林雪 楊鑫 席宏杰 岳子勇 魏雨婷 李冬梅 高偉 李文志

臨床麻醉學(xué)課程是麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床主干課程之一，其任務(wù)是通過(guò)理論教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)使學(xué)生掌握臨床麻醉學(xué)有關(guān)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能。針對(duì)傳統(tǒng)臨床麻醉學(xué)課程線下單一灌輸式課堂教學(xué)方式的弊端，及與課程內(nèi)容相關(guān)醫(yī)學(xué)生思想政治工作疏離與缺失的問(wèn)題，研究如何將傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)榉闲聲r(shí)代教育教學(xué)發(fā)展的線上線下混合式教學(xué)的授課方式，并深入挖掘課程思政元素，將其導(dǎo)入和融合到課程之中，使經(jīng)歷了多次教材更新和近三十年歷史沿革的臨床麻醉學(xué)課程歷久彌新，是作為國(guó)家一流本科專業(yè)建設(shè)點(diǎn)的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)本科專業(yè)的歷史使命。

1 臨床麻醉學(xué)課程學(xué)情分析

1.1 灌輸式單向面授教學(xué)模式使學(xué)生難以發(fā)揮主體地位 受傳統(tǒng)灌輸式教育思想束縛，臨床麻醉學(xué)原有教學(xué)方式存在靜態(tài)化、單一化等諸多弊端。學(xué)生在課堂教學(xué)中的主體地位尚未真正確立，教師的主導(dǎo)地位也未發(fā)揮作用，導(dǎo)致師生、學(xué)生互相之間缺乏有效溝通和互動(dòng)。由于缺乏對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)涵的深刻挖掘，因此理論知識(shí)內(nèi)化為素質(zhì)能力的教學(xué)初衷無(wú)法得到充分體現(xiàn)[1]。

1.2 課程教學(xué)內(nèi)容多課時(shí)少使學(xué)生難以在有限的課堂學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)掌握所有知識(shí)點(diǎn) 《臨床麻醉學(xué)》教材內(nèi)含三十九章，外加三章《麻醉生理學(xué)》、《麻醉解剖學(xué)》及《麻醉藥理學(xué)》相關(guān)知識(shí)，共8 學(xué)分，總課時(shí)為148學(xué)時(shí)（理論112學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)36學(xué)時(shí)），存在課堂教學(xué)內(nèi)容多、課時(shí)少的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。在對(duì)往屆學(xué)生的調(diào)研問(wèn)卷中顯示，74.5%的學(xué)生表示在有限的課堂學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)，很難掌握本課程所涵蓋的所有知識(shí)點(diǎn)。

1.3 學(xué)生提升崗位勝任力的需求難以在傳統(tǒng)課堂中得到滿足 新時(shí)代背景下，醫(yī)學(xué)生對(duì)提升自身崗位勝任力需求強(qiáng)烈[2]。針對(duì)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)本科學(xué)生學(xué)習(xí)意愿和知識(shí)儲(chǔ)備能力開(kāi)展的線上結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷調(diào)查顯示，麻醉學(xué)專業(yè)69.30%的學(xué)生理論基礎(chǔ)較好、學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)、思想活躍、有較強(qiáng)的對(duì)高階知識(shí)和能力的學(xué)習(xí)需求。但在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)意愿和需求無(wú)法通過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)方法和手段得到滿足。

1.4 課程思政建設(shè)已成為時(shí)代賦予教育教學(xué)工作者的艱巨任務(wù) 2020 年5 月28 日，教育部印發(fā)《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》的通知指出：針對(duì)醫(yī)學(xué)類(lèi)專業(yè)課程，要著力培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆”的醫(yī)者精神，教育引導(dǎo)學(xué)生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，尊重患者，善于溝通，提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)，提升依法應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力，做黨和人民信賴的好醫(yī)生[3]。就此，課程思政建設(shè)已成為時(shí)代賦予教育教學(xué)工作者的艱巨任務(wù)。

