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我國(guó)開(kāi)展輔助生殖技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置公平性分析

2022-07-30 09:37:46宋慎哲

宋慎哲

根據(jù)《第七次全國(guó)人口普查公報(bào)解讀》,邁入人口零增長(zhǎng)乃至負(fù)增長(zhǎng)時(shí)代是中國(guó)在人口領(lǐng)域所面對(duì)的“百年未有之大變局”,深刻影響著社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展的勞動(dòng)力供給量、消費(fèi)者需求量等。為促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展,2021 年《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定》指出,要提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平,規(guī)范人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用,通過(guò)強(qiáng)化規(guī)劃引領(lǐng),嚴(yán)格技術(shù)審批,建設(shè)供需平衡、布局合理的人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)體系。目前,關(guān)于輔助生殖技術(shù)的研究主要集中在技術(shù)發(fā)展、技術(shù)應(yīng)用、技術(shù)評(píng)價(jià)、監(jiān)管及倫理等方面,關(guān)于開(kāi)展輔助生殖技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“輔助生殖機(jī)構(gòu)”)的配置公平性研究較少。因此,本研究通過(guò)分析我國(guó)輔助生殖機(jī)構(gòu)的配置公平性及變化情況,以期為合理規(guī)劃輔助生殖機(jī)構(gòu)發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究主要收集2016 年和2020 年我國(guó)31 個(gè)省份(未含港、澳、臺(tái)地區(qū))輔助生殖機(jī)構(gòu)、人口、地理面積3 部分?jǐn)?shù)據(jù)。其中輔助生殖機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)(http://www.nhc.gov.cn)公布的截至2016 年12 月31 日和2020 年12 月31日我國(guó)經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單;人口數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2021》分地區(qū)年末人口數(shù);地理面積數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)政府網(wǎng)(http://www.gov.cn)以及各省份官網(wǎng)公布的國(guó)情或省情陸地面積數(shù)據(jù)。

參照第七次全國(guó)人口普查公報(bào)的分組方式,將我國(guó)31 個(gè)省份分為東部、中部、西部、東北部地區(qū)4 組。其中東部地區(qū)包括北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東和海南10 個(gè)省份;中部地區(qū)包括山西、安徽、江西、河南、湖北和湖南6 個(gè)省份;西部地區(qū)包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏和新疆12 個(gè)省份;東北部地區(qū)包括遼寧、吉林和黑龍江3個(gè)省份。

1.2 研究方法

本研究利用Excel 2019 建立數(shù)據(jù)庫(kù)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。在使用總數(shù)、構(gòu)成比、年均增長(zhǎng)率描述2016年和2020 年我國(guó)輔助生殖機(jī)構(gòu)分布及變化情況的基礎(chǔ)上,采用衛(wèi)生資源密度指數(shù)、基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)3 種常用的衛(wèi)生資源配置公平性評(píng)價(jià)方法,分析輔助生殖機(jī)構(gòu)的配置公平性。

1.2.1 衛(wèi)生資源密度指數(shù)

衛(wèi)生資源密度指數(shù)(health resources density index, HRDI)是基于衛(wèi)生資源在人口和地理面積均衡分布提出的資源配置模型。通過(guò)比較可得值,用值評(píng)價(jià)某個(gè)地區(qū)的衛(wèi)生資源量高低,當(dāng)值>1 時(shí),表示該地區(qū)衛(wèi)生資源配置水平高于全國(guó)平均水平;當(dāng)值<1 時(shí),表示該地區(qū)衛(wèi)生資源配置水平低于全國(guó)平均水平。計(jì)算公式:

式中:人口數(shù)和地理面積分別以千人和平方公里為單位,、分別為全國(guó)和地區(qū)的衛(wèi)生資源密度指數(shù)。

1.2.2 基尼系數(shù)

基尼系數(shù)(Gini coeff icient)最初是根據(jù)洛倫茲曲線計(jì)算出的一個(gè)反映收入分配公平程度的指標(biāo)?;嵯禂?shù)取值在0.000 ~ 1.000 之間,基尼系數(shù)越大表示越不公平,越小表示越公平,一般來(lái)講,當(dāng)基尼系數(shù)<0.200 時(shí)為絕對(duì)公平,≥0.200 ~ <0.300 為比較公平,≥0.300 ~ <0.400 為相對(duì)公平,≥0.400 ~<0.500 為比較不公平,≥0.500 時(shí)為非常不公平。計(jì)算公式:

