鄧曉燕

(如東縣中醫(yī)院 骨傷科，江蘇 如東 226400)

0 引言

脛腓骨骨折為骨科臨床常見病癥，在下肢骨折中的占有比較高[1]。受炎性反應(yīng)、出血等因素影響，脛腓骨骨折患者的患肢易出現(xiàn)腫脹感，不僅影響其治療，而且還可能會有靜脈回流受阻情況出現(xiàn)，致使動脈供血嚴(yán)重缺乏，甚至出現(xiàn)供血阻斷的情況，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉發(fā)生缺血性壞死癥狀，引起骨筋膜室綜合征，因此需及時予以治療[2]。當(dāng)前，臨床對于骨折后肢體腫脹的治療措施以無理治療、抬升患肢高度、藥物治療以及運(yùn)動訓(xùn)練等為主，盡管可一定程度緩解腫脹感，但存在較多不良反應(yīng)，使用效果有限[3]。中醫(yī)學(xué)對骨科疾病的研究頗為久遠(yuǎn)，根據(jù)骨折后肢體腫脹癥候表現(xiàn)，將其歸于筋傷、傷折等范疇，治需消腫止痛、涼血活血、通絡(luò)散結(jié)及行氣化瘀[4]。中醫(yī)療法不僅歷史悠久，而且還具有辨證施治、安全性高及經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)等特征，已在骨傷病臨床上得到應(yīng)用，中藥塌漬即為其中常見的一種外治療法，具有通利筋脈及溫補(bǔ)陽氣之效[5]。近年來，本院以自擬骨科外復(fù)方塌漬治療骨折后肢體腫脹，為分析其效果，此次收集2020 年9 月至2021 年9 月間本院收治的60 例脛腓骨骨折后肢體腫脹患者展開研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年9 月至2021 年6 月間本院收治的60 例脛腓骨骨折后肢體腫脹患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分作兩組，各30 例。對照組20 例男性、10例女性；年齡20～56 歲，平均(41.75±3.60) 歲；骨折部位：脛骨上段與平臺8 例，脛骨中段12 例，脛骨下段與遠(yuǎn)端10 例；骨折程度：非粉碎性骨折24例，粉碎性骨折6 例。觀察組19 例男性、11 例女性；年齡20～58 歲，平均(42.21±3.71)歲；骨折部位：脛骨上段與平臺9 例，脛骨中段12 例，脛骨下段與遠(yuǎn)端9 例；骨折程度：非粉碎性骨折25 例，粉碎性骨折5 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實用骨科學(xué)》[6]及《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)單側(cè)新鮮骨折；(3)年齡18～60 歲；(4)語言、視力及聽力均正常；(5)知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)傳染性疾病；(2)并發(fā)下肢靜脈曲張；(3)并發(fā)嚴(yán)重性惡性疾病或器質(zhì)性病變；(4)并發(fā)其他部位骨折；(5)精神、意識、認(rèn)知障礙。此研究滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

