蔣常文， 陸薇， 李春， 梁婷， 甘承欽， 盧鈺恒

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐和臨床技能的重要途徑。在醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐技能培養(yǎng)過(guò)程中，往往將人體解剖學(xué)、組織學(xué)和生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課截然分開，這樣的教學(xué)安排，既枯燥無(wú)味，又缺乏學(xué)科之間的聯(lián)系，存在嚴(yán)重的學(xué)科壁壘，嚴(yán)重影響前面所學(xué)的課程知識(shí)對(duì)后續(xù)課程知識(shí)的正向遷移。奧蘇貝爾認(rèn)為有意義的學(xué)習(xí)應(yīng)是科學(xué)的、高效的，是新知識(shí)與學(xué)習(xí)者已有的知識(shí)建立起非人為的實(shí)質(zhì)性聯(lián)系的過(guò)程，而有意義的學(xué)習(xí)必定導(dǎo)致學(xué)習(xí)遷移，這也是其認(rèn)知遷移理論的核心。因此，怎樣恰當(dāng)應(yīng)用好學(xué)習(xí)遷移規(guī)律，合理安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，促進(jìn)原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)向新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)的遷移，提高教學(xué)和學(xué)習(xí)效果，是一項(xiàng)緊迫的任務(wù)。已有學(xué)者將人體解剖學(xué)與生理學(xué)融合為人體解剖生理學(xué)課程[1-3]，我們?yōu)樘剿鲗W(xué)習(xí)遷移規(guī)律對(duì)學(xué)習(xí)的促進(jìn)作用，將人體解剖學(xué)、組織學(xué)、人體生理學(xué)這三門課程融合為一門課程，并運(yùn)用于中藥學(xué)專業(yè)2020級(jí)的教學(xué)實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的構(gòu)建

奧蘇貝爾認(rèn)知遷移理論的核心是新舊學(xué)習(xí)材料之間有實(shí)質(zhì)性聯(lián)系，桑代克的學(xué)習(xí)遷移的共同要素學(xué)說(shuō)的核心是新舊學(xué)習(xí)材料之間有共同要素。為創(chuàng)造學(xué)習(xí)遷移的條件和提高教學(xué)效果，根據(jù)以上學(xué)習(xí)遷移理論通過(guò)改變實(shí)驗(yàn)呈現(xiàn)順序、調(diào)整和整合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，將實(shí)驗(yàn)分為綜合實(shí)驗(yàn)、創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)和一般實(shí)驗(yàn)三部分。

1.1 綜合實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的建立 橫向遷移是先前學(xué)習(xí)對(duì)難度相當(dāng)?shù)奶幱谕凰降暮罄m(xù)學(xué)習(xí)的遷移，有利于系統(tǒng)之間和學(xué)科之間的聯(lián)系及綜合分析能力的培養(yǎng)?？v向遷移是難度不同的兩種情境中的遷移，有利于知識(shí)的前后聯(lián)系，融匯貫通，起到舉一反三、觸類旁通的遷移作用。利用以上學(xué)習(xí)遷移規(guī)律構(gòu)建同系統(tǒng)和跨系統(tǒng)的綜合實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。如：呼吸系統(tǒng)綜合實(shí)驗(yàn)包括呼吸系統(tǒng)解剖觀察，支氣管、肺的顯微鏡觀察，呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)；尿液的生成及其影響因素綜合實(shí)驗(yàn)包括泌尿系統(tǒng)解剖觀察，腎顯微鏡觀察，尿液的生成與調(diào)節(jié)；循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)分泌綜合實(shí)驗(yàn)包括心血管的形態(tài)觀察，內(nèi)分泌腺的形態(tài)觀察，腦垂體、腎上腺、甲狀腺、胰腺顯微鏡觀察，血壓形成與調(diào)節(jié)生理實(shí)驗(yàn)等。

1.2 創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的建立 格式塔學(xué)派的關(guān)系轉(zhuǎn)換學(xué)說(shuō)認(rèn)為頓悟是遷移的決定因素。頓悟兩種學(xué)習(xí)情境中原理及其之間的關(guān)系，是實(shí)現(xiàn)遷移的根本條件。為加強(qiáng)學(xué)生分析解決問題能力培養(yǎng)，根據(jù)關(guān)系轉(zhuǎn)換學(xué)說(shuō)，學(xué)生在老師的指導(dǎo)下自行設(shè)計(jì)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。包括：①失血性休克家兔血壓、呼吸、尿量的變化與觀察；②家兔缺氧模型的設(shè)計(jì)及其對(duì)心血管和呼吸功能的影響。此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)將人體解剖生理學(xué)課程與內(nèi)科、外科、藥理學(xué)等課程(如生理功能的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、藥理學(xué)的血管活性物質(zhì)和激素、內(nèi)科學(xué)的臨床表現(xiàn)與治療)融合起來(lái)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，使新舊學(xué)習(xí)材料之間存在密切聯(lián)系及較多的共同要素。通過(guò)此實(shí)驗(yàn)使人體生理學(xué)與藥理學(xué)和臨床課程融合，鍛煉學(xué)生知識(shí)應(yīng)用和轉(zhuǎn)化能力，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力和創(chuàng)新能力。

1.3 一般實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的建立 一般實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目是本課程的基本知識(shí)和基本技能，為實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)遷移提供必要的知識(shí)和技能儲(chǔ)備。包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)形態(tài)與組織學(xué)觀察，生殖系統(tǒng)形態(tài)觀察，感覺器官形態(tài)觀察，基本組織顯微鏡觀察。