式中 :為基尼系數(shù),在計(jì)算地區(qū)基尼系數(shù)時(shí),P為各省份人口數(shù)(地理面積)占地區(qū)總?cè)丝跀?shù)(地理面積)的比例,Q為各省份輔助生殖機(jī)構(gòu)數(shù)量占地區(qū)輔助生殖機(jī)構(gòu)總數(shù)的比例,V=++…+Q為按各省份輔助生殖機(jī)構(gòu)數(shù)量/人口數(shù)(地理面積)從小到大排序后的Q累計(jì)數(shù),為排序后的順位。在計(jì)算我國(guó)31 個(gè)省份的基尼系數(shù)時(shí),公式中的變量由地區(qū)數(shù)值替換為全國(guó)相應(yīng)數(shù)值。

1.2.3 泰爾指數(shù)

泰爾指數(shù)(Theil index)是從信息量與熵的概念來(lái)考察不公平性和差異性。泰爾指數(shù)具有可分解性,可將31 個(gè)省份的差異分解為地區(qū)內(nèi)差異和地區(qū)間差異,從而計(jì)算各部分差異對(duì)我國(guó)31 個(gè)省份總體差異的影響程度。泰爾指數(shù)只有相對(duì)意義而無(wú)絕對(duì)意義,泰爾指數(shù)越小,公平性越好。計(jì)算公式:

式中:、分別為地區(qū)、全國(guó)泰爾指數(shù),、分別為地區(qū)內(nèi)、地區(qū)間差異,PQ與基尼系數(shù)公式中代表的含義相同,P為各地區(qū)人口數(shù)(地理面積)占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)(地理面積)的比例,Q為各地區(qū)輔助生殖機(jī)構(gòu)數(shù)量占全國(guó)輔助生殖機(jī)構(gòu)總數(shù)的比例。

2 結(jié)果

2.1 我國(guó)輔助生殖機(jī)構(gòu)分布及變化情況

與2016 年相比,2020 年我國(guó)輔助生殖機(jī)構(gòu)數(shù)量由451 家上升至536 家,年均增長(zhǎng)率為4.411%,不同地區(qū)輔助生殖機(jī)構(gòu)數(shù)量年均增長(zhǎng)率:東北部>西部>中部>東部;在我國(guó)輔助生殖機(jī)構(gòu)中,東部地區(qū)占比最高,其次為中部地區(qū),西部、東北部地區(qū)占比偏低,不過(guò)比較2 年的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn),西部、東北部地區(qū)占比上升,東部、中部地區(qū)占比下降,見(jiàn)表1。

表1 2016 年和2020 年我國(guó)輔助生殖機(jī)構(gòu)分布及變化情況

進(jìn)一步分析不同省份輔助生殖機(jī)構(gòu)數(shù)量變化情況,除廣東、浙江、甘肅、青海、寧夏、西藏6 個(gè)省份2020 年與2016 年數(shù)量持平外,其余25 個(gè)省份輔助生殖機(jī)構(gòu)數(shù)量均有增長(zhǎng);在我國(guó)輔助生殖機(jī)構(gòu)中,廣東占比最高(2016 年為12.417%、2020 年為10.448%),西藏占比最低(2016 年為0.222%、2020年為0.187%)。

2.2 基于衛(wèi)生資源密度指數(shù)的輔助生殖機(jī)構(gòu)配置公平性分析

與2016 年相比,2020 年我國(guó)輔助生殖機(jī)構(gòu)配置的由0.123‰上升至0.145‰,不同地區(qū)均有增長(zhǎng)。比較不同地區(qū)和值,均為東部>中部>東北部>西部,其中東部、中部地區(qū)高于全國(guó)平均水平,西部、東北部地區(qū)低于全國(guó)平均水平;除中部地區(qū)略有偏離外,2020 年不同地區(qū)的值較2016 年更接近于1,即不同地區(qū)輔助生殖機(jī)構(gòu)配置水平向全國(guó)平均水平聚集,反映出全國(guó)層面輔助生殖機(jī)構(gòu)的配置公平性有所提高。見(jiàn)表2。

