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，并在網(wǎng)站后臺(tái)實(shí)時(shí)回收問卷，存入數(shù)據(jù)庫，便與統(tǒng)計(jì)與分析。為避免調(diào)查客體重復(fù)引起數(shù)據(jù)波動(dòng)，特將問卷反饋信息與IP 地址相互綁定，加強(qiáng)調(diào)查結(jié)果的真實(shí)反映。

1.2.3 線下調(diào)查

根據(jù)浦東浦西城市化發(fā)展進(jìn)程，將浦西劃分為黃浦區(qū)、徐匯區(qū)、靜安區(qū)、長寧區(qū)、楊浦區(qū)、虹口區(qū)、普陀區(qū)等區(qū)。浦東新區(qū)劃分為三個(gè)類別：城區(qū)(陸家嘴街道、濰坊新村街道、周家渡街道、塘橋街道等)、城郊結(jié)合(川沙新鎮(zhèn)、高橋鎮(zhèn)、金橋鎮(zhèn)、張江鎮(zhèn)等)、郊區(qū)(大團(tuán)鎮(zhèn)、合慶鎮(zhèn)、泥城鎮(zhèn)、宣橋鎮(zhèn)等)。通過分層隨機(jī)抽樣的方法，浦西選取靜安區(qū)與楊浦區(qū)；浦東選取濰坊新村街道、川沙新鎮(zhèn)、合慶鎮(zhèn)。在選定的區(qū)域范圍內(nèi)發(fā)放問卷190 份，浦東113 份，浦西77 份。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

1.3.1 樣本量的計(jì)算

根據(jù)橫斷面抽樣調(diào)查比例性變量樣本量計(jì)算公式：n=Z2p(1-p)/d2，95%置信水平的Z 統(tǒng)計(jì)量為1.96，居民接受過針灸治療比例p 約40%，允許誤差d 取總體比例估計(jì)值的0.1 倍，本研究樣本量不少于576 例。為了增加調(diào)查結(jié)果的可信度，將本次調(diào)查的樣本量設(shè)置為1000 份。

1.3.2 數(shù)據(jù)分析方法

采取SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)描述采用頻數(shù)和構(gòu)成比，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷1189 份，回收有效問卷1130 份，有效率為95.03%。其中，女性678人(60.00%)，男 性452 人(40.00%)；18～35 歲719人(63.63%)，36～59 歲411 人(36.37%)；文化程度以高中及以上學(xué)歷者居多，共1059 例(93.71%)，也在一定程度上避免了由于調(diào)查問卷文字的理解等問題所造成的偏倚。居民的月收入情況多集中在3000～8000 元(37.35%)，見表1。

表1 上海市調(diào)查居民對象社會(huì)人口學(xué)特征基本情況(n=1130)

2.2 針灸治療需求

2.2.1 選擇針灸治療疾病情況

1130 名有效調(diào)查對象中，52.92%居民接受過針灸治療，其中僅11.77%居民堅(jiān)持經(jīng)常治療(見圖2)，認(rèn)為效果顯著占50.5%，僅有1.51%人認(rèn)為療效差甚至無效。大多數(shù)人通過針灸主要治療內(nèi)科類(感冒、咳嗽、便秘、泄瀉、胃痛、肥胖等)、五官類(鼻炎、眼部疾病)、各種疼痛病癥(牙痛、頭痛、頸肩腰腿痛、肩肘膝關(guān)節(jié)炎、痛經(jīng)等)，這說明針灸文化還不被大多數(shù)人了解，但是它的療效是值得肯定的。選擇針灸治療的原因依次為沒有副作用、療效好、安全(見圖3)。

圖2 是否接受針灸治療

圖3 選擇針灸治療的原因

2.2.2 未接受針灸治療的原因

在調(diào)查人群中，47.08%居民未接受過針灸治療。影響居民選擇針灸治療的主要因素是沒有需要，占 60.71%；其次是不了解，占26.5%，第三是怕痛，占23.12%。不接受針灸治療的其他原因(開放填寫項(xiàng)目)包括：沒有便民門診、不了解正規(guī)的針灸保健渠道、排隊(duì)人多、針灸醫(yī)生的個(gè)人水平差異大等(見圖4)。

