宗占紅，孫曉明，舒星宇，毛京沭

(南京郵電大學(xué) 社會(huì)與人口學(xué)院，江蘇 南京 210023)

1 研究背景

國(guó)際社會(huì)將性與生殖健康及權(quán)利視為可持續(xù)發(fā)展的基石，生殖健康促進(jìn)應(yīng)貫穿于全生命周期，對(duì)于實(shí)現(xiàn)性別平等和可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要(蘇仁娜，2021)。在我國(guó)人口發(fā)展進(jìn)程中，農(nóng)村中老年人群的生殖健康問題一直被忽視(洪蘋，2021)，農(nóng)村圍更年期婦女適時(shí)安全取環(huán)已經(jīng)成為我國(guó)農(nóng)村婦女生殖健康/計(jì)劃生育服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)，沒有滿足群眾的迫切需求，是當(dāng)前農(nóng)村圍更年期婦女生殖健康服務(wù)的短板，為農(nóng)村圍更年期女性人口提供高質(zhì)量的生殖健康服務(wù)是公共衛(wèi)生管理面臨的新挑戰(zhàn)。

我們的前期研究發(fā)現(xiàn)，有30.1%的農(nóng)村圍更年期婦女絕經(jīng)前使用的避孕方法為宮內(nèi)節(jié)育器(避孕環(huán)、IUD)，35.8%的人絕經(jīng)后避孕環(huán)未取出，在2020-2024年期間，我國(guó)將有2720萬農(nóng)村婦女進(jìn)入絕經(jīng)期，其中將有1297萬人面臨及時(shí)取環(huán)的問題，面廣量大(舒星宇等，2015)。2013年以來，農(nóng)村市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)與婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)合并重組，避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)于2019年納入了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，由原先計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)獨(dú)立提供變?yōu)檗r(nóng)村衛(wèi)生健康綜合服務(wù)系統(tǒng)中很小的部分，避孕節(jié)育服務(wù)供給側(cè)的技術(shù)服務(wù)力度和育齡人群關(guān)注度明顯減弱，在整個(gè)基本公共衛(wèi)生服務(wù)框架中呈現(xiàn)逐步邊緣化的趨勢(shì)。避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)供給與需求之間出現(xiàn)了新的不平衡，突出表現(xiàn)在農(nóng)村圍更年期婦女絕經(jīng)后適時(shí)取環(huán)服務(wù)不到位，在全面推進(jìn)生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)過程中遇到了管理體制和運(yùn)行機(jī)制上的掣肘。

自2013年我國(guó)衛(wèi)計(jì)機(jī)構(gòu)合并后，無論是在國(guó)家層面還是省級(jí)層面，均未明確農(nóng)村圍更年期婦女絕經(jīng)后適時(shí)取環(huán)的服務(wù)責(zé)任與服務(wù)主體，這使得如何及時(shí)并安全地為絕經(jīng)后婦女取環(huán)成為當(dāng)前生殖健康服務(wù)中的一項(xiàng)難題。生殖健康服務(wù)不是單純的醫(yī)療服務(wù)，以避孕服務(wù)為核心內(nèi)容的生殖健康促進(jìn)涉及知情選擇、有效避孕、方法轉(zhuǎn)換和方法終止。為我國(guó)農(nóng)村圍更年期婦女提供優(yōu)質(zhì)的連續(xù)的生殖健康促進(jìn)服務(wù)，既是積極解決早年計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)政策導(dǎo)致的遺留問題的重要舉措，也是婦女全生命周期生殖健康服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。顯然，我們需要針對(duì)農(nóng)村圍更年期婦女適時(shí)安全取環(huán)的重大需求，建立新的生殖健康服務(wù)管理和運(yùn)行機(jī)制，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

農(nóng)村中老年婦女生殖健康促進(jìn)服務(wù)是中國(guó)計(jì)生協(xié)重點(diǎn)工作任務(wù)之一，2019年6月中國(guó)計(jì)劃生育協(xié)會(huì)選擇浙江省湖州市、湖南省寧鄉(xiāng)市、山東省濟(jì)南市等三個(gè)試點(diǎn)地區(qū)，正式啟動(dòng)了“農(nóng)村圍更年期婦女生殖健康促進(jìn)行動(dòng)—取環(huán)項(xiàng)目”，開展圍更年期婦女生殖健康宣傳、教育、咨詢和免費(fèi)取環(huán)等專項(xiàng)活動(dòng)，探索我國(guó)農(nóng)村基層生殖健康促進(jìn)的服務(wù)新機(jī)制，有序推進(jìn)圍更年期婦女取環(huán)服務(wù)。在中國(guó)計(jì)劃生育協(xié)會(huì)支持下，我們對(duì)參與該項(xiàng)目的取環(huán)婦女的生殖健康狀況和服務(wù)需求進(jìn)行了調(diào)查。