2 創(chuàng)新教學(xué)理念構(gòu)建

2.1 改變灌輸式單向面授教學(xué)模式，使學(xué)生發(fā)揮主體地位 臨床麻醉學(xué)課程改革以基于學(xué)習(xí)產(chǎn)出的教育模式（outcomes-based education，OBE）理念為核心，切實(shí)做到以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的“雙主模式”，引入學(xué)科交叉教學(xué)理念，設(shè)計(jì)臨床真實(shí)案例，邀請(qǐng)多學(xué)科教師合作授課，通過(guò)綜合運(yùn)用多種教學(xué)法及新醫(yī)科視聽(tīng)手段展現(xiàn)課程內(nèi)涵，向?qū)W生全景化展示臨床麻醉學(xué)知識(shí)和技能，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中操作，在操作中學(xué)習(xí)，以期達(dá)到將理論知識(shí)內(nèi)化為素質(zhì)能力的教學(xué)初衷[4]。

2.2 運(yùn)用線上線下混合式教學(xué)法，并同步完善課程評(píng)價(jià)體系 針對(duì)課程教學(xué)內(nèi)容多、課時(shí)少的問(wèn)題，重構(gòu)臨床麻醉學(xué)傳統(tǒng)課堂教學(xué)體系。充分發(fā)揮線上和線下兩種教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，把與臨床麻醉學(xué)對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)相關(guān)的專業(yè)基礎(chǔ)課理論知識(shí)推送到課前線上平臺(tái)，由學(xué)生利用碎片時(shí)間自主學(xué)習(xí)，并在線上討論區(qū)由助教答疑解惑。線下課堂著重精講《臨床麻醉學(xué)》教學(xué)大綱中重點(diǎn)、難點(diǎn)和需要掌握的知識(shí)點(diǎn)，力求把課前導(dǎo)學(xué)、課中知識(shí)點(diǎn)精講及互動(dòng)交流、課后督學(xué)與拓展“教·學(xué)·做·思·測(cè)”落到實(shí)處。

2.2.1 課前導(dǎo)學(xué) 教師提前一周布置預(yù)習(xí)任務(wù)，包括發(fā)放學(xué)習(xí)指南，推送課件、視頻，提供臨床案例和3～5 道客觀選擇題、判斷題，且預(yù)留一個(gè)交流平臺(tái)或討論區(qū)，有助于師生互動(dòng)。

2.2.2 課中精講及互動(dòng) 教師不重復(fù)講授課前推送內(nèi)容，而是對(duì)知識(shí)點(diǎn)快速提煉、概括，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)難點(diǎn)，補(bǔ)充課前任務(wù)中未涉及問(wèn)題。課堂互動(dòng)形式可以多樣化，如分組討論、課堂提問(wèn)、隨堂測(cè)驗(yàn)，甚至頭腦風(fēng)暴。在此過(guò)程中，教師要尊重學(xué)生獨(dú)立性，針對(duì)不活躍和活躍過(guò)度的學(xué)生做到個(gè)體化對(duì)待，整體把控。在進(jìn)行一次完整的討論或互動(dòng)后，教師要進(jìn)行適時(shí)總結(jié)、點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)。

2.2.3 課后督學(xué)與拓展 教師有針對(duì)性地選擇題目對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，及時(shí)查詢學(xué)生課后學(xué)習(xí)情況，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、成績(jī)分析、線下交流等形式調(diào)查課程授課效果，加以總結(jié)。