圖4 選擇就診場所的因素

2.2.3 就診場所的選擇

1130 名有效調(diào)查對象中，二級甲等及以上醫(yī)院為首選，有 647 人，占57.26%；認(rèn)為就診場所無所謂，更看中療效的有351 人，占 31.06%；選擇社區(qū)醫(yī)院的有94 人，占8.32%；選擇診所的有38 人，占3.36%(見圖5)。

圖5 對就診場所的選擇

選擇就診場所的影響因素依次為：技術(shù)(75.84%)、安 全(39.2%)、聲 譽(yù)(35.4%)、服務(wù)(25.22%)。對于目前就診需要改善呼聲最高的為醫(yī)療質(zhì)量(53.68%)、就診環(huán)境(52.54%) 和診療費(fèi)用(33.6%)(見圖6、7)。

圖6 就診場所選擇的影響因素

圖7 就診需要改善方面

2.2.4 對針灸醫(yī)生的學(xué)歷/資歷要求

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)居民最關(guān)心的問題是針灸療效，42.12% 的居民對學(xué)歷無所謂、58.23%的居民對資歷無所謂，更看重療效(見圖8、9)。

圖8 對針灸醫(yī)生學(xué)歷要求

圖9 對針灸醫(yī)生職稱要求

2.2.5 治療頻率和單次費(fèi)用

1130 名有效調(diào)查對象中，564 人認(rèn)為治療頻率視病情而定，遵醫(yī)囑，占49.91%；436 人認(rèn)為每周 1-2 次比較合適，占38.58%；119 人選擇每周 3～4 次，占10.53% (見圖10)。

圖10 對治療頻率的需求

對于針灸一次價(jià)格42.57%居民認(rèn)為在 120 元以下比較適宜，29.2%居民選擇視病情而定(見圖11)。

圖11 對治療費(fèi)用的需求

2.2.6 影響因素分析

(1)年齡

不同年齡居民對就診地點(diǎn)的選擇(P＜0.001)、醫(yī)生學(xué)歷(P＜0.001)、職稱(P＜0.001)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。18-35 歲的人群更加傾向二級甲等及以上醫(yī)院進(jìn)行治療，對醫(yī)生的學(xué)歷和職稱要求更高。而36-59 歲的人群更傾向于無所謂，保證療效即可(見表2)。

表2 年齡對針灸治療需求(n=1130)

(2)文化程度

不同文化程度居民對就診地點(diǎn)的選擇(P＜0.001)、醫(yī)生學(xué)歷(P＜0.001)、職稱(P＜0.001)差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，大專以上人群更傾向于二級甲等及以上醫(yī)院和醫(yī)生職稱，而高中及以下的人群更傾向于無所謂，保證療效即可(見表3)。

表3 文化程度對針灸治療需求(n=1130)

年齡和文化程度直接存在一定的相關(guān)性，在我國年齡越高的人群低學(xué)歷者越多。上述結(jié)果可能與該國情有關(guān)[2]。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果表明，52.92%的居民接受過針灸治療。大部分居民因針灸沒有副作用、療效好、安全等因素選擇治療。通過針灸主要治療內(nèi)科類(感冒、咳嗽、便秘、泄瀉、胃痛、肥胖等)、五官類(鼻炎、眼部疾病)、各種疼痛病癥(牙痛、頭痛、頸肩腰腿痛、肩肘膝關(guān)節(jié)炎、痛經(jīng)等)。與WHO(世界衛(wèi)生組織)1979 年和1996 年提出的針灸適應(yīng)證相比較，骨關(guān)節(jié)類和內(nèi)科類疾病提及較多。