表2 2016 年和2020 年我國(guó)輔助生殖機(jī)構(gòu)配置的衛(wèi)生資源密度指數(shù)比較

2.3 基于基尼系數(shù)的輔助生殖機(jī)構(gòu)配置公平性分析

與2016 年相比,2020 年無(wú)論是基于人口還是地理面積計(jì)算,我國(guó)輔助生殖機(jī)構(gòu)配置的基尼系數(shù)均有下降,反映出全國(guó)層面機(jī)構(gòu)的配置公平性確有提高。其中,基于人口計(jì)算的全國(guó)基尼系數(shù)由0.234下降至0.173,機(jī)構(gòu)配置由比較公平變?yōu)榻^對(duì)公平狀態(tài);基于地理面積計(jì)算的全國(guó)基尼系數(shù)由0.738 下降至0.709,機(jī)構(gòu)配置均處在非常不公平的狀態(tài),與基于人口的計(jì)算結(jié)果差距明顯,表明基于地理面積的機(jī)構(gòu)配置公平性要遠(yuǎn)低于基于人口的機(jī)構(gòu)配置公平性。地區(qū)層面的計(jì)算結(jié)果同樣存在差距。進(jìn)一步比較不同地區(qū)基于地理面積的基尼系數(shù),西部、東北地區(qū)的基尼系數(shù)大于中部、東部地區(qū),反映出西部、東北部地區(qū)基于地理面積的機(jī)構(gòu)配置公平性有待提高。見(jiàn)表3。

表3 2016 年和2020 年我國(guó)輔助生殖機(jī)構(gòu)配置的基尼系數(shù)比較

2.4 基于泰爾指數(shù)的輔助生殖機(jī)構(gòu)配置公平性分析

與2016 年相比,2020 年基于人口和地理面積計(jì)算的全國(guó)泰爾指數(shù)分別由0.041 下降至0.025,由0.654 下降至0.591,反映出我國(guó)輔助生殖機(jī)構(gòu)的配置公平性確有提高,且基于地理面積的機(jī)構(gòu)配置公平性要遠(yuǎn)低于基于人口的機(jī)構(gòu)配置公平性,這與基尼系數(shù)的計(jì)算結(jié)果一致。進(jìn)一步比較地區(qū)內(nèi)和地區(qū)間差異對(duì)全國(guó)差異的影響,基于人口和地理面積計(jì)算的地區(qū)內(nèi)差異貢獻(xiàn)率分別由57.145%上升至72.862%,由48.254%上升至52.098%,地區(qū)內(nèi)差異成為影響我國(guó)輔助生殖機(jī)構(gòu)配置公平性的主要原因。見(jiàn)表4。

表4 2016 年和2020 年我國(guó)輔助生殖機(jī)構(gòu)配置的泰爾指數(shù)比較

3 討論和建議

3.1 我國(guó)輔助生殖機(jī)構(gòu)配置公平性總體提高但地區(qū)差異需要關(guān)注改進(jìn)

無(wú)論是全國(guó)還是地區(qū)層面,2020 年輔助生殖機(jī)構(gòu)數(shù)量均大于2016 年相應(yīng)數(shù)值,且衛(wèi)生資源密度指數(shù)、基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)的研究結(jié)果均顯示我國(guó)輔助生殖機(jī)構(gòu)配置公平性確有提高。此外,自輔助生殖技術(shù)開(kāi)展以來(lái),我國(guó)不斷加強(qiáng)輔助生殖技術(shù)管理、規(guī)范輔助生殖技術(shù)審批、加強(qiáng)輔助生殖機(jī)構(gòu)和人員監(jiān)管,保障輔助生殖機(jī)構(gòu)在配置公平性不斷提高的同時(shí)得到規(guī)范、有序、健康發(fā)展。

不過(guò),與既往將我國(guó)分為東部、中部、西部地區(qū)的多數(shù)研究不同,本研究參照我國(guó)人口普查的分組方式,增加對(duì)東北部地區(qū)配置公平性的分析,研究結(jié)果顯示西部和東北部地區(qū)衛(wèi)生資源密度指數(shù)低于全國(guó)平均水平,提示除西部地區(qū)外,東北部地區(qū)輔助生殖機(jī)構(gòu)配置公平性也應(yīng)得到關(guān)注。分析不同地區(qū)配置公平性存在差異的原因,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平可能是一個(gè)主要影響因素,以2016 年和2020 年廣東、江蘇、西藏、青海4 個(gè)省份數(shù)據(jù)為例,廣東、江蘇地區(qū)生產(chǎn)總值和輔助生殖機(jī)構(gòu)數(shù)量均位居全國(guó)前2 位,西藏、青海地區(qū)生產(chǎn)總值和輔助生殖機(jī)構(gòu)數(shù)量均處在全國(guó)后2 位,從側(cè)面反映了經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)輔助生殖機(jī)構(gòu)配置的影響,李麗清等、臧慧等、黃丹丹等對(duì)衛(wèi)生人力資源、物力資源的研究也指出,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平影響衛(wèi)生資源配置。進(jìn)一步分析內(nèi)在原因,一方面從供給角度分析,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平影響醫(yī)療衛(wèi)生資源投入、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源聚集、衛(wèi)生人才流動(dòng)、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,進(jìn)而制約輔助生殖機(jī)構(gòu)配置;另一方面從需求角度分析,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平影響人口密度以及對(duì)輔助生殖技術(shù)的利用,需求帶動(dòng)供給,進(jìn)而影響輔助生殖機(jī)構(gòu)配置。

