趙策

(欒川縣城關(guān)衛(wèi)生院 普內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471500)

冠脈狹窄度加劇或因痙攣導(dǎo)致血管遠(yuǎn)端心肌組織出現(xiàn)缺血及缺氧時(shí)，釋放出大量代謝廢物，如腺苷等，無(wú)法隨血液流走，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛感，臨床又稱之為心絞痛。心絞痛是冠心病患者較為常見(jiàn)的癥狀，多為壓榨性疼痛感，病情較輕者使用藥物5 min就能緩解；病情嚴(yán)重者疼痛強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者易因心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血出現(xiàn)心?；蛘咝乃ィ瑖?yán)重影響其正常工作和生活，甚至危及生命。當(dāng)前，西醫(yī)治療疾病時(shí)多采取藥物，例如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和硝酸酯類(lèi)藥物等，這雖能緩解患者癥狀，但無(wú)法從根本上開(kāi)展治療。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，冠心病是本虛標(biāo)實(shí)之證，其出現(xiàn)和情志失調(diào)、寒邪侵襲、勞逸失度及臟腑虛弱等有關(guān)，治療時(shí)需堅(jiān)持溫陽(yáng)散寒和活血化瘀的原則。參麥注射液為紅參及麥冬等中藥組建而成的一類(lèi)中藥制劑，有著滋陰生津和益氣固脈的效果。據(jù)有關(guān)研究顯示，將參麥注射液用于冠心病心絞痛治療效果確切，能改善患者的癥狀和血液流變學(xué)，降低其血小板聚集率。本文現(xiàn)對(duì)欒川縣城關(guān)衛(wèi)生院收治的冠心病心絞痛合計(jì)120例患者開(kāi)展研究，分析予以該類(lèi)患者參麥注射液加長(zhǎng)效硝酸異山梨酯的療效和對(duì)其血小板聚集率的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2021年6月本院收治的冠心病心絞痛合計(jì)120例患者進(jìn)行研究，結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法將其中60例歸為對(duì)照組，60例歸為觀察組。對(duì)照組中男33例，女27例；年齡在46～74歲，均值(54.26±3.68)歲；病程在0.5～13年，均值(7.14±1.35)年；心絞痛類(lèi)型：穩(wěn)定型25例，不穩(wěn)定型35例。觀察組中男34例，女26例；年齡在46～75歲，均值(54.38±3.72)歲；病程在0.5～14年，均值(7.22±1.30)年；心絞痛類(lèi)型：穩(wěn)定型26例，不穩(wěn)定型34例。兩組各項(xiàng)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，可比對(duì)分析。本研究得到了本院醫(yī)療管理委員會(huì)的許可，同時(shí)取得患者知情及同意。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷結(jié)合《內(nèi)科學(xué)》(第9版)中有關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴隨程度不一胸痛、心悸和胸悶等心前區(qū)域不適癥狀，可存在左上肢、咽喉和后背不適癥狀，持續(xù)20 min可緩解；心電圖能發(fā)現(xiàn)缺血性變化，冠脈CT或造影顯示冠脈狹窄度在管腔的50%以上。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)疾病的辨證分型屬于氣陰兩虛型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)和疾病及辨證分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合；(2)心絞痛出現(xiàn)次數(shù)＞5次/周；(3)病程超過(guò)1個(gè)月；(4)年齡45～80歲；(5)臨床資料無(wú)任何缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)免疫系統(tǒng)、凝血功能存在異常者；(2)其他疾病導(dǎo)致的胸痛或者胸悶者；(3)存在用藥過(guò)敏史者；(4)存在精神病等依從性不佳者；(5)存在重度高血壓、心律失?；蛘咝姆喂δ懿蝗?；(6)免疫系統(tǒng)、凝血功能存在異常者；(7)拒絕或者中途退出此次研究者。

1.2 方法

兩組入院之后均完善各項(xiàng)檢查項(xiàng)目，后開(kāi)展常規(guī)治療，涉及降脂、吸氧及擴(kuò)張冠脈等一系列治療措施。對(duì)照組經(jīng)長(zhǎng)效硝酸異山梨酯(阿斯利康制藥有限公司，60 mg×7片，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030418)開(kāi)展治療，以口服方式使用藥物，單次口服劑量是60 mg，1次/日，可結(jié)合患者病情合理調(diào)整用藥劑量，用藥期間注意有無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生，用藥時(shí)間為2周。

