井荷如，習志兵

(鄧州市中醫(yī)院 磁共振室，河南 南陽 474150)

膝關節(jié)為維持機體正常運動最重要的關節(jié)之一，也是日?；顒佣茸畲蟮年P節(jié)，因此，膝關節(jié)易引起損傷，從而出現(xiàn)關節(jié)疼痛、運動功能障礙等病癥，對患者生活質量造成嚴重影響，膝關節(jié)損傷治療關鍵在于盡早發(fā)現(xiàn)，以制定相應治療措施，防止病情進一步發(fā)展。關節(jié)鏡術檢查為膝關節(jié)損傷診斷“金標準”，雖診斷準確率較高，但具有一定創(chuàng)傷性且價格昂貴，患者接受度普遍較低，因此，臨床更傾向于影像學檢查方案。以往臨床常采用CT、X線對膝關節(jié)損傷進行診斷，具有簡便、快捷等優(yōu)點，其中CT檢查可有效觀察骨折情況及類型，但對于韌帶、半月板等軟組織損傷診斷存在一定局限性。核磁共振(MRI)檢查目前已逐漸應用于膝關節(jié)疾病檢查中，其檢查視野廣，可從多角度對膝關節(jié)情況進行觀察，準確分析膝關節(jié)軟組織情況。本研究選取鄧州市中醫(yī)院128例疑似膝關節(jié)損傷患者，旨在探討MRI的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取128例本院2019年1月至2021年1月就診的疑似膝關節(jié)損傷患者，其中男86例，女42例，年齡42～74歲，平均年齡(58.63±2.38)歲；體質量指數(shù)20.4～26.8 kg/m，平均體質量指數(shù)(23.58±1.03)kg/m。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1)均伴有不同程度膝關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙；(2)均可接受MRI、CT檢查；(3)知情本研究并簽署知情同意書。

排除標準：(1)合并精神疾病無法配合者；(2)合并腎、肝功能障礙；(3)合并惡性腫瘤；(4)臨床資料不完整；(5)合并造血系統(tǒng)嚴重疾??；(6)檢查依從性較差；(7)妊娠、哺乳期者。

1.3 方法

所有檢查圖像均由同兩名具有豐富經(jīng)驗的影像學醫(yī)師進行檢閱，當出現(xiàn)意見不一時，由第三名醫(yī)師進行檢閱，統(tǒng)一意見后定性診斷。

1.3.1 MRI檢查

均采用飛利浦1.5T 16通道磁共振檢查儀及8通道膝關節(jié)專用線圈進行檢查，調節(jié)參數(shù)設置層間距為0.4 mm，層厚為4 mm，激勵次數(shù)為2，成像矩陣為512×512，視野為160 mm×160 mm。作業(yè)人員引導患者處仰臥位，膝關節(jié)處于自然伸直狀態(tài)，膝蓋向外旋10～15°，檢查前保持平穩(wěn)呼吸，采用T1WI、T2WI及STIR序列對斜矢狀面進行掃描，采用T1WI、STIR對冠狀面進行掃描，采用T1WI對橫斷面進行掃描，檢查過程中患者前交叉韌帶與斜矢狀面保持平行，以保證圖像清晰，整體檢查時間需在20 min內完成。

1.3.2 CT檢查

均采用德國西門子128層CT掃描儀進行檢查。調節(jié)參數(shù)設置層厚為5 mm，層間距為5 mm，掃描長度為15 cm，將患者膝關節(jié)適當抬高，保持彎曲狀態(tài)，通過軟組織窗、骨窗進行觀察，掃描結束后將數(shù)據(jù)輸送至后臺工作站重建圖像。

1.4 觀察指標

(1)分析膝關節(jié)損傷MRI影像學表現(xiàn)。(2)統(tǒng)計MRI、CT檢查診斷結果。(3)比較MRI、CT檢查診斷效能。(4)比較MRI、CT檢查對不同類型膝關節(jié)損傷檢出率。(5)比較MRI、CT檢查對不同關節(jié)軟骨損傷分級的檢查率，其中Ⅰ級：關節(jié)軟骨表面存在嚴重侵蝕，且具有撕裂，撕裂深度≤50%；Ⅱ級：關節(jié)軟骨表面存在變形，且具有裂隙，深度≥50%，但未波及關節(jié)軟骨下骨；Ⅲ級：關節(jié)軟骨存在明顯裂隙，且暴漏于軟骨下骨，直徑≤1 cm；Ⅵ級：關節(jié)軟骨呈全層受損，軟骨下骨暴漏直徑＞1 cm。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，兩組間比較行χ檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 膝關節(jié)損傷MRl影像學表現(xiàn)分析

