楊珺 李麗霞 黎美琪

在中國，急診科是近30年來興起的一門獨(dú)立的新型臨床學(xué)科。急診科以“快速、準(zhǔn)確、有效”為治療理念，以“急診快速診斷”和“生命綠色通道”為科室的亮點(diǎn)。目前，急診科已逐步確立了具有醫(yī)學(xué)特色的學(xué)科發(fā)展方向，以“心肺復(fù)蘇、急性中毒、創(chuàng)傷、急危重癥”為研究重點(diǎn)，成為當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。作為“制造業(yè)之都”的東莞人口結(jié)構(gòu)有其與眾不同的特點(diǎn)，本地人員組成復(fù)雜，是全國最典型“移民城市”[1]。地區(qū)人口特點(diǎn)的不同注定了人口疾病譜及流行病學(xué)的不同，具有研究意義。本研究通過對(duì)常平鎮(zhèn)境內(nèi)的東莞市東部中心醫(yī)院急診科全年夜診疾病譜分布及流行病學(xué)的搜集、分析、總結(jié)，掌握東莞鎮(zhèn)區(qū)夜間急診的特點(diǎn)和規(guī)律，對(duì)以后我院急診科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)、醫(yī)護(hù)資源配置以及與醫(yī)院其他科室之間的協(xié)調(diào)合作、加強(qiáng)居民健康教育、為胸痛、卒中、創(chuàng)傷和中毒等急危重癥救治中心的規(guī)范急救流程提供了科學(xué)依據(jù)，從而做出相應(yīng)的對(duì)策，提高夜間急診的醫(yī)療質(zhì)量和效率，最終實(shí)現(xiàn)提高患者搶救成功率和減少急危重癥的致死致殘率，讓患者更好的轉(zhuǎn)歸為目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年2月東莞市東部中心醫(yī)院急診科夜診的患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有當(dāng)日17:00至次日08:00經(jīng)急診就診的所有患者；（2）14周歲或以上的所有患者，及14周歲以下所有外傷或需啟動(dòng)急診搶救的Ⅰ級(jí)患者；（3）17:00前（門急診下班前）就診所留下夜診處理的患者；（4）研究時(shí)間段120出車接回或外院送至我科的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）17:00至次日8:00以外時(shí)間就診的患者；（2）14歲以下兒科內(nèi)科患者（屬于兒科夜診范疇）；（3）非經(jīng)急診就診而直接入住院部診或住院的預(yù)約患者。

1.2 方法

通過東莞市東部中心醫(yī)院采用的聯(lián)眾信息系統(tǒng)進(jìn)行信息采集，將患者一般信息（姓名、性別、年齡）、就診時(shí)間、分診級(jí)別、就診原因、就診方式、最終診斷、病情轉(zhuǎn)歸等資料導(dǎo)入Excel并建立專門數(shù)據(jù)庫，并根據(jù)隨訪情況捆綁記錄最終診斷和轉(zhuǎn)歸情況。其中，分診級(jí)別依據(jù)原中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》[2]實(shí)施，分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí)為危急，Ⅱ級(jí)危重，Ⅲ級(jí)緊急，Ⅳ級(jí)非緊急。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用PASW 18.0軟件包對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況流行病學(xué)分析

2020年2月—2021年2月東莞市東部中心醫(yī)院急診科夜診患者共計(jì)15 342例，其中男性8 245例，占53.74%，女性7 097例，占46.26%。男∶女=1.16∶1。

夜診患者年齡范圍1～89歲，平均（49.85±11.29）歲。其中以50～52歲患者比例最高，有332例，占比2.16%，詳見圖1。

圖1 夜診患者年齡分布

就診時(shí)間顯示，17點(diǎn)后患者數(shù)量呈增加趨勢(shì)，至18點(diǎn)到達(dá)第一個(gè)高峰，可占全部夜診患者的9.5%。此外，早8點(diǎn)是急診患者就診的最高峰。詳見圖2。

圖2 夜診患者就診時(shí)間分布

分診級(jí)別顯示，Ⅰ級(jí)危急患者1 987例，占12.95%；Ⅱ級(jí)危重患者3 193例，占20.81%；Ⅲ級(jí)緊急5 124例，占33.40%；Ⅳ級(jí)非緊急5 038例，占32.84%。

