李月萍，馬方，屈姝杰

1.沈陽市第十人民醫(yī)院結(jié)核二病房，遼寧沈陽 110044；2.沈陽市第十人民醫(yī)院胸膜炎科，遼寧沈陽 110044

肺結(jié)核作為臨床上一類因結(jié)核分枝桿菌所引起的病情較重的肺部疾病，病程較長，治療難度較大，痰菌陽性率也較高，多存在營養(yǎng)不良的情況，或容易伴隨多重耐藥的表現(xiàn)，預(yù)后較長，對治療提出了較高的要求[1]。 有關(guān)報(bào)道指出，盡管抗生素濫用情況得到了控制，但在結(jié)核重癥病房當(dāng)中仍存在著多重耐藥菌的感染風(fēng)險(xiǎn)，其中多重耐藥菌主要指的是一種能夠同時(shí)對3 類或者3類以上抗菌藥物均產(chǎn)生耐藥的病原菌，全稱為具有多重耐藥性的病原菌，不僅容易加重病情，增加治療難度，同時(shí)也容易對治療效果及預(yù)后帶來不利影響[2]。 同時(shí)在近年來的研究中也發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病房護(hù)士對多重耐藥菌的知識掌握情況以及預(yù)防干預(yù)方法對于多重耐藥菌的傳播具有直接關(guān)系[3]。 現(xiàn)選取在沈陽市第十人民醫(yī)院自2018年5 月—2020 年5 月在該院結(jié)核病房內(nèi)工作的護(hù)士36名作為研究對象，對其當(dāng)前所掌握的多重耐藥菌感染的防護(hù)知識進(jìn)行調(diào)查， 并由此制定個(gè)人防護(hù)對策分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院自2018 年5 月—2020 年5 月在結(jié)核病房工作的36 名護(hù)士作為研究對象， 該組護(hù)士中男3名，女33 名，年齡在21~38 歲，平均（29.40±1.33）歲，學(xué)歷本科及以上8 名，?？?4 名，中專4 名，主管護(hù)師4名，護(hù)師20 名，護(hù)士12 名，工作時(shí)間在5~12 年，平均（9.14±1.25）年。

1.2 方法

總結(jié)結(jié)核病房護(hù)士對多重耐藥菌的防護(hù)對策，統(tǒng)計(jì)該組護(hù)士對科室內(nèi)多重耐藥菌防控措施的實(shí)施情況，同時(shí)總結(jié)個(gè)體多重耐藥菌的防護(hù)對策。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用本院自制的護(hù)士用多重耐藥菌感染的防護(hù)知識的調(diào)查量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，該量表已經(jīng)在本院接受了效度及信度檢驗(yàn)，評價(jià)項(xiàng)目包括了多重耐藥菌的定義及種類、消毒隔離措施及患者解除隔離標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療廢物的分類和處理、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施、工作人員的手衛(wèi)生方法、醫(yī)療用具的消毒方法、多重耐藥菌感染的上報(bào)流程、多重耐藥菌患者出院后被服的處理、隔離衣與防護(hù)服的注意事項(xiàng)、 多重耐藥菌藥物的合理應(yīng)用，每個(gè)項(xiàng)目的滿分為10 分， 統(tǒng)計(jì)該組護(hù)士得分≥5 分的比例。 ②采取本科室自制的多重耐藥菌防控實(shí)施量表調(diào)查， 量表多涉及的項(xiàng)目包括20 個(gè)條目， 每個(gè)項(xiàng)目采取1~4 級評分法，分別表示“經(jīng)?！薄坝袝r(shí)”“偶爾”“從不”，對每個(gè)條目單獨(dú)計(jì)分，并將得分作為各個(gè)條目總分的均值，得分越高，護(hù)士對多重耐藥菌防控對策越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采取t 檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核病護(hù)士對多重耐藥菌感染的防護(hù)知識的了解情況統(tǒng)計(jì)

結(jié)核病護(hù)士對多重耐藥菌的定義及種類、消毒隔離措施及患者解除隔離標(biāo)準(zhǔn)、 醫(yī)療廢物的分類和處理、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施、 工作人員的手衛(wèi)生方法、醫(yī)療用具的消毒方法、 多重耐藥菌感染的上報(bào)流程、多重耐藥菌患者出院后衣物及被褥的處理、隔離衣與防護(hù)服的注意事項(xiàng)、多重耐藥菌藥物的合理應(yīng)用的了解合格百分比，見表1。

表1 該結(jié)核病護(hù)士對多重耐藥菌感染的防護(hù)知識的了解情況統(tǒng)計(jì)

2.2 護(hù)士多重耐藥菌防控實(shí)施情況調(diào)查

在護(hù)士中學(xué)歷為本科及以上、 職稱為主管護(hù)師、工作年限為11~12 年對多重耐藥菌防控實(shí)施評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 該組護(hù)士多重耐藥菌防控實(shí)施情況調(diào)查[（±s），分]

表2 該組護(hù)士多重耐藥菌防控實(shí)施情況調(diào)查[（±s），分]

項(xiàng)目分類評分學(xué)歷8.142本科及以上（n=8）大專（n=24）中專（n=4）主管護(hù)師（n=4）護(hù)師（n=20）護(hù)士（n=12）5~8 年（n=13）9~10 年（n=16）11~12 年（n=7）65.12±6.33 57.36±5.12 50.68±6.10 64.98±5.41 57.22±6.34 50.17±5.98 49.63±6.27 61.88±4.28 67.58±5.36 F 值 P 值<0.05職稱6.224<0.05工作年限5.471<0.05