2 研究方法

本研究聚焦三個(gè)試點(diǎn)地區(qū)的農(nóng)村圍更年期取環(huán)婦女，重點(diǎn)了解農(nóng)村圍更年期取環(huán)婦女的生殖健康狀況和服務(wù)需求，分析存在的問題，討論農(nóng)村生殖健康服務(wù)系統(tǒng)為圍更年期婦女集中取環(huán)的服務(wù)能力、服務(wù)模式和協(xié)調(diào)管理機(jī)制，跟蹤評(píng)估中國(guó)計(jì)生協(xié)取環(huán)項(xiàng)目的實(shí)施效果。本研究采用面訪問卷調(diào)查形式，于2019年11月至2020年5月對(duì)項(xiàng)目點(diǎn)45-54歲圍更年期取環(huán)婦女實(shí)施調(diào)查。調(diào)查對(duì)象來自中國(guó)計(jì)劃生育協(xié)會(huì)“農(nóng)村圍更年期婦女生殖健康促進(jìn)行動(dòng)-取環(huán)項(xiàng)目”的試點(diǎn)地區(qū)：浙江省湖州市南潯區(qū)、湖南省長(zhǎng)沙市寧鄉(xiāng)市、山東省濟(jì)南市章丘區(qū)和平陰區(qū)，入選標(biāo)準(zhǔn)為項(xiàng)目點(diǎn)農(nóng)村45-54歲、絕經(jīng)前使用避孕環(huán)、并通過項(xiàng)目取出避孕環(huán)的農(nóng)村圍更年期婦女，由各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和縣區(qū)婦幼保健院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)面訪調(diào)查，共獲得有效問卷1210份。調(diào)查問卷共設(shè)計(jì)了41道問題，內(nèi)容主要涉及個(gè)人基本情況、生殖健康服務(wù)與需求等方面。運(yùn)用SPSS18.0版本軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和卡方檢驗(yàn)比較分析。

3 結(jié)果與分析

本次調(diào)查的取環(huán)婦女在我國(guó)嚴(yán)格落實(shí)計(jì)劃生育政策年代中度過育齡期，處于婦女生理絕經(jīng)期前后，基本完成了生命歷程的生育和避孕任務(wù)。近期臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)育齡婦女自然絕經(jīng)平均年齡為49歲(陳蓉等，2013)，因此，本文將被調(diào)查婦女分為45-49歲和50-54歲兩個(gè)年齡組(以下簡(jiǎn)稱45歲組和50歲組)，進(jìn)行總體描述和組間比較分析。

3.1 基本情況

被調(diào)查的圍更年期取環(huán)婦女平均年齡50.6±2.4歲，其中45-49歲占31.9%，50-54歲占68.1%。表1顯示96.8%的調(diào)查對(duì)象處于在婚狀態(tài)，離婚和喪偶的比例很小。調(diào)查對(duì)象文化程度分布的比例分別為小學(xué)及以下28.8%、初中60.1%、高中及以上11.0%，45歲組的受教育程度顯著高于50歲組。調(diào)查對(duì)象的初次生育平均年齡為23.9歲，45歲組為24.8歲，50歲組為23.6歲。表1顯示77.4%的婦女生育了一個(gè)孩子，22.1%生育了二個(gè)孩子，生育三個(gè)孩子的極少，45歲組有二孩和三孩的比例分別為31.6%和1.3%，顯著高于50歲組的17.6%和0.2%。17.3%的婦女年輕時(shí)有到外地打工的經(jīng)歷。約三分之二的農(nóng)村圍更年期婦女與子女同住，50歲組明顯高于45歲組。過去三年里，近三分之一有長(zhǎng)期照看未成年孫子女或外孫子女的經(jīng)歷，50歲組的比例顯著高于45歲組。關(guān)于自評(píng)身體健康狀況，認(rèn)為自己身體健康狀況較好和一般的分別為33.2%和60.2%，兩組間基本相似，總體健康狀況尚好。在醫(yī)療保障方面，89.2%參加了新農(nóng)村合作醫(yī)療，50歲組更加注意醫(yī)療保障，參加新農(nóng)合的比例為90.7%，顯著高于45歲組的86.0%。

