羅園 安然 趙麗萍 陳希 王晨

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加速，截止至2020 年末，我國(guó)60 歲及以上人口約2.6 億，其中65歲及以上人口約1.9 億，占總?cè)丝诘?3.5%，預(yù)計(jì)到2050 年，中國(guó)老年人口將達(dá)到4.37 億。老年綜合評(píng)估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是一項(xiàng)發(fā)展完善的綜合評(píng)估方法，屬于多維度的評(píng)估，通過(guò)多學(xué)科共同合作完成，主要評(píng)估老年人的生理狀況、心理狀況、社會(huì)狀況、軀體功能情況、認(rèn)知情況等，以全面了解老年人具體情況，并為其提供更加適合的醫(yī)療服務(wù)。老年綜合評(píng)估可以預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素，延緩老年人衰弱的進(jìn)展，近些年來(lái)，在老年腫瘤患者、老年人多病共存的慢病管理中也起到重要作用，還能降低老年人再住院風(fēng)險(xiǎn)和節(jié)省醫(yī)療成本。本文旨在分析國(guó)內(nèi)老年綜合評(píng)估相關(guān)研究的熱點(diǎn)及趨勢(shì)，為我國(guó)老年綜合評(píng)估的應(yīng)用和研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

通過(guò)檢索詞“老年綜合評(píng)估OR 老年人能力評(píng)估OR 老年評(píng)估”，檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)中關(guān)于老年綜合評(píng)估的相關(guān)研究，檢索時(shí)間為2010 年1 月至2021 年5 月，初步檢索完成后，按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究主題為老年綜合評(píng)估的相關(guān)文獻(xiàn)；②語(yǔ)言限定為中文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)位論文、評(píng)論、報(bào)紙、信件及會(huì)議論文等；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；③不完整、無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)篩選

由2 名研究者獨(dú)立完成文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取,雙人核對(duì),意見有分歧時(shí)由研究團(tuán)隊(duì)其他人員評(píng)判后決定。具體步驟如下：2 名研究者初步檢索文獻(xiàn)共3 219 篇，將文獻(xiàn)全部導(dǎo)入文獻(xiàn)管理軟件NoteExpress 中,刪去重復(fù)文獻(xiàn)后余下1 458 篇,根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，閱讀題目和摘要進(jìn)行初步篩選,不能明確排除的文獻(xiàn),通過(guò)閱讀全文進(jìn)行篩選，最終確定納入的文獻(xiàn)368 篇，見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩查流程

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用NoteExpress 對(duì)最終納入的文獻(xiàn)建立數(shù)據(jù)庫(kù), 通過(guò)Excel 2010 對(duì)文獻(xiàn)的年份、發(fā)表刊物、作者等進(jìn)行描述性分析；運(yùn)用VOSviewer1.6.16 對(duì)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞、研究者合著關(guān)系等進(jìn)行可視化分析；運(yùn)用書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)(Bibliographic Items Cooccurrence Matrix Builder, BICOMB)，得到詞篇矩陣，并導(dǎo)入 SPSS 18.0 進(jìn)行聚類分析，最終得到關(guān)鍵詞聚類樹狀圖，再結(jié)合具體文獻(xiàn)進(jìn)行分析，總結(jié)老年綜合評(píng)估的研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)基本情況

2.1.1 發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量

2010 年1 月至2021 年5 月，納入相關(guān)文獻(xiàn)368篇，發(fā)文趨勢(shì)呈逐年上升態(tài)勢(shì)。2010 年—2015 年發(fā)文量較少，呈緩慢上升態(tài)勢(shì)；2015 年以后發(fā)文量穩(wěn)步上升，2019 年發(fā)文量達(dá)96 篇。見圖2。

圖2 老年綜合評(píng)估發(fā)文量年趨勢(shì)

