邵麗梅 譚惠儀 李海燕 楊永紅 黃婉妍 劉靜娜

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”是順應時代發(fā)展趨勢的創(chuàng)新護理服務模式，是指醫(yī)療機構利用本機構注冊的護士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術，通過“線上申請、線下服務”的方式，由護士上門為高齡或失能老年人、康復期患者和終末期患者等行動不便的人群，提供慢病管理、康復護理、專項護理、健康教育、安寧療護等方面的護理服務，將護理服務從機構內(nèi)延伸至社區(qū)、家庭[1]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的開展，護士的執(zhí)業(yè)安全風險逐漸成為關注焦點。護士在提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”時，面臨著應急處置風險、職業(yè)暴露風險、自身安全隱患、獨自面對陌生環(huán)境、突發(fā)意外事件等多重壓力[2-3]，其心理健康狀況不容忽視。心理彈性是指個體在面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅甚至重大威脅時的良好適應過程和有效應對[4]，即在逆境中“反彈”的能力[5]，可將心理彈性視為對壓力應對能力的衡量標準[6]。護士心理彈性越高，適應逆境和壓力的能力越強，越能維持良好的心理健康[7]。廣東省作為開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的試點之一，關于“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士的心理健康狀況研究較少。本研究調(diào)查廣東省“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士的心理彈性水平并分析其影響因素，為制定針對性的干預措施以提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年3—5月，選取廣東省5家三甲綜合試點醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士作為研究對象。納入條件：已注冊成為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士；取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；知情同意并自愿參與調(diào)查。排除條件：進修；調(diào)查期間非在崗。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及量表

（1）一般資料調(diào)查：采用自行設計的一般資料調(diào)查表進行調(diào)查，包括年齡、工作年限、職稱、是否提供過“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”等條目。

（2）心理彈性量表（connor-davidson resilience scale, CD-RISC）：本研究使用的是由Yu等[8]翻譯并修訂的中文版CD-RISC，共計25個條目，分為3個維度（堅韌、自強和樂觀）。采用Likert5級評分法，從“從不”到“幾乎總是”分別計0～4分，總分0～100分，得分越高，表明心理彈性越好。中文版CD-RISC Cronbach’s α系數(shù)為0.91。本研究的Cronbach’s α系數(shù)為0.961，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.720～0.944。

（3）一般自我效能感量表（general selfefficacy scale,GSES）：1995年張建新和 Schwarzer將GSES翻譯為中文版[9]，研究表明中文版GSES具有良好的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.87，重測信度為0.83，折半信度0.90，共包含10個條目，采用Likert4級評分法，得分越高，表明自我效能感越高[10]。

（4）簡易應對方式問卷（simplified coping style questionnaire, SCSQ）： 1995年由解亞寧和張育坤在國外應對方式量表基礎上，結合我國人群特點編制，包括積極應對（1～12條目）和消極應對（13～20條目）2個維度，共計20個條目，采用四級評分法，從“不采取”到“經(jīng)常采取”分別計0～3分，總量表、積極應對及消極應對分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為 0.90、0.89、0.78[11]。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用問卷星進行問卷調(diào)查，將問卷二維碼發(fā)給醫(yī)院護理部主任或護士長，由醫(yī)院護理部主任或護士長轉發(fā)給“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士填寫。問卷采用統(tǒng)一指導語，說明調(diào)查內(nèi)容、目的以及填表要求；問卷所有題項設置為必答題，且設定同一IP地址只能填寫1次，以保證問卷填寫的完整性和避免重復。發(fā)放問卷118份，回收問卷118份，有效問卷110份，有效回收率93.22%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析。兩個變量間關系采用Pearson相關分析；多因素分析采用多元線性回歸模型。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查對象的基本特征及其對心理彈性的影響

參與本次調(diào)查的110名“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士中，年齡為27～53歲，平均38.71±7.49歲；工作年限5～48年，平均17.63±9.13年。單因素分析顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士的心理彈性得分在不同職稱、職務、是否提供過“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士心理彈性得分比較

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士心理彈性狀況及自我效能感、應對方式得分

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士的心理彈性偏低，各維度得分從高到低依次為力量、堅韌、樂觀，自我效能感與積極應對得分較高，消極應對得分較低，見表2?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務”護士的心理彈性總分及堅韌、力量、樂觀維度得分低于我國護士的心理彈性調(diào)查結果[12]（P＜0.001），見表3。

表2 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士心理彈性、自我效能感、應對方式量表得分（n=110）

表3 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士心理彈性與我國護士心理彈性的比較分析

2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士自我效能感、應對方式與心理彈性的相關分析

相關分析顯示，心理彈性與自我效能感、積極應對得分呈正相關（P＜0.001），見表4。

表4 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士自我效能感、應對方式與心理彈性的相關性（r）

2.4 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士心理彈性得分的多元線性回歸分析

以心理彈性得分為因變量，單因素分析差異具有統(tǒng)計學意義的變量和自我效能感、積極應對維度作為自變量，進行多元線性回歸分析。自變量賦值方式見表5，多元線性回歸分析結果見表6。結果顯示，職稱、自我效能感、積極應對是影響“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士心理彈性的主要因素，可解釋總變異的66.0%。

表5 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士心理彈性影響因素自變量賦值方式

表6 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士心理彈性的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士的心理彈性水平分析