2 教學(xué)實(shí)踐與效果

2.1 對(duì)象與教學(xué)安排 將利用學(xué)習(xí)遷移規(guī)律構(gòu)建的人體解剖生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系應(yīng)用于2020級(jí)中藥學(xué)專業(yè)教學(xué)，并與實(shí)施傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)的2019級(jí)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果比較。2020級(jí)實(shí)驗(yàn)課共28學(xué)時(shí)，其中綜合實(shí)驗(yàn)12學(xué)時(shí)，創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)8學(xué)時(shí)，一般實(shí)驗(yàn)8學(xué)時(shí)，于一個(gè)學(xué)期內(nèi)完成此課程的教學(xué)；2019級(jí)實(shí)驗(yàn)課也為28學(xué)時(shí)，按人體解剖學(xué)、組織學(xué)、人體生理學(xué)先后順序安排教學(xué)，其中人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)10學(xué)時(shí)，組織學(xué)4學(xué)時(shí)，人體生理學(xué)14時(shí)，于一個(gè)學(xué)期內(nèi)完成。為保證教學(xué)的一致性，2019級(jí)與2020級(jí)帶教老師相同，實(shí)驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容保持一致。

2.2 效果評(píng)價(jià)方法 實(shí)驗(yàn)成績(jī)分析：兩級(jí)學(xué)生均需提交6次實(shí)驗(yàn)報(bào)告，由老師按評(píng)價(jià)指標(biāo)打分，計(jì)算平均分。其中2020級(jí)學(xué)生需提交2次綜合實(shí)驗(yàn)、2次創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)、2次一般實(shí)驗(yàn)報(bào)告，2019級(jí)學(xué)生需提交2次人體解剖學(xué)、1次組織學(xué)、3次人體生理學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括實(shí)驗(yàn)原理(5分)、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?2分)、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容(5分)、實(shí)驗(yàn)器材(2分)、實(shí)驗(yàn)步驟(20分)、實(shí)驗(yàn)結(jié)果(30分)、結(jié)果分析(30分)和結(jié)論(6分)。

3 討論

實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)正遷移是提高學(xué)習(xí)效果的可靠途徑，按照奧蘇貝爾和桑代克的學(xué)習(xí)遷移理論實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)遷移的重要條件是先前學(xué)習(xí)的材料與后續(xù)學(xué)習(xí)材料之間有本質(zhì)的聯(lián)系和共同要素。因此，教師在組織教學(xué)時(shí)需使新舊知識(shí)有本質(zhì)聯(lián)系和較多共同要素。本研究根據(jù)遷移原理構(gòu)建的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程主要從以下兩個(gè)方面促進(jìn)學(xué)習(xí)遷移。一是要挖掘新舊知識(shí)的本質(zhì)聯(lián)系，將人體的結(jié)構(gòu)與功能密切相關(guān)的內(nèi)容安排在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)：①腎的近曲小管游離緣有較多微絨毛，吸收功能特別強(qiáng)，結(jié)構(gòu)與功能之間有著密切聯(lián)系，將腎的組織學(xué)與尿液生成放在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生就很容易理解并記住全部葡萄糖和氨基酸、大部分水和氯化鈉在近曲小管重吸收，起到正向遷移的作用；②將心臟的內(nèi)腔結(jié)構(gòu)與心臟的射血過(guò)程、血壓的形成和血液循環(huán)途徑融合在一起，可促進(jìn)對(duì)心血管功能的理解和學(xué)習(xí)。二是提煉新舊知識(shí)之間的共同要素：①肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)均具有關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔3個(gè)部分，如果有意識(shí)地將它們放在一起觀察，提煉其共同點(diǎn)，會(huì)使得學(xué)習(xí)比較容易，易于記憶，起到事半功倍和正向遷移的作用；②腎和心血管的功能調(diào)節(jié)均包括交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，將兩個(gè)類似的實(shí)驗(yàn)放到一起，同樣會(huì)起到正向遷移的作用。

不少研究將認(rèn)知遷移理論運(yùn)用到其他學(xué)科的教學(xué)中，如建筑學(xué)、地理、化學(xué)、藥理學(xué)、藥劑學(xué)等[4-8]。研究認(rèn)知結(jié)構(gòu)對(duì)學(xué)習(xí)遷移的影響，結(jié)果表明原來(lái)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)對(duì)后續(xù)的學(xué)習(xí)有遷移作用，為提升遷移的效果和質(zhì)量，可以從以下幾個(gè)方向來(lái)努力：①加強(qiáng)橫向遷移。增加交互聯(lián)結(jié)，把各自獨(dú)立的教學(xué)內(nèi)容整合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)和能力的相互影響；②強(qiáng)化縱向遷移。強(qiáng)化垂直聯(lián)結(jié)，把零散、相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容整合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)和能力的系統(tǒng)化。雖然學(xué)習(xí)遷移方面的研究報(bào)道不少，但由于技術(shù)的原因和缺乏客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，故研究缺乏系統(tǒng)性、深入性，有待今后繼續(xù)進(jìn)行。

綜上所述，本研究應(yīng)用認(rèn)知遷移理論構(gòu)建的人體解剖生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系具有促進(jìn)學(xué)習(xí)遷移、提高學(xué)習(xí)效果的作用。