(1)半月板損傷：經(jīng)MRI檢查信號特征顯示，半月板受損程度共分為3度，其中Ⅰ度：半月板內存在不規(guī)則形或球形高信號區(qū)域，但未到達關節(jié)面；Ⅱ度：半月板內存在線性高信號，到達關節(jié)囊與半月板連接處，但未達半月板關節(jié)面；Ⅲ度：半月板內存在高信號且波及關節(jié)面，表現(xiàn)為半月板撕裂。(2)韌帶損傷：經(jīng)MRI圖像顯示，韌帶撕裂直接表現(xiàn)有：韌帶呈連續(xù)性中斷，具有彌漫性、局灶性腫脹，不顯示正常韌帶影，信號斷端前移且呈增強；間接征象有：局部軟骨受損，韌帶附著處骨折，骨髓水腫，半月板關節(jié)囊分離，滑囊積液等。(3)骨挫傷：經(jīng)MRI檢查信號特征顯示，T1WI序列表現(xiàn)為低信號，T2WI壓脂序列表現(xiàn)為高信號，且異常信號多位于骨骺、脛骨平臺外側，病灶范圍廣，表現(xiàn)為地圖形、不規(guī)則形等。(4)關節(jié)軟骨損傷：Ⅰ級表現(xiàn)為內部信號不均勻，軟骨表面不平滑；Ⅱ級表現(xiàn)為內部信號異常＞50%，軟骨表面不規(guī)則，軟骨下骨質呈明顯增生、硬化；Ⅲ級表現(xiàn)為軟骨層或軟骨呈連續(xù)性中斷，伴有明顯低信號，軟骨表面輪廓呈中、重度不規(guī)則狀態(tài)；Ⅵ級表現(xiàn)為軟骨全層受損，軟骨下呈低信號且中斷、消失。

2.2 兩組MRl診斷結果比較

經(jīng)關節(jié)鏡檢查結果顯示，128例疑似關節(jié)鏡損傷患者中，共確診86例；經(jīng)MRI檢查結果顯示，共確診81例。MRI檢查診斷靈敏度為90.70%(78/86)，特異度為92.86%(39/42)，準確率為91.41%(117/128)，漏診率為9.30%(8/86)，誤診率為7.14%(3/42)，陽性預測值為96.30%(78/81)，陰性預測值為82.98%(39/47)。見表1。

表1 兩組MRl診斷結果比較

2.3 兩組CT診斷結果比較

經(jīng)CT檢查結果顯示，共確診74例。CT檢查診斷靈敏度為80.23%(69/86)，特異度為88.10%(37/42)，準確率為82.81%(106/128)，漏診率為19.77%(17/86)，誤診率為11.90%(5/42)，陽性預測值為93.24%(69/74)，陰性預測值為68.52%(37/54)。見表2。

表2 兩組CT診斷結果比較

2.4 兩組MRl、CT診斷診斷效能比較

與CT檢查診斷靈敏度80.23%(69/86)、準確率82.81%(106/128)比較，MRI檢查診斷靈敏度90.70%(78/86)、準確率91.41%(117/128)較高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組MRl、CT診斷診斷效能比較[n(%)]

2.5 兩組MRl、CT對不同類型膝關節(jié)損傷檢出率比較

經(jīng)關節(jié)鏡檢查結果顯示，韌帶損傷28例，半月板損傷21例，關節(jié)腔積液13例，骨挫傷9例，關節(jié)軟骨損傷15例。MRI、CT檢查在韌帶損傷、半月板損傷，關節(jié)腔積液、骨挫傷檢出率方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，而對于關節(jié)軟骨損傷，MRI檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組MRl、CT對不同類型膝關節(jié)損傷檢出率比較[n(%)]