3 討論

近年來，由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株也不斷出現(xiàn)，原因是抗生素的盲目應(yīng)用進(jìn)一步加快了耐藥菌株的產(chǎn)生[4-5]。 多重耐藥菌株指的是細(xì)菌對青霉素類抗生素、氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類抗生素等其中3類或者3 類以上抗菌藥物均能夠表現(xiàn)出耐藥的細(xì)菌類型。因此，如何合理地使用抗生素，以達(dá)到減緩耐藥菌株的產(chǎn)生已經(jīng)成為當(dāng)前臨床工作者需要重視的一類問題[6]。同時(shí)，在結(jié)核病房內(nèi)工作的醫(yī)護(hù)人員在面對多重耐藥菌感染上也存在著較大的挑戰(zhàn)，因其可增加院內(nèi)爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性，不僅對正常的工作進(jìn)程帶來了一定的影響，同時(shí)也會增加醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)[7]。因此，采取積極有效的防護(hù)對策對結(jié)核病房內(nèi)工作的護(hù)士具有重要的臨床意義。

結(jié)合既往臨床資料顯示，盡管結(jié)核病房內(nèi)護(hù)士基本掌握了防護(hù)多重耐藥菌感染的知識，但仍然在實(shí)際工作中存在一定的工作缺陷，原因是結(jié)核病房內(nèi)工作強(qiáng)度較大，不同資歷護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)各不相同，這就導(dǎo)致了抗菌藥物容易出現(xiàn)濫用或者用藥不合理情況，這不僅增加了結(jié)核病房內(nèi)的工作負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)護(hù)人員本身的感染風(fēng)險(xiǎn)[8-9]，因此，在本次研究中，本院就結(jié)核病房護(hù)士對多重耐藥菌感染的防護(hù)知識調(diào)查及個(gè)人防護(hù)對策進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，結(jié)核病房工作的護(hù)士所掌握的多重耐藥菌感染防護(hù)知識掌握情況的百分比分別為：多重耐藥菌的定義及種類（58.33%）、消毒隔離措施及患者解除隔離標(biāo)準(zhǔn)（63.98%）、醫(yī)療廢物的分類和處理（55.56%）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施（69.44%）、工作人員的手衛(wèi)生方法（61.11%）、醫(yī)療用具的消毒方法（58.33%）、多重耐藥菌感染的上報(bào)流程（63.89%）、多重耐藥菌患者出院后被服的處理（55.56%）、隔離衣與防護(hù)服的注意事項(xiàng)（72.22%）、多重耐藥菌藥物的合理應(yīng)用（55.56%）。在本組護(hù)士中，學(xué)歷為本科及以上、 職稱為主管護(hù)師、 工作年限為11~12年的護(hù)士對多重耐藥菌防控實(shí)施評分較高，分析出現(xiàn)此原因是可能與部分結(jié)核病房內(nèi)工作的護(hù)士資歷較低，學(xué)習(xí)不高，工作經(jīng)驗(yàn)相對缺乏等相關(guān)[10]。

這就要求在今后的臨床工作中，需要進(jìn)一步地加強(qiáng)結(jié)核病房內(nèi)護(hù)士對多重耐藥菌的防護(hù)知識的學(xué)習(xí)及研究預(yù)防對策，總結(jié)其對策如下：①嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》 加強(qiáng)對年紀(jì)較輕以及資歷較淺的護(hù)士培訓(xùn)，增強(qiáng)其面對多重耐藥菌或其他常見致病菌的防范以及預(yù)防意識，使其能嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行操作，醫(yī)護(hù)人員需要對手衛(wèi)生等流程引起足夠的重視，合理使用抗生素類產(chǎn)品，規(guī)范各種操作流程[11]。 同時(shí)，在為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，需要提前做好可靠的預(yù)防及控制對策，加強(qiáng)對結(jié)核病重癥患者的管理， 規(guī)范結(jié)核病房內(nèi)的操作流程，加強(qiáng)定期消毒及清理，排除可能產(chǎn)生病房內(nèi)感染危險(xiǎn)因素； ②加強(qiáng)對患者及周圍環(huán)境病原菌及耐藥菌的檢測，由此做到早期發(fā)、早隔離及早期治療，有效地避免病原菌的傳播； ③加強(qiáng)對結(jié)核病房內(nèi)護(hù)士慎獨(dú)精神的培訓(xùn)，定期對其技能掌握情況進(jìn)行檢查及督導(dǎo)，為更多年齡較低，學(xué)歷較低的護(hù)士提供學(xué)習(xí)條件，并鼓勵其參加各項(xiàng)科室內(nèi)的互動，例如關(guān)于多重耐藥菌感染的相關(guān)講座、知識競賽活動等，鼓勵其發(fā)現(xiàn)其中的各種問題，并能夠主動地尋找當(dāng)前工作中存在的問題，通過利用學(xué)術(shù)研究及溝通交談等各類途徑獲得相關(guān)的知識，提高各個(gè)層級下護(hù)士的護(hù)理服務(wù)水平，在根本上提高結(jié)核病房內(nèi)護(hù)士的自我防護(hù)技能，也使其更加積極地參與醫(yī)院感染防治的工作[12]；④結(jié)合患者的情況，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑采用抗生素類藥物，期間加強(qiáng)對病原菌耐藥菌的監(jiān)測，以此提高抗生素的使用效率及應(yīng)用效果。

綜上所述，結(jié)核病房護(hù)士對多重耐藥菌感染的防護(hù)知識掌握程度較為一般，面對結(jié)核病房內(nèi)多重耐藥菌感染的問題，護(hù)士掌握有效的個(gè)人防護(hù)對策至關(guān)重要。 在接下來的研究中可進(jìn)一步的分析及研究，由此制訂更加科學(xué)有效的個(gè)人防護(hù)對策，最終達(dá)到降低多重耐藥菌感染暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。