入院后予以患肢制動，抬升高度，予以口服200mg 塞來昔布膠囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC，J20120063)，1 次/晚，予以局部冰敷，對患者腫脹程度、皮膚溫度及血運(yùn)情況等進(jìn)行觀察。于此基礎(chǔ)，對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療：給予患者靜脈注射125mL 20%甘露醇注射液(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H32026395)，每8h 注射1 次，連續(xù)7d。在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組予以中藥塌漬治療，方劑有：桃仁、生地黃、續(xù)斷、醋乳香、紅花、大黃、澤蘭、梔子、醋沒藥、木香、當(dāng)歸與赤芍各10g，防風(fēng)、川芎與石菖蒲各6g，本院制劑室制作為瓶裝粉末狀，與純凈水調(diào)至糊狀，取1瓶藥量均勻涂抹于紗布上，制作為片狀后，貼敷于骨折腫脹處，用TDP 理療燈予以照射，距離控制為20～30cm，30min/次，2 次/d，連續(xù)7d。兩組患者治療結(jié)束后，根據(jù)其具體情況擇期進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)癥狀改善時間。統(tǒng)計兩組患者的腫脹消退時間、治療至手術(shù)間隔時間，其中腫脹消退時間即患側(cè)肢體腫脹處周徑恢復(fù)至健側(cè)水平的時間，治療至手術(shù)間隔時間即完成各項治療方案后根據(jù)患者具體情況選擇手術(shù)治療的間隔時間。(2)肢體腫脹程度。治療前、療程結(jié)束后，分別評估兩組患者的肢體腫脹程度，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：與正常皮膚組織比較，無腫脹情況存在，皮紋清晰即正常；與正常皮膚組織比較，存在輕度腫脹情況，有皮紋存在即Ⅰ級；與正常皮膚組織比較，存在中度腫脹情況，皮紋已消失，未出現(xiàn)水泡即Ⅱ級；與正常皮膚組織比較，存在重度腫脹情況，皮膚呈硬緊狀態(tài)，不僅皮紋消失，且有水泡出現(xiàn)，同時未出現(xiàn)骨筋膜室綜合征即Ⅲ級[8]。(3)腫脹消退效果。療程結(jié)束后，以《骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)評估兩組腫脹消退效果[9]。骨折點腫脹感已消失，或腫脹程度降低≥2 級，未出現(xiàn)疼痛癥狀，或有輕微疼痛感存在，同時皮膚組織基本恢復(fù)正常水平即顯效；骨折點腫脹感明顯緩解，或腫脹程度降低≥1 級，皮膚組織顏色改善，疼痛感有所減輕即有效；骨折點腫脹感始終存在，疼痛劇烈，皮膚組織顏色變深即無效。(4)炎性因子水平。治療前、療程結(jié)束后，分別抽取兩組5mL 空腹靜脈血樣，通過3000r/min×15min 離心，分離上清后以酶聯(lián)免疫吸附試驗對血清IL-6 及TNF-α 表達(dá)進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0 處理，[n(%)]用作表示非等級計數(shù)資料，通過χ2檢驗，()用作表示計量資料，若正態(tài)分布通過t檢驗，非正態(tài)分布則采取秩和檢驗，(P＜0.05)即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時間

觀察組治療后的腫脹消退時間、治療至手術(shù)間隔時間均比對照組短(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀改善時間比較 (，d)

表1 兩組癥狀改善時間比較 (，d)

2.2 肢體腫脹程度

兩組治療前的肢體腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；療程結(jié)束后，兩組肢體腫脹程度均比治療前改善，且觀察組腫脹程度等級優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組肢體腫脹程度對比 [n(%)]

2.3 腫脹消退效果

觀察組治療后的腫脹消退有效率為96.67%，比對照組的73.33%高(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組腫脹消退效果對比 [n(%)]

2.4 炎性因子水平

兩組治療前的血清IL-6 及TNF-α 表達(dá)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；療程結(jié)束后，兩組炎性因子水平均比治療前降低，且觀察組比對照組更低(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組炎性因子水平對比 (，ng/L)

表4 兩組炎性因子水平對比 (，ng/L)

3 討論

肢體腫脹為脛腓骨骨折患者中的常見癥狀，易對血液循環(huán)功能造成影響，血液循環(huán)障礙則可能使肢體腫脹程度加劇，引起惡性循環(huán)。研究表明，脛腓骨骨折患者需待肢體腫脹癥狀消失，且皮紋出現(xiàn)以后才可予以手術(shù)治療[10]。然而，脛腓骨骨折后肢體腫脹患者的消腫效果有待于提高，及時對脛腓骨骨折后肢體腫脹進(jìn)行專業(yè)處理為提升脛腓骨骨折患者療效的重要舉措。中醫(yī)學(xué)對骨折后肢體腫脹的研究頗深，《普濟(jì)方·折傷門》中有“若因傷折，……，瘀積不散，則為腫、為脹”的觀點，強(qiáng)調(diào)骨折點受經(jīng)脈損傷的影響，氣血運(yùn)行受阻，精血外溢，于骨折點聚集，引起腫脹，因此該疾病的病機(jī)是血瘀氣滯及脈絡(luò)受損，治需消腫止痛、涼血活血、通絡(luò)散結(jié)及行氣化瘀[11]。