2.6 兩組MRl、CT對不同分級關節(jié)軟骨損傷檢出率比較

經(jīng)關節(jié)鏡檢查結果顯示，關節(jié)軟骨損傷I級5例，II級3例，III級5例，IV級2例。MRI、CT檢查在I級、II級、IV級關節(jié)軟骨損傷檢出率方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，而對于III級關節(jié)軟骨損傷，MRI檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組MRl、CT對不同分級關節(jié)軟骨損傷檢出率比較[n(%)]

3 討 論

膝關節(jié)為支撐下肢運動最重要的關節(jié)，與韌帶共同作用維持行走穩(wěn)定性，但由于其杠桿作用較強，易引起損傷。由于老年人群機體發(fā)生退行性改變較為嚴重，易發(fā)生骨質疏松，因此，中老年人群膝關節(jié)損傷發(fā)病率較高。隨目前社會結構逐漸趨于老齡化，其發(fā)病人數(shù)隨之上升，對患者生活質量造成嚴重影響。因此，臨床應盡早進行診斷，以制定相應治療方案，改善預后。

關節(jié)鏡為目前臨床診斷膝關節(jié)損傷的“金標準”，雖診斷準確率高，但檢查過程為創(chuàng)傷性操作，給患者帶來痛苦的同時對病變早期形態(tài)變化難以分析，患者接受度較低，不適用于普遍篩查。X線、CT等影像學檢查方法已廣泛應用于膝關節(jié)疾病檢查中，其中CT檢查可對患者病變部位及骨折類型進行準確診斷，具有簡便快捷、價格低廉等優(yōu)點，但僅能顯示關節(jié)骨質損傷及軟組織腫脹、增生、硬化情況，對于膝關節(jié)細微結構病變無法有效檢出，且無法清晰觀察關節(jié)軟骨、半月板、韌帶具體情況，從而對膝關節(jié)受損診斷準確率造成影響。馬占忠等研究結果表明，膝關節(jié)損傷采用CT檢查診斷準確率可達84.25%。本研究結果顯示，采用CT對疑似膝關節(jié)損傷患者進行檢查，其診斷靈敏度為80.23%，特異度為88.10%，準確率為82.81%，提示臨床可通過CT檢查對膝關節(jié)損傷進行初步診斷，對臨床早期診斷具有一定價值。

MRI為近年來逐漸應用的一種無創(chuàng)檢查方案，可通過膝關節(jié)特征信號對軟骨結構、形態(tài)、組分等進行分析觀察，從而清晰顯示患者韌帶、骨骼、半月板等部位，具有分辨率高、視野開闊、輻射強度低等優(yōu)點，且MRI檢查過程中無需調整患者體位，通過調整磁場強度可呈現(xiàn)多方位、多角度立體圖像，有助于臨床進行分級評估。岳慶紅等研究結果表明，MRI檢查可有效提高膝關節(jié)損傷診斷準確率。本研究結果顯示，MRI檢查診斷準確率顯著高于CT檢查，有助于臨床提高膝關節(jié)損傷檢出率，降低漏診率，與上述研究結果類似。分析其原因可能在于，MRI檢查通過調節(jié)儀器脈沖順序、參數(shù)設置，可提高圖像對比度，經(jīng)T1WI序列顯示膝關節(jié)具體解剖結構，聯(lián)合T1WI、T2WI信號可對膝關節(jié)損傷有效評估，此外，STIR序列可抑制骨髓內脂肪高信號，有助于提高臨床診斷骨病變準確性。曹峰等研究結果表明，以關節(jié)鏡結果為金標準，MRI檢查對于關節(jié)軟骨損傷診斷準確率可達92.50%，靈敏度可達94.28%。喬亞麗研究表明，相較于多層螺旋CT，MRI檢查可有效提高臨床早期膝關節(jié)損傷診斷效能，對于損傷程度評估具有一定價值。本研究結果與二者基本一致，進一步證實MRI檢查對于膝關節(jié)損傷的臨床應用價值。此外本研究結果還發(fā)現(xiàn)，MRI檢查對于關節(jié)軟骨損傷及III級關節(jié)軟骨損傷檢出率高于CT檢查，說明MRI檢查可更加準確對膝關節(jié)損傷類型及病情程度進行診斷，提示臨床可通過MRI檢查進行早期篩查診斷，以提高診斷準確性，針對性制定治療方案。

綜上所述，MRI檢查對于膝關節(jié)損傷具有較高診斷價值，可有效提高診斷準確率，為臨床早期診斷、制定治療方案提供可靠依據(jù)。