表1 試點(diǎn)地區(qū)調(diào)查基本情況(%)

3.2 生殖健康狀況與服務(wù)需求

本次調(diào)查的重點(diǎn)聚焦在取環(huán)婦女的生殖健康狀況和服務(wù)需求，了解她們過去接受過哪些服務(wù)，如何得到服務(wù)，通過什么渠道知道計(jì)生協(xié)提供的免費(fèi)取環(huán)項(xiàng)目，今后還希望獲得哪些服務(wù)，調(diào)查結(jié)果見表2。

表2 生殖健康狀況與服務(wù)需求

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，超過半數(shù)(55.5%)有人工流產(chǎn)經(jīng)歷，五分之一(19.9%)有過兩次以上人工流產(chǎn)。調(diào)查對(duì)象在放置當(dāng)前避孕環(huán)時(shí)的平均年齡為30.3歲，45歲組為30.8歲，明顯高于50歲組的29.9歲。有58.3%的婦女能夠記住當(dāng)前使用的避孕環(huán)類型，50歲組使用O型環(huán)最多(24.5%)，45歲組使用宮形環(huán)最多(21.2%)。41.7%的婦女不知道現(xiàn)在使用何種避孕環(huán)，原因是當(dāng)初上環(huán)時(shí)沒有被告知，或時(shí)間久遠(yuǎn)忘記。

關(guān)于使用當(dāng)前避孕環(huán)的主要原因，60.2%回答是計(jì)劃生育政策要求，50歲組為63.2%，顯著高于45歲組的53.4%，直接反映了當(dāng)年“一孩上環(huán)，兩孩結(jié)扎”的計(jì)劃生育服務(wù)政策的剛性要求。29.2%回答不想再生孩子，45歲組為34.1%，顯著高于50歲組的27.0%。因避孕方法本身原因僅為10%。

關(guān)于獲得取環(huán)項(xiàng)目信息的途徑，77.2%的取環(huán)婦女是村婦女干部通知，9.8%自己看到海報(bào)，8.7%朋友介紹，醫(yī)生告知僅為0.6%，說明計(jì)生協(xié)牽頭啟動(dòng)的圍更年期婦女取環(huán)項(xiàng)目重新激活了農(nóng)村計(jì)劃生育服務(wù)系統(tǒng)，村婦女干部面對(duì)面通知成為最有效的途徑。但是調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，取環(huán)時(shí)有55.5%的婦女已經(jīng)絕經(jīng)，45歲組和50歲組分別有74.6%和30.5%還沒有絕經(jīng)，年輕組顯著高于年長(zhǎng)組。這種情況既反映取環(huán)項(xiàng)目受到群眾極大歡迎并積極參與，也反映出只有35.0%的婦女能夠正確了解絕經(jīng)后取環(huán)的時(shí)間，不清楚的比例為36.3%，因此出現(xiàn)了有近一半婦女在絕經(jīng)前取環(huán)，要求農(nóng)村圍更年期婦女準(zhǔn)確掌握在絕經(jīng)后6-12個(gè)月之間取環(huán)的最佳時(shí)間，還有相當(dāng)?shù)碾y度。

調(diào)查結(jié)果顯示，有40.2%的婦女報(bào)告過去兩年沒有做過婦女病檢查，身體不適自己就醫(yī)檢查的占19.0%，衛(wèi)生部門組織的免費(fèi)檢查比例只有40.7%。按照農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求，每?jī)赡陭D女病檢查的比例要達(dá)到80%，這項(xiàng)服務(wù)遠(yuǎn)低于國(guó)家要求。

本次調(diào)查詢問希望通過什么途徑獲得生殖健康知識(shí)，從獲得渠道看，電視(37.8%)、網(wǎng)絡(luò)微信(31.2%)、墻報(bào)(28.8%)、醫(yī)生咨詢(27.4%)和醫(yī)生講課(25.8%)排在前五位，提示要充分利用網(wǎng)絡(luò)微信提供準(zhǔn)確科學(xué)的信息?？赡壳暗默F(xiàn)狀是，網(wǎng)絡(luò)微信中充斥了大量偽科學(xué)信息，混淆概念，誤導(dǎo)群眾，科學(xué)的生殖健康知識(shí)宣傳教育面臨新的挑戰(zhàn)。

