許 珍 高 成 鄒 峰

1.濟南市嬴城榮軍醫(yī)院精神科(山東 濟南 271199)

2.山東第一醫(yī)科大學附屬濟南人民醫(yī)院中醫(yī)科(山東 濟南 271199)

精神分裂癥是致殘性的腦部疾病，以包括陽性癥狀、陰性癥狀及認知功能下降為特征[1]。且報道顯示，超過70%的患者存在認知障礙[2]。其在癥狀緩解期相對穩(wěn)定，具有起病慢、病情反復及遷延不愈等特點，目前主要以口服抗精神藥物治療，可改善患者臨床癥狀，但不能恢復社會功能，且易反復發(fā)作，給家庭帶來一定的經(jīng)濟負擔[3]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，靜息狀態(tài)下MRI在精神類疾病中應用廣泛，其作為無創(chuàng)性檢查，可顯示人體實體結(jié)構(gòu)，發(fā)應大腦功能活動，對疾病診斷具有很大幫助[4]。同時國內(nèi)外報道顯示，首發(fā)精神分裂癥在靜息狀態(tài)下存在異常腦功能自發(fā)神經(jīng)活動[5]。為進一步研究老年首發(fā)精神分裂癥患者頭顱靜息狀態(tài)MRI特點，本對比首發(fā)精神分裂癥的老年患者與健康老年者的ReHo和ALFF值，并分析其與臨床癥狀關(guān)系?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年05月至2020年05月本院收治的92例首發(fā)精神分裂癥的老年患者作為觀察組，并選取同期于本院進行體檢的60例健康老年患者作為對照組。

納入標準：均符合《國際疾病分類》(ICD-10)中診斷[6]；年齡60～80歲，PANSS評分≥60分；首次發(fā)作，且檢查前4h 未服用任何藥物；經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準并知情同意。排除標準：器質(zhì)性疾??；依從性較差，無法配合者影像學檢查；神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；酒精或藥物濫用史；電休克治療史及精神疾病家族史；妊娠及哺乳期婦女。觀察組：男52例，女40例，年齡60～79(70.28±6.35)歲；病程3～35(20.87±5.41)月，受教育程度(6.31±2.04)年。對照組：男35例，女25例，年齡60～80(71.26±6.40)歲；受教育程度(6.36±2.08)年。兩組一性別及年齡及受教育程度比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用GE提供的Discovery 3.0T超導磁共振掃描儀器。檢查前告知受試者不進行思維活動。

1.2.2 方法 首先行3.0T MRI平掃，對未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變行后續(xù)靜息態(tài)MRI掃描。全腦矢狀位結(jié)構(gòu)相掃描：在T1加權(quán)像上用三維梯度回波成像序列：層數(shù)192，層厚/間距1mm/0.5mm，TR/TE 2530/3.44ms，F(xiàn)OV 256×256mm2，矩陣256×256，翻轉(zhuǎn)角7°。DTI：TR 8400ms，TE 91ms，矩陣128×128，F(xiàn)OV 256 mm×256 mm，64個梯度方向彌散加權(quán)掃描b=1000s/mm2，另掃描b=0的加權(quán)圖像。激發(fā)次數(shù)(NEX)=2。靜息狀態(tài):層數(shù)30，層厚/間距4/0.8mm，TR/TE 2000/30ms，F(xiàn)OV 220 × 220 mm2，矩陣64×64。

在進行磁共振檢查的當天采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評估癥狀嚴重程度[7]，包括陽性、陰性及一般精神量表，分別為17～49分、17～49分及16～112分，得分越高病情越嚴重。

1.3 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)分析用 SPSS 20.0軟件處理，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料用(%)表示，采用χ2檢驗，采用Spearman相關(guān)分析、以相關(guān)系數(shù)r表示兩資料間相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組PANSS評分結(jié)果觀察組陽性癥狀評分為(15.04±4.11)分、陰性癥狀評分為(19.10±3.77)分、一般病理癥狀評分為(36.72±6.35)分、PANSS總分為(80.77±9.06)分。

2.2 觀察組和對照組ALFF值與對照組比較，觀察組ALFF值減低的腦區(qū)主要位于左側(cè)中央后回、右側(cè)中央后回、左側(cè)顳中回、左側(cè)楔前葉、右側(cè)顳上回、右側(cè)扣帶中間、右側(cè)顳中回、右側(cè)枕下葉、左側(cè)楔葉，ALFF值增高的腦區(qū)主要位于左側(cè)眶額部(P＜0.05)，見表1和圖1。

表1 觀察組和對照組ALFF值(%)

