李桂金 丁紅

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院血液凈化中心，遼寧 沈陽 110032）

血液科是中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中專業(yè)性及綜合性均較強(qiáng)的學(xué)科，而血液性疾病在理論及實(shí)踐上與多門學(xué)科有所交叉，且此類疾病的臨床癥狀、診斷及治療方法也存在著較大的難度，這對于一些臨床經(jīng)驗(yàn)較為淺薄的醫(yī)學(xué)生而言掌握難度也較大，同時(shí)很難入門[1]。因此，如何在帶教過程中，采取教學(xué)質(zhì)量及效果均突出的教學(xué)方法至關(guān)重要，一方面需要指導(dǎo)并幫助醫(yī)學(xué)生盡可能地掌握更多的血液病學(xué)相關(guān)知識，另一方面需要盡可能地提高帶教效率[2]。思維導(dǎo)圖法作為一種新型的教學(xué)方法，注重圖文并重，通過樹狀結(jié)構(gòu)將各級主題教學(xué)內(nèi)容聯(lián)合起來，以幫助醫(yī)學(xué)生獲得更好的學(xué)習(xí)記憶及邏輯思維[3]。而迷你臨床演練評估則是由帶教老師對醫(yī)學(xué)生各式臨床診療工作進(jìn)行直接觀察及評價(jià)的方法，具有教學(xué)及考核雙重功能的特點(diǎn)，更加符合現(xiàn)代教學(xué)的要求[4]?，F(xiàn)中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院將思維導(dǎo)圖法教學(xué)聯(lián)合迷你臨床演練評估共同應(yīng)用于血液科中醫(yī)教學(xué)工作中，旨在獲得更好的教學(xué)效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年5 月—2020 年5 月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院接受血液科中醫(yī)教學(xué)的醫(yī)學(xué)生120名，均進(jìn)行為期6 個(gè)月的學(xué)習(xí)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與聯(lián)合組，每組60 名，常規(guī)組男36 名，女24 名；年齡19～24 歲，平均（21.58±1.02）歲。聯(lián)合組男35名，女25 名；年齡20～23 歲，平均（21.67±1.24）歲。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法常規(guī)組實(shí)施血液內(nèi)科基礎(chǔ)教學(xué)：僅按照院內(nèi)安排的教學(xué)大綱教學(xué)[15]。

在常規(guī)組基礎(chǔ)上，聯(lián)合組實(shí)施思維導(dǎo)圖法聯(lián)合迷你臨床演練評估教學(xué)：（1）采用多媒體教學(xué)方法向醫(yī)學(xué)生詳細(xì)講解血液科中醫(yī)內(nèi)科常見病及多發(fā)病的診治思路、問診技巧及基礎(chǔ)操作規(guī)范。（2）由帶教老師結(jié)合教學(xué)大綱，選取具有代表性的血液科中醫(yī)內(nèi)科常見病，利用思維導(dǎo)圖法的模式進(jìn)行教學(xué)。（3）由帶教老師親自模擬患者，組織醫(yī)學(xué)生完成2 次情景模擬教學(xué)，并在2 次模擬教學(xué)之后，使用迷你臨床演練評估。（4）所采取的思維導(dǎo)圖法分為4 步進(jìn)行：第一步由教學(xué)團(tuán)隊(duì)對帶教老師進(jìn)行思維導(dǎo)圖相關(guān)知識的教授與指導(dǎo)；第二步由每位醫(yī)學(xué)生選擇一種血液科中醫(yī)內(nèi)科常見病，使用思維導(dǎo)圖關(guān)聯(lián)相關(guān)理論知識，親自制作一次思維導(dǎo)圖；第三步由每位醫(yī)學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下分管1 名患者，并結(jié)合患者的個(gè)體情況，使用思維導(dǎo)圖的方法，針對該組患者所患疾病進(jìn)行一次思維導(dǎo)圖的制作；第四步由帶教老師帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生使用思維導(dǎo)圖進(jìn)行教學(xué)查房，完成導(dǎo)圖思路的實(shí)踐。（5）在進(jìn)行教學(xué)查房之后，回顧本次查房的目標(biāo)及重點(diǎn)，并完成查房思維導(dǎo)圖的繪制，完成各個(gè)小組之間的討論，并開展思維導(dǎo)圖的互動式教學(xué)，鼓勵醫(yī)學(xué)生進(jìn)行小組內(nèi)的討論，同時(shí)實(shí)施思維導(dǎo)圖的互動式教學(xué)，完成組內(nèi)討論及工作討論，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生之間的相互學(xué)習(xí)。（6）迷你臨床演練評估分為3 個(gè)步驟進(jìn)行：第一步是結(jié)合血液科中醫(yī)內(nèi)科疾病及教學(xué)情況制定合理的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；第二步是對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行5 人分組，使用迷你臨床演練評估進(jìn)行情景模擬教學(xué)，并指派1 名帶教老師模擬患者并配合實(shí)習(xí)生的問診及體格檢查，提供給醫(yī)學(xué)生相應(yīng)的化驗(yàn)單，用于完成臨床判斷及病例書寫，同時(shí)在疾病診療期間，由帶教老師對醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行觀察及分析，期間對醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)的遺漏及疏忽進(jìn)行判斷，但不給予干預(yù)及指點(diǎn)，待小組內(nèi)的醫(yī)學(xué)生完成全部病歷書寫之后，對疾病的討論、初步判斷及診斷鑒別進(jìn)行分析，最后由帶教老師給予指導(dǎo)，醫(yī)學(xué)生隨即完成病歷的正確書寫；第三步是在模擬教學(xué)結(jié)束之后，由帶教老師指導(dǎo)分組討論及互相評估，以評價(jià)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)效果，并對討論結(jié)果進(jìn)行分析，對醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)及反饋評估。