在詢問服務(wù)需求選項(xiàng)時(shí)，由高到低排列順序分別是：乳腺癌宮頸癌篩查(42.8%)、更年期保健知識(shí)(41.2%)、取環(huán)后隨訪(39.0%)、婦女病普查(33.8%)、預(yù)防生殖道感染(14.1%)和中老年性保健知識(shí)(13.9%)。可以看出調(diào)查對(duì)象非常關(guān)心自己的健康，除了常規(guī)的婦女病普查和乳腺癌宮頸癌篩查外，更年期保健知識(shí)和取環(huán)后隨訪已經(jīng)成為取環(huán)婦女今后急需的服務(wù)選項(xiàng)。

調(diào)查結(jié)果還顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院(44.4%)和縣區(qū)婦幼保健院(41.6%)是圍更年期婦女最希望得到服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，45歲組更傾向于縣區(qū)婦幼保健院(50.5%)，50歲組則更傾向于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院(44.6%)，反映了絕經(jīng)前后兩組婦女在服務(wù)需求方面存在比較顯著的差異。顯而易見，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和縣區(qū)婦幼保健院仍然是我國(guó)農(nóng)村提供生殖健康服務(wù)的主體機(jī)構(gòu)，生殖健康服務(wù)供給側(cè)的改革要順應(yīng)這種需求的變化，必須加強(qiáng)建設(shè)，努力提高服務(wù)質(zhì)量。

4 討論與建議

上世紀(jì)80-90年代我國(guó)實(shí)行嚴(yán)格的人口政策，農(nóng)村計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)推行“一孩上環(huán)、二孩結(jié)扎”，避孕環(huán)成為農(nóng)村育齡婦女普遍采用的避孕方法。這批規(guī)模龐大的農(nóng)村育齡婦女正在源源不斷進(jìn)入圍更年期，絕經(jīng)后需要適時(shí)取環(huán)婦女的數(shù)量也在持續(xù)堆積。圍更年期婦女的許多生殖健康問題與早期使用避孕環(huán)有關(guān)，如果育齡婦女絕經(jīng)后不能適時(shí)取出避孕環(huán)，可能會(huì)在萎縮的宮腔內(nèi)發(fā)生變形、嵌頓、異位、穿孔等異常情況，將會(huì)嚴(yán)重影響農(nóng)村婦女身心健康(于珍等，2013；朱爽，2019)。圍更年期婦女絕經(jīng)后適時(shí)取環(huán)不僅僅是一項(xiàng)有始有終的計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時(shí)也是涉及千家萬戶健康發(fā)展的民生工程。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村圍更年期婦女受教育水平偏低，缺少必要的更年期生殖健康知識(shí)，盡管有比較強(qiáng)的生殖健康需求，但是因?yàn)槿鄙僬?guī)渠道的宣傳教育與科學(xué)引導(dǎo)，難以產(chǎn)生主動(dòng)尋求有關(guān)生殖保健服務(wù)的意識(shí)和行為，導(dǎo)致她們?cè)陧?xiàng)目啟動(dòng)初期，普遍對(duì)圍更年期取環(huán)有畏懼害怕心理。鑒于此，試點(diǎn)地區(qū)計(jì)生協(xié)在實(shí)施取環(huán)項(xiàng)目過程中，大力開展社區(qū)生殖健康促進(jìn)工作，開設(shè)中老年婦女生殖健康知識(shí)大講堂，以婦女絕經(jīng)后適時(shí)取環(huán)為切入點(diǎn)，加強(qiáng)農(nóng)村圍更年期婦女生殖健康促進(jìn)的宣傳教育，制作圍更年期保健知識(shí)的系列宣傳品，村婦女干部上門訪問，開展免費(fèi)取環(huán)政策咨詢等系列活動(dòng)，讓項(xiàng)目地區(qū)所有婦女廣泛知曉圍更年期保健知識(shí)，提高她們的生殖健康意識(shí)，主動(dòng)參與到項(xiàng)目活動(dòng)中來。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)取環(huán)婦女(77.2%)是通過村婦女干部這個(gè)途徑獲得信息，可見以農(nóng)村社區(qū)為基礎(chǔ)的生殖健康促進(jìn)效果非常明顯，是取環(huán)項(xiàng)目成功的重要推動(dòng)力。