因此,建議政府發(fā)揮主導(dǎo)地位,加強(qiáng)宏觀調(diào)控,從供、需兩方面入手,一方面繼續(xù)推動(dòng)西部、東北部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,加大輔助生殖機(jī)構(gòu)配置方面的財(cái)政投入,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)輔助生殖機(jī)構(gòu)配置公平性提高;另一方面,未來(lái)可以考慮將一些輔助生殖技術(shù)納入基本公共服務(wù)和醫(yī)保報(bào)銷范圍,推進(jìn)人們對(duì)輔助生殖技術(shù)的利用,帶動(dòng)輔助生殖機(jī)構(gòu)的均衡配置,例如北京市已率先將16 項(xiàng)輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍并于2022 年3 月26 日開(kāi)始執(zhí)行,值得參考和借鑒。

3.2 我國(guó)輔助生殖機(jī)構(gòu)按人口和地理面積配置公平性存在差距需要統(tǒng)籌規(guī)劃

從基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)的研究結(jié)果可以看出,基于地理面積的機(jī)構(gòu)配置公平性要遠(yuǎn)低于基于人口的機(jī)構(gòu)配置公平性,這與高麗娜等基于2018 年數(shù)據(jù)對(duì)我國(guó)輔助生殖機(jī)構(gòu)配置的研究結(jié)果一致。分析2 種方法計(jì)算結(jié)果差距明顯的可能原因:一是參照國(guó)家相關(guān)政策,在輔助生殖技術(shù)配置測(cè)算方法中,主要是按常住人口數(shù)或按人口服務(wù)量比值法測(cè)算輔助生殖機(jī)構(gòu)數(shù)量,按地理面積測(cè)算的參考依據(jù)較少,而與東部、中部地區(qū)相比,西部、東北部地區(qū)相對(duì)地廣人稀,以2020 年數(shù)據(jù)為例,西部、東北部地區(qū)單位人口的地理面積將近為東部地區(qū)的11 倍和5 倍,這就導(dǎo)致按人口測(cè)算的輔助生殖機(jī)構(gòu)數(shù)量無(wú)法保證地理面積層面的完全公平可及;二是作為限制性應(yīng)用的特殊臨床診療技術(shù),輔助生殖技術(shù)在監(jiān)督管理和審批準(zhǔn)入方面都十分嚴(yán)格,《人類輔助生殖技術(shù)配置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2015 版)》對(duì)新籌建開(kāi)展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)院明確要求級(jí)別必須達(dá)到三級(jí),可能對(duì)部分綜合能力強(qiáng)但未達(dá)到三級(jí)的醫(yī)院起到限制作用,而在《人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃指導(dǎo)原則(2021 版)》中,已將“三級(jí)”修訂為“具有較高婦產(chǎn)等相關(guān)??扑胶途C合醫(yī)療救治能力”,可見(jiàn)政府在輔助生殖技術(shù)開(kāi)展方面做出了調(diào)整與改進(jìn)。此外,結(jié)合泰爾指數(shù)的研究結(jié)果,地區(qū)內(nèi)差異逐步成為影響我國(guó)輔助生殖機(jī)構(gòu)配置公平性差異的主要原因,提示除了地區(qū)間配置公平性差異外,地區(qū)內(nèi)配置的不均衡情況也值得關(guān)注。

因此,建議政府統(tǒng)籌規(guī)劃,在保證質(zhì)量安全優(yōu)先的前提下,兼顧人口發(fā)展和地理面積綜合考量輔助生殖機(jī)構(gòu)布局,尤其是在地廣人稀、輔助生殖機(jī)構(gòu)配置相對(duì)不足的地區(qū),結(jié)合地理位置、交通環(huán)境和覆蓋半徑改進(jìn)測(cè)算方法,合理籌建新的可開(kāi)展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),同時(shí)針對(duì)地區(qū)內(nèi)配置不均衡的情況,充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源作用,加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)協(xié)調(diào)合作,增進(jìn)人才交流學(xué)習(xí),推動(dòng)輔助生殖技術(shù)更加公平可及。

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