中藥塌漬療法為中醫(yī)學(xué)常見治療療法之一，通過直流電對滲透濕化的中藥進(jìn)行加熱，再直接作用于病變部位，可達(dá)到止痛、祛風(fēng)散寒及溫經(jīng)通絡(luò)的效果[12]。本次以中藥塌漬對骨折后肢體腫脹患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組的腫脹消退時間、治療至手術(shù)間隔時間均比對照組短(P＜0.05)，提示中藥塌漬治療有助于縮短脛腓骨骨折后肢體腫脹患者的癥狀改善時間。同時，觀察組治療后的腫脹程度優(yōu)于對照組，且其腫脹消退有效率也比對照組高(P＜0.05)，提示中藥塌漬治療還有助于緩解肢體腫脹程度，提升腫脹消退效果。脛腓骨骨折后，患肢局部經(jīng)絡(luò)的血脈損傷嚴(yán)重，致使氣滯血瘀，引起肢體腫脹，因此治則為活血化瘀，在活血化瘀的同時兼顧理氣，利水消腫，促進(jìn)血液循環(huán)功能改善，緩解神經(jīng)末梢刺激程度。以中藥塌漬療法對脛腓骨骨折后肢體腫脹患者進(jìn)行治療，所用方劑中，桃仁可活血化瘀；生地黃可滋陰養(yǎng)血及清熱生津；續(xù)斷能夠調(diào)血脈、補(bǔ)肝腎及續(xù)筋骨；醋乳香有行氣止痛之效；紅花能夠散瘀止痛與化瘀生血；大黃與梔子均由涼血止痛之效；澤蘭散結(jié)止痛及活血調(diào)經(jīng)；醋沒藥配伍川芎，增強(qiáng)散瘀止痛之效；木香、防風(fēng)及石菖蒲均可行氣止痛及疏肝理氣；當(dāng)歸有活血化瘀及養(yǎng)血消腫的作用；赤芍養(yǎng)血止血與活血祛瘀，諸藥合用，共奏消腫止痛、涼血活血、通絡(luò)散結(jié)及行氣化瘀之效。通過塌漬療法進(jìn)行治療，將中藥材直接貼敷于患處，再予以TDP 燈照射，對局部組織產(chǎn)生直接刺激作用，在溫經(jīng)散寒及調(diào)和氣血的基礎(chǔ)上，通絡(luò)止痛，配合諸藥，共奏祛瘀止痛、涼血活血、消腫散結(jié)及行氣化瘀之效，促進(jìn)局部血液微循環(huán)有效改善，加快組織恢復(fù)速度，促進(jìn)水腫、血腫癥狀及時消退，從而縮短癥狀改善時間，緩解肢體腫脹程度并提升腫脹消退效果。

研究表明，骨折后肢體腫脹患者局部細(xì)胞組織已大量壞死，并且釋放出多種炎性細(xì)胞組織，IL-6與TNF-α 即為其中常見類型[13]。其中，TNF-α 有巨噬細(xì)胞組織產(chǎn)生，可對血管內(nèi)皮產(chǎn)生刺激作用，引起炎性反應(yīng)，誘導(dǎo)過渡表達(dá)后，產(chǎn)生大量IL-6 因子，促使信號通路開放，導(dǎo)致炎性程度加劇，并對神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激感，導(dǎo)致疼痛及腫脹程度增強(qiáng)[14]。此次以中藥塌漬對骨折后肢體腫脹患者進(jìn)行治療后，觀察組的IL-6 及TNF-α 表達(dá)均比對照組低(P＜0.05)，提示中藥塌漬治療還可改善脛腓骨骨折后肢體腫脹患者的炎性因子水平?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中藥塌漬療法所用方劑中，桃仁抗炎作用突出；生地黃抗凝血及止血作用顯著，同時抗炎及抗真菌能力較強(qiáng)；醋乳香及醋沒藥均具有較強(qiáng)的抗菌、鎮(zhèn)痛及抗炎功效；紅花抗氧化能力較強(qiáng)，可抑制血栓生成；大黃有較強(qiáng)的止血能力與抗炎功效；當(dāng)歸不僅可以預(yù)防血栓，而且還可以加快白蛋白物質(zhì)、紅細(xì)胞組織的生成速度；川芎抗菌能力強(qiáng)，且可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用[15-17]。多藥合用，增強(qiáng)抗炎作用，抑制血栓生成，通過塌漬進(jìn)行治療，標(biāo)本兼治，增強(qiáng)療效，緩解疾病癥狀，改善炎性程度，降低炎性因子表達(dá)。

綜上所述，中藥塌漬治療脛腓骨骨折后肢體腫脹的臨床療效顯著，有助于縮短癥狀改善時間，緩解肢體腫脹程度，提升腫脹消退效果及改善炎性因子水平。但本研究納入的脛腓骨骨折后肢體腫脹患者數(shù)量較少，僅局限于本院收治病例，且觀察指標(biāo)少、未進(jìn)行隨訪觀察，均可能對研究結(jié)果產(chǎn)生影響。后期需展開多中心進(jìn)一步研究，以有效驗證中藥塌漬治療脛腓骨骨折后肢體腫脹的臨床價值。