調(diào)查結(jié)果顯示，取環(huán)婦女使用當(dāng)前避孕環(huán)作為避孕方法的主要原因是計(jì)劃生育政策要求，約三分之二的圍更年期婦女并不清楚絕經(jīng)后適時(shí)取環(huán)時(shí)間，這也就不難理解，為什么前來取環(huán)并接受調(diào)查的圍更年期婦女中，尚有45.5%的人未絕經(jīng)。在我國(guó)農(nóng)村，負(fù)責(zé)取環(huán)的服務(wù)機(jī)構(gòu)主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和縣區(qū)婦幼保健院，如果醫(yī)務(wù)人員實(shí)施取環(huán)手術(shù)后，不能及時(shí)指導(dǎo)取環(huán)婦女繼續(xù)落實(shí)短效避孕措施，則可能使她們暴露于意外妊娠或生殖道感染的風(fēng)險(xiǎn)中。因此，為尚未絕經(jīng)的圍更年期婦女取環(huán)后，提供再次轉(zhuǎn)換避孕方法和安全性行為的咨詢服務(wù)至關(guān)重要，這對(duì)基層?jì)D女干部和醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，需要具備比較全面的生殖健康咨詢服務(wù)本領(lǐng)。需要特別指出的是，根據(jù)取環(huán)年齡和上環(huán)年齡計(jì)算，本次調(diào)查對(duì)象使用當(dāng)前避孕環(huán)的平均年限長(zhǎng)達(dá)20.4年，取環(huán)手術(shù)難度也隨之加大，項(xiàng)目點(diǎn)報(bào)告困難取環(huán)的比例為12.5%。面對(duì)我國(guó)農(nóng)村面廣量大的圍更年期婦女適時(shí)取環(huán)重大需求，不能沿用一般公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的常規(guī)途徑，而是要建立一個(gè)新的生殖健康服務(wù)促進(jìn)機(jī)制，需要有一批技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)人員提供相應(yīng)的接續(xù)服務(wù)，有針對(duì)性的解決我國(guó)計(jì)劃生育服務(wù)轉(zhuǎn)型過程中出現(xiàn)的新問題。

然而，我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系正面對(duì)一個(gè)尷尬局面。當(dāng)年農(nóng)村主要依靠基層健全的計(jì)劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為廣大已婚育齡婦女提供上環(huán)服務(wù)，但是當(dāng)這批婦女進(jìn)入圍更年期時(shí)，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)供給側(cè)發(fā)生了重大變化，這個(gè)曾經(jīng)高效的專業(yè)性計(jì)劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)消失了，基層避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)能力大大削弱。當(dāng)年計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)對(duì)育齡婦女集中上環(huán)的剛性要求，今天轉(zhuǎn)變?yōu)閲昶趮D女適時(shí)取環(huán)剛性需求，可是農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制并沒有準(zhǔn)備好，服務(wù)供給與需求不平衡，形成了農(nóng)村圍更年期婦女生殖健康服務(wù)不足的短板，盡快補(bǔ)上這個(gè)短板是我國(guó)農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)面臨的重要任務(wù)。

當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村圍更年期婦女的生殖健康狀況不容樂觀，在對(duì)45歲和50歲兩組婦女進(jìn)行組間比較分析中也發(fā)現(xiàn)，生命歷程中的人工流產(chǎn)發(fā)生率比較高，50歲組的問題更加突出一些。兩個(gè)不同年齡組婦女在生殖健康知識(shí)的獲取渠道、希望得到的服務(wù)項(xiàng)目以及希望提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等需求方面，均有比較明顯的差異，反映了這個(gè)生理時(shí)期婦女的服務(wù)需求變化的特殊性，為后續(xù)的生殖健康促進(jìn)服務(wù)指明了方向。在過去兩年里，參加過衛(wèi)生部門組織的健康檢查的婦女比例只有40.7%，明顯低于我們過去的同類型調(diào)查(孫曉明等，2013)。究竟是什么原因造成近年來農(nóng)村婦女健康檢查的比例不增反降？我們?cè)谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，2013年生育政策調(diào)整和衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改革之前，計(jì)劃生育服務(wù)系統(tǒng)推進(jìn)的查環(huán)查孕服務(wù)延續(xù)了很多年，并逐步拓展為包括預(yù)防生殖道感染在內(nèi)的生殖健康/計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)，婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)資源共享，彌補(bǔ)了當(dāng)年婦幼保健服務(wù)資源的不足，農(nóng)村婦女健康檢查的比例比較高。生育政策調(diào)整和衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改革之后，農(nóng)村計(jì)劃生育查環(huán)查孕服務(wù)逐步停止，社區(qū)動(dòng)員的力度減弱，僅靠婦幼保健系統(tǒng)提供相應(yīng)服務(wù)，因此就出現(xiàn)了農(nóng)村圍更年期婦女健康檢查比例降低的退步現(xiàn)象，需要高度重視和應(yīng)對(duì)。