就診方式中自行來院12 214例，占79.61%，120運(yùn)送2 758例，占17.98%；外院轉(zhuǎn)診370例，占2.41%。

最終診斷統(tǒng)計(jì)國家衛(wèi)健委規(guī)定的六大重點(diǎn)疾病，其中急性腦卒中1 734例，占11.30%；急性心肌梗死87例，占0.57%；急性心力衰竭53例，占0.35%；急性呼吸衰竭15例，占0.10%；重度顱腦外傷65例，占0.42%；嚴(yán)重創(chuàng)傷654例，占4.26%。

病情轉(zhuǎn)歸結(jié)果顯示，離院12 631例，占82.33%；入院873例，占5.69%；留觀1 123例，占7.32%；死亡715例，占4.66%。

2.2 疾病譜分類

15 342例研究對(duì)象的疾病按照系統(tǒng)進(jìn)行疾病譜分類，以外傷患者最多，共6 536例，占42.60%；其次是腦血管疾病，共2 179例，占14.20%；細(xì)化系統(tǒng)疾病1 948例，占12.70%；心血管疾病1 734例，占11.30%；呼吸系統(tǒng)疾病1 197例，占7.80%，其他系統(tǒng)疾病共1 748例，占11.40%。

3 討論

自20世紀(jì)70年代末國外發(fā)達(dá)國家設(shè)立急診科以來，急診醫(yī)學(xué)作為一門完整而獨(dú)立的學(xué)科已逐步建立和完善。在中國，急診科是近30年來興起的一門獨(dú)立的新型臨床學(xué)科。急診科以 "快速、準(zhǔn)確、有效 "為治療理念，以 "急診快速診斷 "和 "生命綠色通道 "為科室的亮點(diǎn)。目前，急診科已逐步確立了具有醫(yī)學(xué)特色的學(xué)科發(fā)展方向，以 "心肺復(fù)蘇、急性中毒、創(chuàng)傷、急危重癥 "為研究重點(diǎn)，成為當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。雖然我國在刨傷救治方面取得了一些成績(jī)，但仍有許多問題需要進(jìn)一步研究。目前，我國的創(chuàng)傷救治體系還不夠完善，無法保證嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在最短時(shí)間內(nèi)得到最專業(yè)的治療。但在醫(yī)學(xué)界同仁的共同努力下，這些問題將逐步得到滿意的解決。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展將繼續(xù)關(guān)注心肺復(fù)蘇、急性中毒和創(chuàng)傷等熱點(diǎn)問題，不斷提高搶救效果和預(yù)后，并進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)各種毒物的代謝動(dòng)力學(xué)、毒物作用動(dòng)力學(xué)、解毒藥物的詳細(xì)作用機(jī)制等方面的基礎(chǔ)和臨床研究，改善急性創(chuàng)傷的治療仍需要急救工作者的共同努力。

東莞地處全國經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的珠三角地區(qū)，粵港澳大灣區(qū)中心位置，是全國新一線城市之一。作為“制造業(yè)之都”的東莞人口結(jié)構(gòu)有其與眾不同的特點(diǎn)：（1）外來人口比例全國第一，占總?cè)丝诘?2.0%[3]；（2）人口結(jié)構(gòu)偏年輕化 15 ～ 60歲青壯年人群（也叫勞動(dòng)年齡人群）比例高，達(dá)89.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出廣東省19.0%[4]；（3）人口受教育水平總體偏低，根據(jù)2017年全國流動(dòng)人口調(diào)研數(shù)據(jù)，東莞大專及以上學(xué)歷人口僅占11.6%，在珠三角城市群中也居于低位，而占比最高的是初中學(xué)歷，占比高達(dá)55.0%，其次是高中學(xué)歷[5]。東莞人員組成復(fù)雜，是全國最典型“移民城市”。地區(qū)人口特點(diǎn)的不同注定了人口疾病譜及流行病學(xué)的不同，具有研究意義。本研究中東莞市東部中心醫(yī)院坐落于常平鎮(zhèn)，是東莞鎮(zhèn)區(qū)經(jīng)濟(jì)人口排名前列的大鎮(zhèn)，地處“廣州-東莞-深圳-香港”經(jīng)濟(jì)圈的黃金中軸位，坐擁京廣線和京九線鐵路交匯處，常住人口50余萬，流動(dòng)人口頻繁、復(fù)雜，常平鎮(zhèn)是東莞的鎮(zhèn)區(qū)典型縮影。