心理彈性是個體面對壓力和逆境時反彈、適應、調(diào)整、維持良好心理健康的能力[13]，高水平的心理彈性與整體幸福感、職業(yè)生活質量和工作滿意度的提高有關[14]。本研究結果顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士的心理彈性水平整體偏低，總分及各維度得分均低于陳曦等[12]對我國護士心理彈性的調(diào)查結果，提示“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士的心理彈性水平仍有較大的提升空間，分析原因可能有：①我國的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”處于初步發(fā)展階段，相關制度尚不完善[15]，護士除需完成醫(yī)療機構的繁忙工作外還需承擔額外的上門服務，增加了工作負荷；②護士在上門服務中缺乏團隊支持和同伴監(jiān)督[16]，需獨自應對各種突發(fā)事件，對其專業(yè)能力和應變能力提出了更高的要求；③在上門服務中護士還存在對自身安全的擔憂[16]，給“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士帶來一定的心理壓力。長期處于高壓和緊張狀態(tài)下，護士容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠，影響其心理彈性水平[17]。建議護理管理者在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”培訓中加入心理相關知識培訓，并由心理專業(yè)人員評估“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士的心理狀況，以及時采取針對性的心理疏導，提升其心理應對能力，維持良好的心理健康。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士心理彈性的影響因素分析

3.2.1 職稱 本研究結果顯示，不同職稱、職務、是否提供過“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的護士心理彈性差異有統(tǒng)計學意義。職稱、職務高的護士，擁有豐富的工作經(jīng)驗，面對突發(fā)事件時能冷靜應對，同時經(jīng)歷了較多壓力事件后更傾向于采取積極的認知態(tài)度進行自我調(diào)整[18]，其適應和調(diào)整能力越強，心理彈性水平越高，進一步的回歸分析也顯示職稱影響“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士的心理彈性，與陳曦等[12]研究結果一致。提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的護士是各科室的優(yōu)秀骨干，具備一定的工作經(jīng)驗和專業(yè)技能，但本研究結果顯示，初級職稱的護士心理彈性水平低于中高級職稱的護士，分析原因可能為：①初級職稱的護士工作經(jīng)驗、專業(yè)能力、人生閱歷與中高級職稱相比較為不足，資歷尚淺；②承擔“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的護士需獨自上門完成服務，對護士的專業(yè)技能、與患者及其家屬的溝通協(xié)調(diào)能力、面對突發(fā)事件的應急處置能力要求較高，對于初級職稱的護士壓力較大，因此其心理彈性水平最低，提示護理管理者應多關注職稱相對較低的護士，及時開展培訓教育和心理咨詢，提升其專業(yè)技能和心理應對能力。陌生的家庭環(huán)境會對未提供過“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的護士造成一定的心理負擔[16]，而提供過“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的護士，有上門服務的經(jīng)驗，更能從容應對，因此其心理彈性高于未提供過“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的護士，提示護理管理者應重點關注尚未提供過“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的護士，并可進行同伴教育，讓提供過上門服務的護士分享經(jīng)歷和體驗，消除未提供過上門服務的護士恐懼和緊張心理，使其更從容地應對上門服務時遇到的各種困難和挑戰(zhàn)。

3.2.2 自我效能感 本研究顯示，自我效能感與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士的心理彈性得分呈正相關，即自我效能感越強，其心理彈性水平越高，進一步回歸分析顯示自我效能感影響“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士的心理彈性，與李亞萌[19]的研究結果一致。自我效能感是個體對自己的行為能否達到特定成就目標的知覺或信念[20]，被認為是有效應對的先決條件[21]。自我效能感高的個體，有直面壓力的自信心，在逆境中能充分發(fā)揮潛能克服困難[22]，因此其心理彈性較高。護理管理者可加強對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士的專業(yè)技能培訓，提高其專科知識及操作技能，增強上門服務的信心，同時可鼓勵護士分享上門服務取得的成績，以提升其職業(yè)成就感，從而提高心理彈性水平。

3.2.3 應對方式 相關分析顯示，應對方式中積極應對與心理彈性呈正相關，即越能積極應對壓力，其心理彈性越高，多元回歸分析顯示積極應對是影響“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士心理彈性的主要因素，與劉琰等[23]研究結果一致。心理彈性高的個體對生活樂觀、熱情、充滿活力，并能自我調(diào)整以采取有效的方式積極應對壓力，減少消極情緒的影響[24]。研究表明[25]護士工作壓力、職業(yè)倦怠越高，心理彈性水平越低，采取積極應對方式的能力也較差，因此建議護理管理者為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士彈性排班，減輕其工作負荷，并為其提供心理支持，引導其采取積極的認知態(tài)度，主動尋求支持和幫助，緩解上門服務的負性情緒。

4 小結

本研究顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士的心理彈性偏低，職稱、自我效能感和積極應對是影響“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士心理彈性的主要因素。建議護理管理者重點關注低職稱護士的心理彈性水平，同時可為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士提供同伴教育和心理支持，鼓勵其采取積極的方式應對壓力，以提升其心理彈性水平，提高“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”質量。本研究不足之處在于僅對 110 名“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士進行調(diào)查，樣本存在一定的選擇偏倚，下一步應擴大樣本來源，探討其他因素對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士心理彈性的影響。