中國(guó)計(jì)生協(xié)是廣泛聯(lián)系群眾并提供生殖健康促進(jìn)服務(wù)的群團(tuán)組織，有比較豐富的農(nóng)村社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)，以項(xiàng)目形式直接推進(jìn)圍更年期婦女取環(huán)試點(diǎn)工作，其重大意義在于重新構(gòu)建我國(guó)農(nóng)村避孕節(jié)育服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，探索新時(shí)期生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)可持續(xù)發(fā)展之路。三個(gè)試點(diǎn)地區(qū)全面推進(jìn)圍更年期婦女免費(fèi)取環(huán)行動(dòng)項(xiàng)目，形成了由當(dāng)?shù)赜?jì)生協(xié)牽頭搭臺(tái)，縣區(qū)婦幼保健管理機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)管理，縣區(qū)婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提供取環(huán)臨床技術(shù)服務(wù)，村婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)專干具體負(fù)責(zé)宣傳倡導(dǎo)為基本特征的生殖健康服務(wù)新機(jī)制。用專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)推動(dòng)，重新激活了農(nóng)村計(jì)劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，集中解決農(nóng)村圍更年期婦女適時(shí)取環(huán)問題，這不僅是可行的現(xiàn)實(shí)選擇，也是當(dāng)前在農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系中完善計(jì)劃生育服務(wù)轉(zhuǎn)型，形成常態(tài)化生殖健康促進(jìn)機(jī)制的重要一環(huán)。項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)高度重視，以滿足群眾需求為導(dǎo)向，精心組織，嚴(yán)格按照計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)指南實(shí)施取環(huán)手術(shù)，順利完成項(xiàng)目要求的任務(wù)，取得了良好的服務(wù)效果，大大提高了群眾的滿意度。試點(diǎn)地區(qū)在項(xiàng)目建立、部門分工協(xié)作、宣傳倡導(dǎo)、規(guī)范運(yùn)作等工作模式與服務(wù)機(jī)制方面積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步推廣打下了良好的基礎(chǔ)。

雖然我國(guó)農(nóng)村避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)已經(jīng)納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生范圍，但是圍更年期婦女生殖健康常態(tài)化服務(wù)依然受到現(xiàn)有政策、管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保障等諸多體制機(jī)制因素的制約，未能實(shí)現(xiàn)農(nóng)村圍更年期婦女避孕環(huán)免費(fèi)取出全覆蓋。因此，中國(guó)計(jì)生協(xié)進(jìn)一步推廣農(nóng)村圍更年期婦女取環(huán)項(xiàng)目還存在瓶頸，最主要的制約因素就是取環(huán)費(fèi)用。目前取環(huán)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)來源是中國(guó)計(jì)生協(xié)的專項(xiàng)補(bǔ)助加上地方政府的財(cái)政配套，項(xiàng)目能不能可持續(xù)發(fā)展，理順取環(huán)服務(wù)的財(cái)政供給機(jī)制最重要。我們建議通過以下幾個(gè)途徑解決農(nóng)村圍更年期婦女取環(huán)費(fèi)用：第一，明確將農(nóng)村圍更年期婦女取環(huán)手術(shù)費(fèi)用在計(jì)劃生育免費(fèi)技術(shù)服務(wù)經(jīng)費(fèi)中專項(xiàng)列支，實(shí)報(bào)實(shí)銷；第二，將圍更年期婦女取環(huán)手術(shù)費(fèi)用列入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保范圍，全額報(bào)銷；第三，將圍更年期婦女免費(fèi)取環(huán)項(xiàng)目融入到中國(guó)計(jì)生協(xié)“創(chuàng)建幸福家庭活動(dòng)”或者當(dāng)?shù)孛裆鷮?shí)事項(xiàng)目中，以此推動(dòng)工作順利開展；第四，圍更年期婦女取環(huán)服務(wù)作為計(jì)生家庭系列保險(xiǎn)項(xiàng)目，納入由財(cái)政出資購(gòu)買的特殊商業(yè)保險(xiǎn)范疇，解決群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。