觀察組在上述基礎(chǔ)上加以參麥注射液(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，10 mL×10支，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z22026097)，將30 mL該藥加進(jìn)5%的葡萄糖溶液總共250 mL中給患者靜滴，1次/日，用藥期間注意有無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生，用藥時(shí)間為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

有效率：分別在兩組結(jié)束2周治療后開(kāi)展療效判定，痊愈：各項(xiàng)癥狀全部消失，在一般的體力活動(dòng)下不會(huì)引起癥狀，開(kāi)展心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常情況存在；顯效：癥狀基本消失，在一般的體力活動(dòng)下偶爾產(chǎn)生以上癥狀，休息后癥狀可在3 min之內(nèi)消失，進(jìn)行心電圖檢查顯示為癥狀或較前好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，心絞痛出現(xiàn)減少、時(shí)間縮短，心電圖檢查為正?；蚝棉D(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀、心電圖檢查未觀察到好轉(zhuǎn)甚至加重。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

中醫(yī)證候積分：分別在兩組治療前和治療結(jié)束后選取胸悶、胸痛及心悸不寧幾項(xiàng)主要癥狀開(kāi)展評(píng)分，結(jié)合無(wú)、輕、中、重依次計(jì)0、1、2、3分，得分高即癥狀越嚴(yán)重。

心功能：分別在兩組治療前和結(jié)束治療后經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)兩組的心率、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑值及左室收縮末內(nèi)徑值。

心絞痛發(fā)作：分別在兩組治療前和結(jié)束治療后統(tǒng)計(jì)兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間。

血小板抑制率：分別在兩組治療前和結(jié)束治療后收集兩組空腹靜脈血總共4 mL，加進(jìn)3.2%檸檬酸鈉抗凝試管中充分混勻，后經(jīng)比濁法對(duì)2.5 μmol/L、5 μmol/L、300 μmol/L誘導(dǎo)劑下的血小板抑制率進(jìn)行檢測(cè)。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組用藥期間惡心、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)出現(xiàn)人數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組有效率結(jié)果比較

觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組有效率結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組胸悶、胸痛、心悸不寧等中醫(yī)證候積分相比，差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；治療后，觀察組胸悶、胸痛、心悸不寧等中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(± s ) 單位：分

2.3 兩組心功能比較

治療前，兩組心率、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑值及左室收縮末內(nèi)徑值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；治療后，觀察組心率、左室舒張末內(nèi)徑值及左室收縮末內(nèi)徑值均低于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)高出對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能比較(± s )

2.4 兩組心絞痛發(fā)作結(jié)果比較

治療前，兩組心絞痛的發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；治療后，觀察組心絞痛的發(fā)作頻率低于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組心絞痛發(fā)作結(jié)果比較(± s )

2.5 兩組血小板抑制率比較

治療前，兩組2.5 μmol/L、5 μmol/L、300 μmol/L誘導(dǎo)劑下的血小板抑制率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)； 治 療 后， 觀 察 組2.5 μmol/L、5 μmol/L、300 μmol/L誘導(dǎo)劑下的血小板抑制率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組血小板抑制率比較(± s ) 單位：%

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組1例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)頭痛，發(fā)生率是3.33%(2/60)；對(duì)照組1例出現(xiàn)頭暈，發(fā)生率是1.67%(1/60)。兩組不良反應(yīng)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=0.342，=0.559)。

3 討 論

冠心病心絞痛屬于臨床較常見(jiàn)的一類(lèi)心血管病，老年人群屬于疾病高發(fā)群體，其臨床癥狀及疼痛位置比較復(fù)雜。疾病確診后及時(shí)開(kāi)展有效合理治療對(duì)改善患者預(yù)后水平意義重大。較多患者在發(fā)病時(shí)持續(xù)時(shí)間短，略微休息或口服硝酸甘油就能緩解，但還有部分患者伴隨持續(xù)、擴(kuò)散性的疼痛感，存在呼吸困難、窒息及瀕死感等，未及時(shí)予以對(duì)癥治療易導(dǎo)致其死亡。目前，臨床多經(jīng)常規(guī)西藥進(jìn)行治療，但治療周期長(zhǎng)，同時(shí)易生成耐藥性，存在一定的用藥風(fēng)險(xiǎn)。近些年來(lái)，中藥在冠心病心絞痛治療中的優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，據(jù)有關(guān)研究顯示，和西藥聯(lián)用能發(fā)揮更好的療效，同時(shí)安全性佳。