47.08%的居民未接受過針灸治療，其中大部分居民認(rèn)為自身不需要。分析原因，不需要治療并不意味著真的無需求。一方面，可能是對針灸治療的認(rèn)知度不夠。課題組前期開展針灸疾病譜認(rèn)知調(diào)研發(fā)現(xiàn)，居民對針灸疾病譜的認(rèn)知還不夠全面，即使出現(xiàn)相關(guān)適應(yīng)證也沒有考慮針灸治療。這與成都市居民的調(diào)查研究[6]一致。另一方面，可能健康管理意識不足。WHO 的一項(xiàng)研究表明[4]，約有75%的人群處于亞健康狀態(tài)。另一項(xiàng)研究調(diào)查[5]表明，目前超過 1/3 的人群對健康管理接受度相對較低。針灸治療作為中醫(yī)藥不可或缺的一部分，適應(yīng)證廣泛，對很多疾病療效確切，且安全無毒副作用，亞健康人群采用適當(dāng)?shù)尼樉闹委熞饬x重大。如何提高大眾對健康管理的認(rèn)知和需求、貫徹《健康中國2030 規(guī)劃綱要》要求、讓大眾接受健康管理理念值得思考。調(diào)查還了解到影響市民選擇治療的第二大原因是“怕痛”。在其他地區(qū)的針灸調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)有類似的問題[6]。一方面，患者可能把酸麻腫脹的感覺與痛感相混淆。另一方面，是由部分醫(yī)生的技術(shù)不過硬所造成。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)居民對針灸最關(guān)心的問題是針灸療效。因此，針灸師應(yīng)提高針刺水平，提升患者的針灸體驗(yàn)，建立與患者信任度，創(chuàng)建良好醫(yī)患關(guān)系。其次，加強(qiáng)針灸科普的宣傳，提高居民對針灸疾病譜、針灸療法的認(rèn)知度，正確認(rèn)識針感，消除內(nèi)心的恐懼[7]，臨床上可以通過轉(zhuǎn)移患者視線等方式消除患者對針灸的懼怕[8]。

本次調(diào)查結(jié)果還表明，超過半數(shù)的居民更加傾向二級甲等及以上醫(yī)院進(jìn)行治療。我國于2014 年起全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，制度實(shí)施近六年來，全國住培工作穩(wěn)步推進(jìn)，住培組織體系日趨健全，這一政策的實(shí)施大大提高了社區(qū)醫(yī)院的診療水平[9]；近年來大、中型城市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員具有本科和研究生學(xué)歷的醫(yī)師比例也已近高達(dá)60%左右，逐步向年輕化和高學(xué)歷方向發(fā)展[10]。同時(shí)為了實(shí)現(xiàn)合理的醫(yī)療資源分配，2019 年10 月發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》提出，到2022 年，力爭實(shí)現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館，并配備中醫(yī)醫(yī)師。所以應(yīng)大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)居民對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任，促使讓更多的居民向社區(qū)醫(yī)院分流，減少二甲及以上醫(yī)院的壓力。

在針灸治療價(jià)格方面，其標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)成正比，調(diào)查顯示單次針灸價(jià)格多數(shù)人認(rèn)為在 120 元以下比較適宜，略低于臨床實(shí)際收費(fèi)。究其原因，人們可能只關(guān)注了針灸針等耗材成本，而針灸醫(yī)師工作的難度系數(shù)、時(shí)間成本以及醫(yī)師所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)壓力被嚴(yán)重低估[11]。目前針灸醫(yī)療服務(wù)模式確實(shí)存在服務(wù)單一、設(shè)施相對落后、多種療法配合應(yīng)用優(yōu)勢淡化等問題[12]。今后各地應(yīng)成立能夠體現(xiàn)針灸特色的大型針灸醫(yī)院或治療中心，擴(kuò)展針灸優(yōu)勢病種、促進(jìn)灸治療設(shè)施的研發(fā)、完善多渠道、多元化的科技成果轉(zhuǎn)化的投入機(jī)制建設(shè)[13]、擴(kuò)大針灸特色技術(shù)的應(yīng)用、加強(qiáng)針灸的繼承與創(chuàng)新，完善針灸體系，優(yōu)化針灸人才建設(shè)，推動(dòng)國際針灸交流，保護(hù)針灸產(chǎn)權(quán)，加強(qiáng)針灸品牌建設(shè)，增強(qiáng)文化自覺、文化自信[14]。

雖然，本研究達(dá)到了了解上海市中青年居民對針灸需求和期望的目的，但還存在一定的局限性。從調(diào)查的方式來看，是以線上調(diào)查為主導(dǎo)，且以鏈?zhǔn)椒磻?yīng)方式傳遞問卷，相對線下一對一填寫問卷缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性；從被調(diào)查者的年齡和性別來看，18～35 歲的女性較多，可能對本次的調(diào)查造成年齡、性別偏倚。影響針刺期望值評價(jià)的因素包括針刺期望值評價(jià)問題、評價(jià)尺度和時(shí)間點(diǎn)的設(shè)置，都可能對本次的調(diào)查結(jié)果造成一定影響[15]。