尹莊

驅(qū)動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的根本在于學(xué)科，而學(xué)科建設(shè)優(yōu)劣的關(guān)鍵在于以學(xué)科為載體的人、財(cái)、物等要素之間的聚合能否對(duì)醫(yī)院發(fā)展起到積極正面的引領(lǐng)作用。在國(guó)家推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的現(xiàn)實(shí)背景下，各家醫(yī)院對(duì)學(xué)科建設(shè)的重視程度進(jìn)一步提高，醫(yī)院的學(xué)科力量不斷加強(qiáng)。但對(duì)?？漆t(yī)院而言，在學(xué)科建設(shè)上受到來自綜合性醫(yī)院的全面競(jìng)爭(zhēng)，學(xué)科建設(shè)總體上呈現(xiàn)“只見高原，未見高峰”的態(tài)勢(shì)，這既關(guān)乎著醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿蜕鐣?huì)影響力，同時(shí)也定義著醫(yī)院市場(chǎng)格局的大小，對(duì)醫(yī)院的生存發(fā)展尤為重要。學(xué)科建設(shè)對(duì)三級(jí)婦幼?？漆t(yī)院持續(xù)增強(qiáng)診療能力，提高診療水平等方面所起的重要作用不斷顯現(xiàn)，可以說學(xué)科建設(shè)是實(shí)現(xiàn)三級(jí)婦幼?？漆t(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)之路，是提升其服務(wù)水平及服務(wù)能力的賦能源泉，其學(xué)科建設(shè)的質(zhì)量直接決定著醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)醫(yī)院的綜合實(shí)力和未來發(fā)展將產(chǎn)生重要影響。對(duì)此，科學(xué)分析三級(jí)婦幼?？漆t(yī)院學(xué)科建設(shè)面臨的問題，積極探討加強(qiáng)其學(xué)科建設(shè)的措施，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升和醫(yī)院發(fā)展具有重要意義。

1 學(xué)科建設(shè)發(fā)展面臨的問題

1.1 學(xué)科方向不明確

某婦幼?？漆t(yī)院?？浦饕劢沟氖菋D科、產(chǎn)科、兒科和婦幼保健等科室。在學(xué)科建設(shè)上，起初醫(yī)院并未做到?？茖I(yè)的細(xì)化，在患者收治過程中僅以大的?？七M(jìn)行分科收治，未進(jìn)一步細(xì)分二級(jí)學(xué)科單位。這一方面導(dǎo)致科室發(fā)展難以凝練專業(yè)方向，導(dǎo)致?？瓢l(fā)展的特色不鮮明；另一方面也導(dǎo)致科室業(yè)務(wù)始終維持在一定的范圍，難以實(shí)現(xiàn)規(guī)?；卣?，不利于?？频陌l(fā)展壯大和人才培養(yǎng)。

1.2 學(xué)科層次簡(jiǎn)單

類似于大多數(shù)?？漆t(yī)院，醫(yī)院的?？埔?guī)模相對(duì)偏小，收治的病種不全面，收治患者的數(shù)量和病種質(zhì)量相較綜合性醫(yī)院明顯不足，在一定程度上制約了學(xué)科能力的提升。在學(xué)科層次上，僅限于門診和病房之間的對(duì)應(yīng)，臨床上過于重視診治數(shù)量，而缺少學(xué)科與學(xué)科之間的協(xié)同配合，多學(xué)科之間的壁壘難以有效突破，因而影響了診療的質(zhì)量，影響了患者的就醫(yī)感受。這種“單通道”式的患者收治方式，致使臨床醫(yī)務(wù)人員的學(xué)術(shù)視野和研究范圍具有明顯的局限性，進(jìn)而導(dǎo)致其科研敏銳性不足，科研意識(shí)不強(qiáng)，整體環(huán)境氛圍不利于科研工作的開展。同時(shí)這也導(dǎo)致醫(yī)院的科研水平始終在低位徘徊，難以產(chǎn)生有影響力的學(xué)術(shù)成果。