中醫(yī)學(xué)上將冠心病心絞痛歸納到胸痹、心痛等范圍內(nèi)，認(rèn)為疾病的發(fā)病部位在于心，和脾臟、肺臟、腎臟及肝臟等也存在一定關(guān)聯(lián)，主要的發(fā)病機(jī)制是陽(yáng)微陰弦，關(guān)前是陽(yáng)，陽(yáng)微不及，可主胸陽(yáng)不振；關(guān)后是陰，陰弦為太過(guò)，主陰邪反盛，上焦陽(yáng)虛，易使陰寒之邪上擾，導(dǎo)致胸陽(yáng)痹阻，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛感。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中提出：“寒氣堆積在胸內(nèi)而不瀉，不瀉進(jìn)而溫氣去，獨(dú)留寒則血凝泣，凝則脈絡(luò)不通”，其認(rèn)為寒邪侵入機(jī)體、凝結(jié)在脈絡(luò)、氣血失調(diào)、經(jīng)脈痹阻，最終引起心絞痛。治療時(shí)需要堅(jiān)持以通為主的原則，佐以扶正，或者以補(bǔ)為主的治療原則，佐以祛邪，或者通補(bǔ)兼施，即堅(jiān)持養(yǎng)陰益氣、化瘀活血和溫陽(yáng)散寒的治療原則。姜姝等納入冠心病心絞痛合計(jì)87例患者到研究中，一組予以硝酸異山梨酯歸納到對(duì)照組，一組加以參麥注射液歸納到觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率(95.45%)高于對(duì)照組(69.77%)，且治療后的中醫(yī)證候積分、心絞痛的發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率達(dá)到(96.67%)高于對(duì)照組(83.33%)，且結(jié)束治療后中醫(yī)證候積分、心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，這和姜姝等研究中所得結(jié)果一致，反映出觀察組療法能提升患者療效，控制其心絞痛癥狀，降低其中醫(yī)證候積分。究其原因是長(zhǎng)效硝酸異山梨酯能對(duì)血管平滑肌起到松弛作用，進(jìn)而擴(kuò)張血管，起到良好的擴(kuò)張靜脈效果，降低心臟的后負(fù)荷，使心臟做功及心肌耗氧量減少。而用藥后能直接擴(kuò)張冠脈，使心肌血流增多，減少心肌需氧，改善心肌的灌注狀態(tài)，進(jìn)而減輕心絞痛癥狀。在此基礎(chǔ)上觀察組加用的參麥注射液內(nèi)紅參是五加科植物，有著復(fù)脈固脫、益氣射血和大補(bǔ)元?dú)獾茸饔?；麥冬是百合科植物，能益胃生津、養(yǎng)陰潤(rùn)肺和涼血止血。兩種藥物聯(lián)合使用能增強(qiáng)療效，促使機(jī)體氣血和津液和暢。觀察組結(jié)束治療后的心率、左室舒張末內(nèi)徑值及左室收縮末內(nèi)徑值均低于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)高出對(duì)照組，該結(jié)果反映出觀察療法能改善患者的心功能。究其原因是參麥注射液內(nèi)紅參能提升心輸出量和冠脈血流量，使心率減緩，增加心肌的收縮力，并能抑制粥樣硬化產(chǎn)生。麥冬可改善心絞痛，使心臟的負(fù)荷下降，減輕心肌耗氧及缺血癥狀，提升心肌的收縮力，進(jìn)而改善心功能。

冠心病心絞痛出現(xiàn)后，會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生一定的損傷，增加血液中的黏稠度，局部血管壁的切應(yīng)力升高，這些均能一定程度促進(jìn)血小板集聚，最終導(dǎo)致血栓，引發(fā)冠脈痙攣，使得心肌的微循環(huán)出現(xiàn)障礙。本文研究發(fā) 現(xiàn)：觀 察 組2.5 μmol/L、5 μmol/L、300 μmol/L誘 導(dǎo)劑下的血小板抑制率均低于對(duì)照組，反映出觀察組療法能降低血小板的抑制率。究其原因是參麥注射液可有效減緩心室重構(gòu)，加快血管新生速度，減少血小板的黏附和聚集；并能緩解血液高凝狀態(tài)，減輕血小板活化，最終使得血小板的抑制率下降。此外，兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這反映出聯(lián)合用藥安全性仍然較高。

綜上所述，予以冠心病心絞痛患者參麥注射液加長(zhǎng)效硝酸異山梨酯療效理想，能降低其血小板聚集率，控制其心絞痛癥狀，降低其中醫(yī)證候積分，改善其心功能，且不良反應(yīng)較少，值得采用。