1.3 觀察指標(biāo)對比2 組醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)評分、考核等級及醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度。（1）在教學(xué)結(jié)束后，對2 組醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)成績進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)的項(xiàng)目包括了理論知識、技能操作、綜合能力、學(xué)習(xí)態(tài)度及總分，得分越高說明教學(xué)成績越好。（2）由帶教老師對醫(yī)學(xué)生考核等級進(jìn)行評價(jià)，滿分為9 分，得分在1～3 分評為未符合要求，得分在4～6 分評為符合要求，得分在7～9 分評為表現(xiàn)優(yōu)異。（3）采用中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院自制的滿意度量表指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對教學(xué)滿意度評價(jià)，評價(jià)的方面包括了內(nèi)容、態(tài)度、組織及水平共4 個(gè)方面，滿分為100 分，得分在80～100 分評為非常滿意，得分在60～79 分評為滿意，得分在59 分及以下評為不滿意，以非常滿意及滿意之和作為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采取t檢驗(yàn)。以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)評分對比與常規(guī)組相比聯(lián)合組理論知識、技能操作、綜合能力、學(xué)習(xí)態(tài)度評分及總評分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)評分對比 （，分）

表1 2 組醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)評分對比 （，分）

2.2 2 組醫(yī)學(xué)生考核等級對比與常規(guī)組相比，聯(lián)合組考核等級為優(yōu)異的醫(yī)學(xué)生比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組醫(yī)學(xué)生考核等級對比 [名(%)]

2.3 2 組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度對比與常規(guī)組相比，聯(lián)合組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方法的總滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度對比 [名(%)]

3 討論

結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)形式來看，醫(yī)患關(guān)系越來越復(fù)雜且緊張，不僅要求醫(yī)生在醫(yī)療活動中具有較為突出的疾病治療能力，同時(shí)也需要掌握更多的醫(yī)療技能及基礎(chǔ)知識，這就對進(jìn)入臨床教學(xué)及實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生的教學(xué)方法及質(zhì)量提出了更高的要求[6]。從臨床工作來看，血液科的患者以腫瘤患者為主，病情普遍較重，且治療費(fèi)用較高，一旦疏忽則非常容易增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，在本次研究中，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院在常規(guī)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，將思維導(dǎo)圖法與迷你臨床演練評估這2 種教學(xué)方法相結(jié)合，旨在更好地提高教學(xué)質(zhì)量。

思維導(dǎo)圖法是一種新型的教學(xué)方法，導(dǎo)圖最早由英國學(xué)者Tony Buzan 所提出，指的是一類將圖文相結(jié)合的記憶方法，通過樹枝結(jié)構(gòu)將各級主題之間的圖像及顏色相互建立并連接，使用層級圖將其呈現(xiàn)，更加突出教學(xué)重點(diǎn)及層次，讓醫(yī)學(xué)生有效地對所需要記憶的信息進(jìn)行學(xué)習(xí)[8,9]。另外，思維導(dǎo)圖法的應(yīng)用可將較為松散的知識按照一定的規(guī)律整合成為個(gè)體用于學(xué)習(xí)，將其應(yīng)用于臨床教學(xué)工作中，不僅能幫助醫(yī)學(xué)生更加明確血液學(xué)內(nèi)科疾病的診療規(guī)范，同時(shí)也能進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)工作的思維能力[10,11]。而迷你臨床演練評估是一種由帶教老師直接對醫(yī)學(xué)生診療工作進(jìn)行實(shí)時(shí)評估及反饋的教學(xué)方法，具備教學(xué)與考核的雙重功能。報(bào)道指出，迷你臨床演練評估相比于傳統(tǒng)的教學(xué)評估方法而言具有更加突出的可操作性及考核性，可保證醫(yī)學(xué)生在教學(xué)期間能夠最大程度地提升其醫(yī)學(xué)相關(guān)知識、技能以及人文素養(yǎng)，同時(shí)還可激發(fā)出醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣[12]。將二者聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，也更加容易被醫(yī)學(xué)生接受認(rèn)可。

結(jié)合本次結(jié)果顯示，實(shí)施了思維導(dǎo)圖法教學(xué)聯(lián)合迷你臨床演練評估的聯(lián)合組相比于實(shí)施了常規(guī)教學(xué)的常規(guī)組而言獲得了更高的臨床教學(xué)成績，醫(yī)學(xué)生考核等級也較高，與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)生對此類教學(xué)方法的綜合滿意度也較高，證實(shí)了該聯(lián)合教學(xué)方法的臨床優(yōu)勢性，符合上述研究結(jié)果。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖法教學(xué)聯(lián)合迷你臨床演練評估應(yīng)用于血液科中醫(yī)教學(xué)可獲得較高的臨床教學(xué)評分，考核等級優(yōu)異者較多，醫(yī)學(xué)生對此教學(xué)方法的滿意度也更高。