研究結(jié)果顯示，夜診患者性別比例男性多于女性，這與多數(shù)急診流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果相符，原因包括：（1）男性較女性在社會(huì)活動(dòng)中更為積極活躍，交通事故發(fā)生率更高；（2）男性從事建筑行業(yè)等危險(xiǎn)行業(yè)的人數(shù)更多，意外傷害風(fēng)險(xiǎn)更高[6]；（3）男性社會(huì)壓力相對(duì)更大，多有抽煙酗酒等不良嗜好，增加心腦血管風(fēng)險(xiǎn)；（4）男性人口數(shù)量本身就高于女性[7]。在年齡分布中，50歲以上患者比例較高，其中，50～52歲患者占比最高，為2.16%，這是因?yàn)榇四挲g患者一方面自身生理機(jī)能開始下滑，各類疾病進(jìn)入高發(fā)期，另一方面，此年齡段人群往往工作生活壓力多，規(guī)律性不足，應(yīng)酬多，活動(dòng)范圍廣，所接觸的不良因素多。而早8點(diǎn)是急診患者就診的最高峰，這與前人研究發(fā)現(xiàn)凌晨6～8點(diǎn)急診人數(shù)顯著增加的結(jié)論相符，推測(cè)可能與人群的不規(guī)律作息有關(guān)，也可能是因?yàn)樯习喔叻迤趯?dǎo)致交通事故的發(fā)生率增加[8]。

在后續(xù)分診級(jí)別顯示的研究中，Ⅰ級(jí)危急患者1 987例，占12.95%；Ⅱ級(jí)危重患者3 193例，占20.81%；Ⅲ級(jí)緊急5 124例，占33.40%；IV級(jí)非緊急5 038例，占32.84%，可以發(fā)現(xiàn)本地非緊急患者比例遠(yuǎn)高于其他地區(qū)的相關(guān)報(bào)道[9]，而I級(jí)危急患者比例亦有明顯降低[10]，這與本地人口結(jié)構(gòu)偏年輕化有密切關(guān)系，若為老齡化人口則會(huì)導(dǎo)致I級(jí)危急、Ⅱ級(jí)危重患者比例增加。就診方式多為自行來院，也從側(cè)面體現(xiàn)了傷勢(shì)相對(duì)不嚴(yán)重這一結(jié)果。

對(duì)六大重點(diǎn)疾病以及后續(xù)疾病譜分類的研究可知，隨著社會(huì)發(fā)展以及社會(huì)活動(dòng)的多樣化，急診患者的傷情也有更為復(fù)雜的趨勢(shì)，致殘率和致死率也相對(duì)增加[11]。外傷患者比例最高，與交通事故增加、工廠生產(chǎn)安全管理不到位、行業(yè)發(fā)展所需的高空作業(yè)量加重均有密切聯(lián)系[12]。而腦血管疾病的比例，也與生活節(jié)奏快、抽煙酗酒等不良生活習(xí)慣增加、高血壓糖尿病等基礎(chǔ)疾病增多有關(guān)，此外，高鹽高脂飲食習(xí)慣、大量咖啡因的攝入也會(huì)顯著增加腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。從疾病的轉(zhuǎn)歸來看，死亡的715例患者多集中在I級(jí)危急患者人群，提示一方面應(yīng)重視這類人群的搶救工作，另一方面也要大力提升急診工作人員的醫(yī)療水平和業(yè)務(wù)能力，盡力挽救I級(jí)危急患者，降低其死亡率，這對(duì)于降低夜診患者總體死亡率至關(guān)重要[14]。

綜上所述，2020年2月—2021年2月東莞市東部中心醫(yī)院急診科夜診患者共計(jì)15 342例，男性就診者比例高于女性，且年齡分布主要集中在中老年。8點(diǎn)是急診科夜診的高峰期。疾病譜分布主要集中在外傷和腦血管疾病，患者病情多相對(duì)嚴(yán)重，臨床轉(zhuǎn)歸差。應(yīng)針對(duì)性加強(qiáng)急診科醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的業(yè)務(wù)水平，提升救治成功率，降低醫(yī)療資源以及社會(huì)負(fù)擔(dān)。