袁曉燕， 羅娜， 李柬

玫瑰痤瘡多發(fā)于青少年，該時期是青少年建立自我外部形象的關(guān)鍵時期，大部分青少年因面部痤瘡導(dǎo)致的形象問題而困擾。由于痤瘡病程長，不易治愈，色素沉積后容易導(dǎo)致瘢痕，影響患者外部形象和社會交往，進(jìn)而使患者產(chǎn)生焦慮、失眠甚至抑郁等心理問題[1]。心理問題進(jìn)而可能會影響患者學(xué)習(xí)能力、社交狀態(tài)和生活質(zhì)量，積極的心理干預(yù)加上有效的藥物治療能緩解患者焦慮狀況，改善臨床治療效果，提高患者滿意度[2]。了解玫瑰痤瘡患者的心理狀況，有針對性開展心理輔導(dǎo)和臨床治療，對患者心理和預(yù)后都有著重要意義。本文通過調(diào)查62例玫瑰痤瘡患者的心理狀況，擬為損容性皮膚病的臨床心理干預(yù)提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018年1月至2020年12月選取宜賓市第一人民醫(yī)院皮膚科門診治療的玫瑰痤瘡患者62例為研究對象，其中男40例，女22例，年齡17～34歲，平均(23.6±4.2)歲，病程3～46個月，平均(6.1±3.9)個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會皮膚美容亞專業(yè)委員會《中國玫瑰痤瘡診療專家共識(2016)》關(guān)于玫瑰痤瘡的臨床診斷[3]；②能清楚表達(dá)自己意愿者；③知情同意且配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重面部皮損者；②有心理疾病者。

1.2 調(diào)查方法

本次研究共包含5種調(diào)查問卷，問卷設(shè)計均為紙質(zhì)版調(diào)查問卷，患者于門診就診時填寫，填寫前由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)填寫注意事項，5種問卷由患者獨立逐一完成，問卷現(xiàn)場回收并核對，剔除無效問卷，問卷共發(fā)放70份，有效回收62份，有效回收率為88.6%。

1.2.1 患者自評焦慮量表(self-rating anxiety scale，SAS)和患者自評抑郁量表(self-rating depress scale，SDS) 兩個量表均含20個條目，采用Likert 4級計分法，最高分均為80分，參考中國常模數(shù)據(jù)，以SAS總分≥50分為焦慮[4]，以SDS總分≥53分為抑郁[5]。

1.2.2 自我形象量表(self-image scale，SIS) 此量表共包含3個維度22個條目，其中身體健康維度包括9個條目，身體外貌維度包括10個條目，剩余3個條目為對自身的總體評價[6]，分值0～88分，評分越高表示對自我形象滿意度越高。

1.2.3 社交回避及苦惱量表(social avoidance and distress scale，SADS) 此量表用于測量個體在社交中的回避傾向及在實際交往中的苦惱感受，含2個維度28個條目(焦慮分量表和回避分量表各14個條目)，原題目采用二選一作答，分值0～28分，分值越高說明焦慮或回避心理越嚴(yán)重[7]。

1.2.4 個人評價問卷(personnel evaluation inventory，PEI) 該量表由紐約大學(xué)Shrauger等[8]編制，其中文版量表由西南大學(xué)張萍等[9]于2012年修訂，主要包含體育運動、外表、學(xué)業(yè)表現(xiàn)、愛情關(guān)系、交談、社會相互作用及其他等7個維度54個條目，采用Likert 4級計分法，分值0～216分，分值越高說明自信度越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者SAS和SDS評分情況

62例玫瑰痤瘡患者SAS和SDS評分分別為(40.9±9.7)分和(38.6±10.2)分，其中伴有焦慮和抑郁的患者分別為12例和5例，發(fā)生率分別為19.4%和8.1%。不同病程患者SAS評分和焦慮發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同情況的玫瑰痤瘡患者SAS和SDS評分比較(n=62)

2.2 患者SIS和SDAS評分情況

62例面部玫瑰痤瘡患者SIS評分為(55.3±8.0)分，女性SIS總分和身體外貌維度得分顯著低于男性，病程長者身體外貌維度評分低于病程短者(均P<0.05)；SADS評分為(18.4±3.2)分，女性SADS總分和回避維度評分高于男性(均P<0.05)，年齡越小者及病程越長者回避維度得分越高(均P<0.05)。詳見表2。

表2 不同情況的玫瑰痤瘡患者SIS、SADS及各維度評分比較(n=62，分，

表3 不同情況的玫瑰痤瘡患者PEI總分及各維度評分比較(n=62，分，

2.3 患者PEI總分及各維度評分情況

患者PEI總評分為(123.9±9.3)分，總分及各維度評分進(jìn)行性別、年齡和病程比較后發(fā)現(xiàn)，外表維度評分在不同性別、年齡、病程上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，而社會相互作用維度評分在不同性別上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，總分和其他維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

3 討論

面部損容性皮膚病對患者外部形象有著極大影響，其中玫瑰痤瘡病程長，對面部容貌影響大，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理健康問題[10]。容貌問題引起的心理負(fù)性情緒包括焦慮、煩躁、抑郁、恐懼、易怒等，了解患者心理健康情況，通過積極心理輔導(dǎo)建立患者積極樂觀的正性情緒，和積極治療疾病本身同等重要[11]。有研究[12]認(rèn)為，皮膚問題不僅影響患者心理健康，還可能影響患者睡眠狀況，SCL-90、SAS和SDS評分均不同于正常人，患者心理狀態(tài)也會降低患者治療的依從性，從而影響到疾病的后期治療。本研究中，62例玫瑰痤瘡患者焦慮和抑郁發(fā)生率高達(dá)19.4%和8.1%，說明疾病已對患者心理構(gòu)成較大影響。既往研究認(rèn)為，緊張、焦慮等不良情緒，可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能紊亂，誘導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)和釋放各種神經(jīng)遞質(zhì)，從而對疾病治療產(chǎn)生負(fù)面影響[13]。而心理治療(如音樂療法)不僅能改善患者心理健康狀況，還能對療效改善有積極影響[14]。

患者對自我形象的認(rèn)識和應(yīng)對方式也對心理有著重要影響，也直接影響到患者的自信心和社交狀況。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：女性SIS總分和身體外貌維度得分顯著低于男性，病程長者身體外貌維度評分低于病程短者，究其原因可能與女性更注重自身外貌有關(guān)，病程越長，對患者自我形象影響越大，也越容易產(chǎn)生心理問題；女性SADS評分及回避維度評分高于男性，說明女性患者因面部損容性問題可能讓其產(chǎn)生社交回避，患者不愿意將不良的自我形象展示在旁人面前，從而對周圍環(huán)境產(chǎn)生回避心理，病程越長心理負(fù)擔(dān)越重；患者PEI評分中的外表維度在不同性別、年齡、病程上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，特別是女性患者、年齡小者、病程長者自信度更低。

綜上，玫瑰痤瘡對患者外表有著重要影響，會影響患者心理健康狀況，降低患者自信心，嚴(yán)重者可能還會造成社交回避等問題，特別是女性患者、年齡小者、病程長者，應(yīng)當(dāng)注重其心理輔導(dǎo)在疾病治療中的作用，從而改善臨床治療效果。