1.3 臨床及科研平臺(tái)基礎(chǔ)較弱

醫(yī)院的科研條件相對(duì)薄弱，科研水平起點(diǎn)較低，科研能力滿足不了臨床診療的現(xiàn)實(shí)需要，醫(yī)療水平難以快速提升，這對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)、社會(huì)認(rèn)同度產(chǎn)生了不利影響，同時(shí)也導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)高層次人才缺乏足夠的吸引力，因而造成了優(yōu)秀人才不足、科研能力弱化與醫(yī)療水平低下的狀況，且三者之間形成惡性循環(huán)。在實(shí)際工作中，醫(yī)院的臨床工作與科研工作還存在銜接不緊密，甚至脫節(jié)的問題，也在一定程度上制約了?？扑降奶嵘绊懥酸t(yī)院的健康發(fā)展。

1.4 人才梯隊(duì)不合理

醫(yī)院人才梯隊(duì)呈現(xiàn)出高端人才與低年資人才偏少，高年資中級(jí)職稱人才較多的“紡錘形”結(jié)構(gòu)。主要體現(xiàn)在以下方面：一是引領(lǐng)型人才明顯不足，尤其是專家型、領(lǐng)軍型骨干人才欠缺，從現(xiàn)有人才隊(duì)伍中難以遴選出能夠真正引領(lǐng)醫(yī)院專科發(fā)展的學(xué)科帶頭人，影響到科研與技術(shù)的傳幫帶；二是學(xué)術(shù)型人才不足，博士、碩士等高學(xué)歷人才在醫(yī)院人才隊(duì)伍中的占比相對(duì)較低，科研管理能力欠缺，且外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)偏少，缺乏與同行之間的學(xué)習(xí)交流，對(duì)醫(yī)學(xué)前沿性知識(shí)與應(yīng)用型新技術(shù)、新項(xiàng)目了解和掌握不足，學(xué)術(shù)氛圍不濃厚。

2 推進(jìn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展的做法

?？漆t(yī)院在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中要實(shí)現(xiàn)突圍和跨越，贏得更大生存和發(fā)展空間，就必須緊抓學(xué)科建設(shè)這個(gè)“牛鼻子”，醫(yī)院為此進(jìn)行了積極探索。

2.1 突出凝練學(xué)科方向

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的融合和發(fā)展，勢(shì)必產(chǎn)生更多的亞專科，醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)與亞?？频脑O(shè)置、發(fā)展息息相關(guān)。醫(yī)院根據(jù)?？片F(xiàn)狀，對(duì)各?？七M(jìn)行細(xì)化分科，從學(xué)科結(jié)構(gòu)、制度建設(shè)、學(xué)科影響力、學(xué)科治理能力4 個(gè)方面，突出學(xué)科建設(shè)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，明確發(fā)展方向。如：婦科由原來的1 個(gè)病區(qū)通科收治患者，細(xì)化、拓展為以婦科腔鏡、盆底疾病、婦科腫瘤作為主攻方向的3 個(gè)診療中心（病區(qū)），床位由原來的40 余張，擴(kuò)充為110 余張。產(chǎn)科細(xì)分為產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、生殖助孕和普通產(chǎn)科等亞專科。兒科也由單一的病區(qū)拓展為兒外科與兒內(nèi)科。兒外科即兒童普外科、兒童骨科，兒內(nèi)科即兒童呼吸科、兒童神經(jīng)科、兒童心血管科和兒童消化科，形成了大?？平y(tǒng)領(lǐng)下的亞?？品挚剖罩?、層次多元、各有側(cè)重的醫(yī)療服務(wù)新格局。

2.2 開展多學(xué)科協(xié)作診療

打破“單通道”式的患者收治方式，在婦科、產(chǎn)科、兒科等大?？频幕A(chǔ)上，推進(jìn)多學(xué)科綜合診治模式。針對(duì)門診高危孕產(chǎn)婦，如患有妊娠高血壓、妊娠糖尿病，妊娠合并腎病綜合征，有高風(fēng)險(xiǎn)的前置胎盤等孕產(chǎn)婦，實(shí)施多學(xué)科協(xié)作診療。嚴(yán)格設(shè)定專家團(tuán)隊(duì)資質(zhì)要求,專家必須為副高級(jí)及以上職稱,同時(shí)固定專家組成員，為孕產(chǎn)婦提供最優(yōu)的治療方案，既提高了門診的醫(yī)療救治能力，又盡最大可能減少了患者在不同科室之間的奔波，節(jié)省了就診時(shí)間，改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