2.1.2 發(fā)表期刊情況

368 篇文獻(xiàn)發(fā)表于162 本雜志，發(fā)文量最多的期刊為《實(shí)用老年醫(yī)學(xué)》，共計(jì)16 篇，發(fā)文10 篇以上的期刊有7 本，發(fā)文僅1 篇的期刊有96 本，說(shuō)明涉及老年綜合評(píng)估的期刊種類較多。發(fā)文量前10 位的期刊見表1，其中護(hù)理領(lǐng)域期刊最多，有4 本，發(fā)文量占總發(fā)文量的11.95%；核心期刊有6 本，發(fā)文量占總發(fā)文量的20.65%。按照布拉德福文獻(xiàn)聚散定律,將162 本期刊按照數(shù)量分為核心區(qū)、相關(guān)區(qū)和外圍區(qū),其比例為1 ∶a ∶a(a＞1)，a 約為5.0。即核心區(qū)期刊約有5 本,發(fā)表文獻(xiàn)67 篇；相關(guān)區(qū)期刊26 本，發(fā)表文獻(xiàn)131 篇；外圍區(qū)期刊131 本,發(fā)表文獻(xiàn)170 篇，各分區(qū)發(fā)文密度為總篇數(shù)/期刊種類，見表2。

表1 發(fā)文量排名前10 的期刊

表2 相關(guān)文獻(xiàn)的離散情況

2.1.3 作者及合著關(guān)系

368 篇文獻(xiàn)共有948 位作者，最少1 位，最多11位，平均2.58 位/篇。以第1 作者發(fā)表2 篇以上共有31 位，共發(fā)表文獻(xiàn)72 篇，合著率為19.57%，以第1 作者發(fā)文量最高為華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科的程燕，共6 篇，見表3。根據(jù)洛特卡和普賴斯對(duì)科學(xué)家的生產(chǎn)率和活動(dòng)規(guī)律的研究, 發(fā)表論文為N 篇以上的作者為該學(xué)科的核心作者。計(jì)算公式：N＝0.749×η式中η為發(fā)文量最多的作者發(fā)表的論文數(shù)量。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科的程燕、唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)科的屈海宏和北京醫(yī)院國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心的劉輝發(fā)文量最多，均為8 篇（包括所有署名的文章）。發(fā)文量≥3 篇的作者則為核心作者，由此可知，核心作者有51 位，占總?cè)藬?shù)的5.38%。

表3 第1 作者發(fā)文情況

948 位作者中發(fā)文量在3 篇及以上共51 位。將發(fā)文量最小值設(shè)置為3，最大值由數(shù)據(jù)分析自動(dòng)生成為25，依據(jù)作者為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，通過(guò)VOSviewer 形成作者合著網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖，見圖3。共形成2 個(gè)核心團(tuán)體。團(tuán)體1：王婷、韓惠秀、張春麗、梅迪、張帥；團(tuán)體2：劉輝、白潔菲、李江濤、馮茹、高銘。每個(gè)團(tuán)體均有5 位成員組成，兩團(tuán)體間及兩團(tuán)體各成員合作關(guān)系密切。根據(jù)文獻(xiàn)回顧，兩團(tuán)體合作研究方向?yàn)槔夏昃C合評(píng)估在血液系統(tǒng)腫瘤之中的應(yīng)用效果，主要以急性髓性白血病和非霍奇金淋巴瘤為主，合作時(shí)間開始于2017 年、2018 年。

圖3 作者合著關(guān)系網(wǎng)絡(luò)

2.2 關(guān)鍵詞分析

2.2.1 詞頻分析結(jié)果

2.2.2 聚類分析結(jié)果

由于Donnhue 的高頻詞界定公式本身具有一定的局限性，因此，大多研究者采用多種方法選取高頻關(guān)鍵詞，即在公式計(jì)算結(jié)果的基礎(chǔ)上，人工擴(kuò)大或縮小范圍，自定義閾值。出現(xiàn)頻率≥10 次的關(guān)鍵詞共計(jì)18 個(gè)，見表4。累計(jì)達(dá)658 次，占總頻次的43.72%。因此,通過(guò)書目共現(xiàn)分析軟件系統(tǒng)選擇出現(xiàn)頻率≥10 次的關(guān)鍵詞，得到詞篇矩陣并導(dǎo)入SPSS 18.0，最終得到關(guān)鍵詞聚類樹狀圖，結(jié)果顯示，在國(guó)內(nèi)近10 年，主要有3 個(gè)研究熱點(diǎn)，分別為：①老年人生活質(zhì)量；②老年綜合評(píng)估與護(hù)理；③老年綜合評(píng)估在慢性病管理中的應(yīng)用。見圖4。