圖1 為觀察組較對照組ALFF值減低的腦區(qū)，藍色高亮區(qū)為ALFF值減低腦區(qū)。圖2 為觀察組較對照組ReHo值減低腦區(qū)，紅色高亮區(qū)為ReHo值減低腦區(qū)。圖3 為觀察組較對照組ReHo值增高腦區(qū)，紅色高亮區(qū)為ReHo值增高腦區(qū)。

2.3 觀察組和對照組ReHo值與對照組比較，觀察組ReHo值減低的腦區(qū)主要位于左側(cè)額中回、左側(cè)顳上回和左側(cè)中央前回，ReHo值增高的腦區(qū)主要位于右側(cè)枕下回、尾狀核、左側(cè)中央前回、左側(cè)額下回、右側(cè)楔前葉和雙側(cè)額上回(P＜0.05)，見表2和圖2～圖3。

表2 觀察組和對照組ReHo值(%)

2.4 PANSS評分與ALFF值的相關(guān)性Spearman相關(guān)分析顯示，左側(cè)顳中回與陽性癥狀評分呈負相關(guān)性，右側(cè)顳上回與一般病理癥狀評分呈負相關(guān)性(P＜0.05)。

2.5 PANSS評分與ReHo值的相關(guān)性Spearman相關(guān)分析顯示，左側(cè)額中回與陽性癥狀評分呈負相關(guān)性，左側(cè)顳上回與一般病理癥狀評分呈負相關(guān)性(P＜0.05)。

表3 PANSS評分與ALFF值的相關(guān)性

表4 PANSS評分與ReHo值的相關(guān)性

3 討 論

靜息狀態(tài)要求大腦處于自發(fā)活動狀態(tài)，但受精神病性癥狀影響不能配合導致數(shù)據(jù)收集困難，休息狀態(tài)時大腦中有大量神經(jīng)元活躍，而人腦耗熱是人體的20%,因此靜息狀態(tài)下可反映腦功能變化[8]。靜息態(tài)MRI是非侵入性腦功能監(jiān)測方法，可了解基礎(chǔ)狀態(tài)下腦功能活動，具有操作簡單、易掌握及配合方法，為腦功能異?；顒犹峁┳C據(jù)[9]。ReHo主要通過肯德爾和諧系數(shù)反應局部腦區(qū)相鄰體素信號隨時間的相似性，可反映腦區(qū)自發(fā)神經(jīng)元活動[10]。而ALFF是衡量局部腦區(qū)自主活動的指標[11]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組ReHo值減低主要位于左側(cè)額中回、左側(cè)顳上回和左側(cè)中央前回，ReHo增高腦區(qū)位于右側(cè)枕下回、尾狀核、左側(cè)中央前回、左側(cè)額下回、右側(cè)楔前葉和雙側(cè)額上回。同時孟玉潔等[12]人研究暗顯示，靜息狀態(tài)下，首發(fā)精神分裂癥存在額中回、楔前葉、中央前回、頂下小葉等腦區(qū)的ReHo值異常。與本研究結(jié)果相符，說明首發(fā)精神分裂癥患者存在腦區(qū)異常活動。分析其原因可能為：由于精神分裂癥大腦抑制神經(jīng)元數(shù)量少，導致神經(jīng)肽釋放減少，紊亂神經(jīng)元細胞活動，因此ReHo值降低或增高[13]。同時研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組ALFF值減低的腦區(qū)主要位于左側(cè)中央后回、右側(cè)中央后回、左側(cè)顳中回、左側(cè)楔前葉、右側(cè)顳上回、右側(cè)扣帶中間、右側(cè)顳中回、右側(cè)枕下葉、左側(cè)楔葉，ALFF值增高的腦區(qū)主要位于左側(cè)眶額部，與熊燕兵等[14]研究相符，提示首發(fā)精神分裂癥患者局部腦區(qū)功能抑制，這是由于首發(fā)精神分裂癥大腦未大范圍改變，且隨著病情發(fā)展大腦功能進一步受損，ALFF值增高或降低。且Spearman相關(guān)分析顯示，左側(cè)顳中回和額中回與陽性癥狀評分呈負相關(guān)性，左側(cè)和右側(cè)顳上回與一般病理癥狀評分呈負相關(guān)性，提示左側(cè)顳中回和額中回及左側(cè)和右側(cè)顳上回與首發(fā)精神分裂癥患者臨床癥狀及病理機制有一定的相關(guān)[15]。本研究新穎點為納入患者均為首次發(fā)病，病程較短，樣本量少，需進一步采取大樣本進行探索。

綜上所述，老年首發(fā)精神分裂癥患者部分腦功能區(qū)活動異常，且與臨床癥狀相關(guān)。