2.3 構(gòu)建學(xué)科發(fā)展平臺(tái)

主要采取了3 方面措施以構(gòu)建學(xué)科發(fā)展平臺(tái)。第一，為職工搭建好學(xué)術(shù)平臺(tái)，豐富醫(yī)院圖書館藏，與高校圖書館合作，建立移動(dòng)電子圖書館，共享中國(guó)知網(wǎng)、萬方及外文數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)務(wù)人員查閱文獻(xiàn)提供便捷的途徑。同時(shí)積極組織科研課題標(biāo)書撰寫、科研方法與思維、SCI 論文投稿等方面的學(xué)術(shù)沙龍，定期開展讀書報(bào)告會(huì)，讓職工了解專業(yè)學(xué)術(shù)前沿現(xiàn)狀，以拓寬科研思路，增強(qiáng)科研能力。第二，為醫(yī)務(wù)人員搭建好臨床平臺(tái)，重點(diǎn)從人、財(cái)、物3 個(gè)方面對(duì)臨床科室進(jìn)行扶持，如：合理配置業(yè)務(wù)人員及用房，加大先進(jìn)設(shè)備投入，實(shí)施績(jī)效分配政策傾斜；每年提取一定比例的業(yè)務(wù)收入作為學(xué)科建設(shè)資金；對(duì)重點(diǎn)建設(shè)的學(xué)科實(shí)行人員優(yōu)先到位、科研優(yōu)先立項(xiàng)、經(jīng)費(fèi)優(yōu)先投入、設(shè)備優(yōu)先購入、學(xué)術(shù)活動(dòng)優(yōu)先參加的“五優(yōu)”政策。第三，為臨床搭建科研平臺(tái)，成立院級(jí)中心實(shí)驗(yàn)室，對(duì)全院科研人員開放。實(shí)驗(yàn)室配備PCR 擴(kuò)增儀、流式細(xì)胞儀等必要的科研設(shè)備，并有專業(yè)實(shí)驗(yàn)人員指導(dǎo)臨床醫(yī)生操作使用，滿足了臨床實(shí)驗(yàn)需求，促進(jìn)了臨床與科研的有機(jī)結(jié)合。

2.4 加強(qiáng)人才引進(jìn)與培養(yǎng)

人才是學(xué)科建設(shè)發(fā)展不可或缺的因素，特別是高層次人才。醫(yī)院堅(jiān)持“引”“育”結(jié)合，“剛性”“柔性”并舉，加強(qiáng)高層次人才隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)院采取了幾方面措施。第一，制定《人才引進(jìn)待遇暫行規(guī)定》和 《人才津貼管理辦法》，以?？凭C合評(píng)分方式對(duì)高層次人才實(shí)行一事一議策略。設(shè)立“人才引進(jìn)專項(xiàng)獎(jiǎng)”，激發(fā)全院人才引進(jìn)活力。建立向高層次人才傾斜、向重要崗位傾斜的激勵(lì)機(jī)制，保障高層次引進(jìn)人才待遇，提高學(xué)科帶頭人、博士等高層次人才引進(jìn)效率。第二，根據(jù)?？贫ㄎ缓蛯W(xué)科發(fā)展方向，堅(jiān)持“不為所有，但為所用”的原則，積極柔性引入國(guó)內(nèi)知名專家、學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)來院工作或開展合作，以此帶動(dòng)?？瓢l(fā)展，促進(jìn)學(xué)科水平提升。第三，制定醫(yī)院《人才選拔及管理辦法》，建立院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理與行政3 大類人才分層選拔、培養(yǎng)和考核制度，制定個(gè)性化培養(yǎng)方案與職業(yè)生涯規(guī)劃，通過培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)歷提升、崗位輪轉(zhuǎn)等方式開展分層、分類培養(yǎng)，促進(jìn)人才成長(zhǎng)。第四，以崗位聘用為核心，推進(jìn)全員崗位管理。通過科學(xué)設(shè)崗、競(jìng)聘上崗，不斷優(yōu)化崗位結(jié)構(gòu)，調(diào)整崗位設(shè)置向高層次人才傾斜，向急需崗位和創(chuàng)新崗位傾斜。崗位聘用及待遇以技術(shù)水平、工作業(yè)績(jī)和工作能力來衡量，實(shí)行編內(nèi)編外一視同仁，充分地調(diào)動(dòng)了專業(yè)技術(shù)人員的積極性和創(chuàng)造性。