圖4 出現(xiàn)頻率≥10 次的關(guān)鍵詞聚類分析

表4 頻率大于10 次的關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)

2.2.3 趨勢(shì)分析結(jié)果

通過(guò)VOSviewer 形成關(guān)鍵詞聚類研究趨勢(shì)圖，結(jié)果見圖5。研究趨勢(shì)主要分為3 個(gè)階段：第1 階段（2017 年以前），研究較為寬泛和松散，主要圍繞老年醫(yī)學(xué)和老年綜合征等較為概括性的概念進(jìn)行探索；第2 階段（2017 年—2018 年），研究主要圍繞主題詞“老年綜合評(píng)估”進(jìn)行擴(kuò)展，主要為探索老年人生活質(zhì)量以及護(hù)理的相關(guān)研究，逐漸轉(zhuǎn)向CGA 在具體疾病中的探索；第3 階段（2019 年至今），研究逐漸精細(xì)化，開始出現(xiàn)如冠心病、慢阻肺等疾病的研究，也開始出現(xiàn)預(yù)防跌倒、減緩衰弱進(jìn)展等的研究，同時(shí)也更加注重護(hù)理和預(yù)后。

圖5 關(guān)鍵詞聚類研究趨勢(shì)

3 討論

3.1 研究現(xiàn)狀分析

3.1.1 發(fā)文數(shù)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)

2016 年—2020 年共計(jì)308 篇文獻(xiàn)，占比83.70%，呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。隨著我國(guó)老齡化日益嚴(yán)重、醫(yī)療水平不斷提高、國(guó)家政策不斷完善等，人們?cè)絹?lái)越重視老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而老年綜合評(píng)估在國(guó)外已成為一種常見且有效的評(píng)估方法。在國(guó)內(nèi)，老年綜合評(píng)估的相關(guān)研究起步較西方國(guó)家晚,研究對(duì)象目前更多關(guān)注住院病人，對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等的老年群體關(guān)注較少。從2015 年之后，相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量才有較明顯的提高，說(shuō)明越來(lái)越多的研究者開始關(guān)注老年綜合評(píng)估。今后，該領(lǐng)域?qū)⑹且粋€(gè)全新的熱門領(lǐng)域，亟待探索。

3.1.2 發(fā)表期刊種類多但分散

期刊種類多，總體分布較為分散。發(fā)文量排名前10 的期刊里有6 本為核心期刊，且排名前5 全部為核心期刊，說(shuō)明近10 年老年綜合評(píng)估相關(guān)文獻(xiàn)的質(zhì)量較高，值得借鑒和深入探索。同時(shí)，發(fā)文量排名前10 的期刊有4 本為護(hù)理類期刊，表明在護(hù)理領(lǐng)域，老年綜合評(píng)估是一個(gè)較受關(guān)注的研究方向，日后可繼續(xù)在護(hù)理領(lǐng)域探索，以便更好地為臨床護(hù)理提供證據(jù)支持。根據(jù)文獻(xiàn)離散趨勢(shì)，發(fā)表老年綜合評(píng)估文章的核心區(qū)期刊只有5 本，平均發(fā)文密度為13.4 篇/種，而外圍區(qū)期刊131 本，平均發(fā)文密度僅為1.3 篇/種，說(shuō)明目前該研究還局限在一定領(lǐng)域，且在這些領(lǐng)域的研究成果較少，未來(lái)不僅可在現(xiàn)有領(lǐng)域繼續(xù)深入研究，也可不斷擴(kuò)展邊界，多與其他方向和學(xué)科交叉融合，深入探索。