2.2.4 多元化評(píng)價(jià)體系 新型線上線下混合教學(xué)模式下的評(píng)價(jià)體系也隨之發(fā)生革新性變化。評(píng)價(jià)主體由傳統(tǒng)的教師單一主體轉(zhuǎn)變?yōu)榻處?、助教和學(xué)生三大主體協(xié)同評(píng)價(jià)。教師主要負(fù)責(zé)線下課堂教學(xué)評(píng)價(jià)，助教主要負(fù)責(zé)線上平臺(tái)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)，學(xué)生主要負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程中的小組互評(píng)。評(píng)價(jià)手段則由手工向智能化轉(zhuǎn)變。借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過(guò)多元協(xié)同智能評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果更客觀、便捷、高效[5]。評(píng)價(jià)方式也將過(guò)程性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)（期末考試）相結(jié)合，更加注重線上線下多元化的過(guò)程性評(píng)價(jià)，包括線上學(xué)習(xí)與測(cè)試（20%）、課堂參與度與測(cè)試（30%）、課后互動(dòng)與作業(yè)（10%）、期末成績(jī)（40%）。評(píng)價(jià)內(nèi)容更是由傳統(tǒng)教學(xué)模式的期末理論考試成績(jī)，轉(zhuǎn)變成涵蓋知識(shí)、能力及素質(zhì)的全面評(píng)價(jià)內(nèi)容（見(jiàn)圖1）。

圖1 臨床麻醉學(xué)線上線下教學(xué)模式與考核評(píng)價(jià)體系

2.3 深入挖掘課程思政元素，并將其導(dǎo)入和融合到臨床麻醉學(xué)課程中 將家國(guó)情懷、醫(yī)學(xué)人文精神、醫(yī)學(xué)史、臨床案例、多學(xué)科橫向?qū)W習(xí)、科研思維及創(chuàng)新思辨能力培養(yǎng)、制作課件技巧、授課語(yǔ)言等作為深入挖掘臨床麻醉學(xué)課程思政元素的要點(diǎn)，并嘗試將其導(dǎo)入和融合到以課前導(dǎo)學(xué)、課中精講與互動(dòng)、課后督學(xué)與拓展“教·學(xué)·做·思·測(cè)”合一的翻轉(zhuǎn)課堂中，將線上線下混合式教學(xué)改革與課程思政建設(shè)有效融合，協(xié)同育人[6]。預(yù)設(shè)課程思政元素如下：以心懷天下、民族精神、愛(ài)國(guó)主義、天下為公等家國(guó)情懷為切入點(diǎn)；醫(yī)學(xué)人文精神與醫(yī)學(xué)理論知識(shí)點(diǎn)的融合；以醫(yī)學(xué)史為切入點(diǎn)，挖掘醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的深度和廣度；將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)點(diǎn)導(dǎo)入臨床案例并進(jìn)行多學(xué)科橫向?qū)W習(xí)；科研思維和創(chuàng)新思辨精神的導(dǎo)入；嚴(yán)把教學(xué)課件制作關(guān)，注重合理布局和美觀；嚴(yán)把授課語(yǔ)言關(guān)，力求語(yǔ)言詼諧幽默或有特色。

綜上所述，臨床麻醉學(xué)課程線上線下+思政協(xié)同育人的破冰研究具有非常深遠(yuǎn)的研究意義，其理論價(jià)值在于創(chuàng)造性地提出線上線下混合式教學(xué)法+思政元素協(xié)同育人新理念，突破傳統(tǒng)教學(xué)方法桎梏及自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)疏離的教育瓶頸，符合教育部關(guān)于一流本科課程建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)，并符合把立德樹(shù)人成效作為檢驗(yàn)高校教育教學(xué)水平的根本標(biāo)準(zhǔn)。其實(shí)踐價(jià)值在于線上線下混合式教學(xué)法有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，具有更高教學(xué)滿意度。同時(shí)，以需求為導(dǎo)向探索思政+視閾下的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系，有利于提高思政課程的親和力、針對(duì)性與實(shí)效性。因此，構(gòu)建以線上線下混合式教學(xué)法+思政元素協(xié)同育人的臨床麻醉學(xué)課程模型，有利于讓課程優(yōu)起來(lái)、教師強(qiáng)起來(lái)、學(xué)生忙起來(lái)、管理嚴(yán)起來(lái)、效果實(shí)起來(lái)。