2.5 強(qiáng)化科研管理

制定醫(yī)院《科技管理?xiàng)l例》，大幅增加科研獎(jiǎng)勵(lì)力度，并將過去由獎(jiǎng)勵(lì)為主轉(zhuǎn)變?yōu)楠?jiǎng)懲結(jié)合，同步將臨床科室科研成績(jī)納入考核范疇，實(shí)現(xiàn)臨床科研工作加壓與鞭策的雙向驅(qū)動(dòng)，有效激活了職工科研的內(nèi)生動(dòng)力，逐步實(shí)現(xiàn)了由被動(dòng)式做科研到主動(dòng)式申報(bào)科研的轉(zhuǎn)變，提高了職工科學(xué)研究的意愿。

2.6 加強(qiáng)對(duì)外合作

根據(jù)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)需求，積極與國(guó)內(nèi)先進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立緊密型技術(shù)合作關(guān)系，重點(diǎn)在人員進(jìn)修、?？平ㄔO(shè)、技術(shù)提升等方面進(jìn)行全方位合作。通過邀請(qǐng)對(duì)方專家來院開設(shè)專家門診，參加病區(qū)查房、手術(shù)等進(jìn)行技術(shù)幫帶，提高一線人員的業(yè)務(wù)技能水平。同時(shí)醫(yī)院也積極與知名科研院所建立科研協(xié)作關(guān)系，針對(duì)性地開展相關(guān)臨床研究，以此帶動(dòng)和提高醫(yī)院的整體科研水平。

3 深化學(xué)科建設(shè)的效果

學(xué)科建設(shè)相關(guān)措施實(shí)施后，醫(yī)院的學(xué)術(shù)氛圍日益濃厚，學(xué)科建設(shè)水平穩(wěn)步提升。第一，學(xué)科群初步形成。建成省級(jí)臨床重點(diǎn)?？? 個(gè)，省婦幼健康重點(diǎn)學(xué)科3 個(gè)，新增市級(jí)臨床重點(diǎn)專科2 個(gè)。第二，學(xué)術(shù)成果穩(wěn)步提升。每年發(fā)表SCI 論文10 余篇，先后取得省科技進(jìn)步獎(jiǎng)2 項(xiàng)、省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)4 項(xiàng)、市突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)1 項(xiàng)、市科技進(jìn)步獎(jiǎng)4 項(xiàng)等榮譽(yù)。第三，人才隊(duì)伍充滿活力。經(jīng)過人才建設(shè)，全院高級(jí)職稱占比達(dá)到21.2%，具有博士、碩士學(xué)位的高學(xué)歷人才占比達(dá)到11.9%，醫(yī)院科主任中50 歲以下占比達(dá)到49%，護(hù)士長(zhǎng)中40 歲以下占比達(dá)到53%，職能部門負(fù)責(zé)人中40 歲以下占比達(dá)到44%，人才的職稱結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)逐步趨于合理。

4 討論

4.1 強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)學(xué)科的遴選與孵化

要科學(xué)制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，應(yīng)用SWOT 方法分析學(xué)科的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、挑戰(zhàn)和機(jī)會(huì)。醫(yī)院在認(rèn)清學(xué)科優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)的同時(shí)，需要積極對(duì)區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)資源進(jìn)行研究分析，找準(zhǔn)專業(yè)定位，做好學(xué)科發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)，以尋求學(xué)科細(xì)分上的突破?？舍槍?duì)性地制定特色學(xué)科建設(shè)方案，在固化已有重點(diǎn)學(xué)科和骨干學(xué)科的基礎(chǔ)上，加大潛力學(xué)科的遴選與動(dòng)態(tài)孵化管理。從醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)對(duì)人才引進(jìn)、資金投入等方面的扶持，外部則通過學(xué)會(huì)、學(xué)科聯(lián)盟共建等方式建立跨院、跨市的技術(shù)協(xié)作關(guān)系，助推學(xué)科聯(lián)動(dòng)發(fā)展，促進(jìn)潛力學(xué)科在醫(yī)療、科研上的優(yōu)勢(shì)突破，以加快形成具有一定品牌影響力的優(yōu)勢(shì)學(xué)科群和新的?？铺厣咙c(diǎn)，為醫(yī)院學(xué)科可持續(xù)發(fā)展提供根本保障。