3.1.3 發(fā)文作者間合作較少

多數(shù)作者之間不存在緊密的合作關(guān)系，核心作者的引領(lǐng)作用尚未發(fā)揮，也未形成較為權(quán)威的學(xué)術(shù)團(tuán)體。根據(jù)圖2 可知，發(fā)文3 篇及以上的51 位作者，只形成了2 個(gè)核心團(tuán)體，2 個(gè)核心團(tuán)體中的10 人合作較為緊密，而其他作者均未形成作者合著網(wǎng)絡(luò)，說(shuō)明研究者之間的合作有待加強(qiáng)，需進(jìn)一步尋求更多的合作，探索更多成果，為我國(guó)老年綜合評(píng)估的實(shí)際應(yīng)用提供更具權(quán)威性的證據(jù)和指導(dǎo)。

3.2 研究熱點(diǎn)分析

3.2.1 關(guān)注老年人生活質(zhì)量

近10 年內(nèi)，國(guó)內(nèi)老年綜合評(píng)估多用于評(píng)估老年患者的綜合情況，以全面了解老年患者的生理、心理以及社會(huì)情況，更好地為其提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，如冠心病、腦梗死等。通過(guò)對(duì)老年人的綜合評(píng)估，醫(yī)務(wù)工作者可以更好地了解其需求，為其制定個(gè)性化的診療和護(hù)理方案，使其不僅保持生理上的健康與穩(wěn)定，更能夠擁有一個(gè)良好的心理狀態(tài)和適應(yīng)社會(huì)的能力，如鄒彩霞等通過(guò)研究，認(rèn)為根據(jù)老年綜合評(píng)估結(jié)果制定的個(gè)性化診療，能有效減輕冠心病患者焦慮、抑郁的程度，改善其生活質(zhì)量。如凌慧芬等，基于老年綜合評(píng)估為老年癡呆患者提供延續(xù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)該方法可有效提高患者的自護(hù)能力、生活能力和對(duì)出院指導(dǎo)的依從性,大大減少不良事件的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。因此，老年綜合評(píng)估是一種值得探索的評(píng)估方法，未來(lái)可繼續(xù)探索其應(yīng)用效果，提高老人的生活質(zhì)量。

3.2.2 老年綜合評(píng)估與護(hù)理受到重視

近年來(lái)，老年綜合評(píng)估在護(hù)理領(lǐng)域開始逐漸發(fā)揮作用。跌倒是常見的老年綜合征之一，也是老年人常見的死亡原因，可在任何場(chǎng)所發(fā)生，護(hù)士在預(yù)防老年人跌倒中起到至關(guān)重的作用。張潔等認(rèn)為老年綜合評(píng)估能夠有效預(yù)測(cè)老年人跌倒發(fā)生的相關(guān)因素并及時(shí)提供有效的預(yù)防；汪夢(mèng)月等通過(guò)meta 分析，認(rèn)為與常規(guī)護(hù)理評(píng)估相比,老年綜合評(píng)估能降低老年患者跌倒發(fā)生率和非計(jì)劃拔管發(fā)生率；崔建英等通過(guò)研究，發(fā)現(xiàn)老年綜合評(píng)估有助于降低老年人院外跌倒的發(fā)生率。老年綜合評(píng)估有助于護(hù)士對(duì)老年人進(jìn)行全面綜合評(píng)估，使護(hù)士可以更加方便、系統(tǒng)地了解真實(shí)情況，制定個(gè)性化護(hù)理方案，提高護(hù)理效果和滿意度。

3.2.3 老年綜合評(píng)估在慢性病管理中具有實(shí)用意義

根據(jù)全國(guó)第6 次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果，老年人口慢病患病率為59.1%，患有2 種慢病的占16.3%，患有3 種及以上慢病的占7.5%。吳希堯等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，老年綜合評(píng)估在老年慢病管理中可以有效提高老年患者疾病管理能力及生活質(zhì)量，減少因未及時(shí)察覺而造成疾病急性發(fā)作的情況。老年慢病管理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要患者具有良好的就醫(yī)依從性，因此，醫(yī)務(wù)工作者不僅需要了解患者的軀體狀況，同時(shí)也要全面了解其心理、社會(huì)等狀況，才能提供適合老年人且讓老年人滿意的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從而提高依從性，達(dá)到慢病管理的效果[26-27]。

3.3 研究趨勢(shì)分析

國(guó)內(nèi)老年綜合評(píng)估相關(guān)研究起步較晚。2005 年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院與國(guó)外機(jī)構(gòu)合作，成立了老年示范病房，組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對(duì)老年患者進(jìn)行綜合評(píng)估。其后，國(guó)內(nèi)對(duì)于老年綜合評(píng)估的研究與應(yīng)用開始逐漸發(fā)展起來(lái)。近10 年，老年綜合評(píng)估相關(guān)研究逐漸得到重視和關(guān)注，研究方向也從寬泛的概念逐漸走向精細(xì)化。根據(jù)研究趨勢(shì)不難發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)老年綜合評(píng)估相關(guān)研究的進(jìn)展十分迅速，僅在5 年間，就從對(duì)“老年綜合評(píng)估”“老年綜合征”等寬泛概念的研究發(fā)展為老年綜合評(píng)估在慢性病管理、跌倒、衰弱等方面的應(yīng)用效果，并逐漸向外擴(kuò)展，開始與護(hù)理、康復(fù)等領(lǐng)域進(jìn)行交叉，實(shí)現(xiàn)學(xué)科融合和綜合應(yīng)用。未來(lái)，老年綜合評(píng)估會(huì)繼續(xù)與相關(guān)學(xué)科交叉融合，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科相輔相成的局面。

4 小結(jié)

盡管老年綜合評(píng)估是一種行之有效的綜合評(píng)估手段，但在國(guó)內(nèi)，由于其發(fā)展尚不夠充分，在實(shí)際應(yīng)用中仍存在許多問(wèn)題。老年綜合評(píng)估是一種多維度、多學(xué)科合作的評(píng)估方法，需要多個(gè)學(xué)科的人員共同完成評(píng)估，其對(duì)團(tuán)隊(duì)配合及管理要求較高。同時(shí)，其要求從多個(gè)方面評(píng)估老年人的實(shí)際情況，評(píng)估項(xiàng)目繁多且復(fù)雜，往往評(píng)估1 名老年人就要耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，并且，對(duì)老年人的評(píng)估需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)、多次評(píng)估，因此，李苗苗等構(gòu)建基于快速篩查的老年綜合評(píng)估指標(biāo)體系，以便能夠快速、全面、系統(tǒng)地評(píng)估老年人的綜合狀況。較國(guó)外而言，我國(guó)老年綜合評(píng)估工具發(fā)展較為滯后，對(duì)國(guó)外量表的引入與應(yīng)用也不夠全面，因此，在今后的研究中，可進(jìn)一步根據(jù)我國(guó)老年人的具體特點(diǎn)，不斷開發(fā)更適合我國(guó)的評(píng)估工具，以便更好地發(fā)展老年綜合評(píng)估技術(shù)。目前，研究對(duì)象更多關(guān)注老年住院患者，而在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的背景下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老逐漸得到重視，老年綜合評(píng)估可以從更加全面的角度去了解老年人的需求，提升養(yǎng)老質(zhì)量，助力養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

本文通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，初步探索了國(guó)內(nèi)近10 年老年綜合評(píng)估相關(guān)研究的熱點(diǎn)及趨勢(shì)，不難發(fā)現(xiàn)，近幾年發(fā)文數(shù)量呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，文獻(xiàn)的質(zhì)量較高，但研究領(lǐng)域相對(duì)狹窄。老年綜合評(píng)估是一個(gè)不斷發(fā)展的綜合概念，未來(lái)可繼續(xù)擴(kuò)展與相關(guān)領(lǐng)域的交叉合作研究。本研究的局限性為只納入了中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)的中文相關(guān)文獻(xiàn)，可能存在發(fā)表偏倚,且檢索詞較為局限，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大檢索范圍,進(jìn)行更加全面的分析和研究。