4.2 發(fā)揮學(xué)科帶頭人的引領(lǐng)作用

一流的學(xué)科帶頭人可以產(chǎn)生一流的學(xué)科，可以將骨干力量推向?qū)W科前沿。要注重學(xué)科帶頭人在學(xué)科建設(shè)發(fā)展上所起的關(guān)鍵性作用，對(duì)學(xué)科帶頭人予以充分放權(quán)，賦予學(xué)科帶頭人對(duì)科室人、財(cái)、物管理的絕對(duì)話語權(quán)。加大對(duì)學(xué)科帶頭人的支持力度，提高學(xué)科帶頭人津貼水平，為其配備臨床、科研秘書，組織學(xué)科帶頭人參加各類管理培訓(xùn)，主動(dòng)關(guān)心學(xué)科帶頭人的工作和生活，對(duì)其合理化建議及時(shí)采納并落實(shí)，以此提升學(xué)科帶頭人的創(chuàng)業(yè)激情。與此同時(shí)，也要加大對(duì)學(xué)科帶頭人的考核力度，重點(diǎn)圍繞科室及團(tuán)隊(duì)人才梯隊(duì)搭建、科室主要醫(yī)療指標(biāo)完成、醫(yī)療新技術(shù)的開展與推廣、重大項(xiàng)目的實(shí)施等，從課題、科研論文成果與專利項(xiàng)目等方面進(jìn)行分類分項(xiàng)評(píng)價(jià)，并在年終以科主任述職的形式向全院進(jìn)行展示，以更好地激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)科帶頭人服務(wù)于學(xué)科發(fā)展的主動(dòng)性和積極性。

4.3 重視學(xué)科發(fā)展的質(zhì)量

第一，重視學(xué)科的醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量是臨床醫(yī)療的根本，是臨床水平高低的直接體現(xiàn)，只有確保醫(yī)療質(zhì)量安全才能夠贏得患者的認(rèn)可與信賴，進(jìn)一步提高學(xué)科的社會(huì)美譽(yù)度。第二，重視學(xué)科的服務(wù)質(zhì)量。從患者端需求出發(fā)，推進(jìn)線上線下服務(wù)，有效延伸服務(wù)的時(shí)長(zhǎng)和擴(kuò)大服務(wù)的覆蓋面。積極借助QC、品管圈等質(zhì)量管理工具加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)，確保學(xué)科服務(wù)的品質(zhì)化、效率化，真正讓患者受益。第三，重視學(xué)科的科技創(chuàng)新。學(xué)科科技創(chuàng)新能力建設(shè)是醫(yī)院高水平發(fā)展的核心因素。以科技創(chuàng)新為引領(lǐng)，將提升學(xué)科質(zhì)量和技術(shù)可及性作為學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展的驅(qū)動(dòng)器，努力向國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀同行學(xué)習(xí)，加強(qiáng)學(xué)科的橫向與縱向交流。堅(jiān)持科研技術(shù)的學(xué)習(xí)引進(jìn)與消化吸收相結(jié)合，差異化與特色化相匹配，積極開展醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目，加快新技術(shù)項(xiàng)目的應(yīng)用、實(shí)踐與創(chuàng)新，推進(jìn)學(xué)科的技術(shù)項(xiàng)目與信息化集成應(yīng)用，以持續(xù)塑造學(xué)科品牌地位，不斷滿足群眾的健康需求，推動(dòng)學(xué)科實(shí)現(xiàn)內(nèi)涵式發(fā)展。

學(xué)科建設(shè)是實(shí)現(xiàn)婦幼?？漆t(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。在其建設(shè)上一定要把握好學(xué)科建設(shè)的投入與產(chǎn)出、質(zhì)量與效益的關(guān)系，重點(diǎn)找好學(xué)科建設(shè)方向，選聘優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人，搭建好人才梯隊(duì)，構(gòu)建起支撐學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)科研平臺(tái)，營(yíng)造和培育濃厚的科研文化氛圍，以此為學(xué)科可持續(xù)發(fā)展注入活力，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展不斷邁向更高臺(tái)階。