王益蘭，帥勁節(jié)，歐嵐，周羽，李揚(yáng)

1.長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南長沙 410600；2.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南長沙 410028；3.寧鄉(xiāng)市衛(wèi)生健康局，湖南長沙410699

2021 年中央一號文件 《中共中央國務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興加快農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的意見》提出，要全面推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平。 鄉(xiāng)村醫(yī)生是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”，這支根植于我國廣大農(nóng)村地區(qū)的隊(duì)伍是我國農(nóng)村醫(yī)療體系的 “基石”，是農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保障體系的“神經(jīng)末梢”。 近年來，湖南省從人民群眾對幸福的追求出發(fā)，以“健康湖南”建設(shè)為總攬，全面加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，不斷優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置， 在很大程度上解決了農(nóng)村群眾看病難、看病貴的問題。 然而，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深化和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展環(huán)境的改變，農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求對新時代鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提出新要求。該研究旨在了解現(xiàn)階段湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展現(xiàn)狀，為完善鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提供政策建議。 為實(shí)現(xiàn)研究目標(biāo)，課題組于2022 年1—2 月赴湖南省岳陽市、邵陽市和懷化市3 地開展調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法確定調(diào)查對象，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平抽取湖南省岳陽市、邵陽市和懷化市作為調(diào)查地區(qū)；每個市抽取3 個縣區(qū)，每個縣區(qū)隨機(jī)抽取3 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的所有在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生作為調(diào)查對象。發(fā)放問卷945 份， 回收有效問卷837 份， 有效回收率88.57%。

1.2 方法

調(diào)查問卷來自2021 年度湖南省自然科學(xué)基金科教聯(lián)合基金項(xiàng)目。 問卷內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)生基本情況（性別、年齡、學(xué)歷、從業(yè)年限、執(zhí)業(yè)資質(zhì)、婚姻狀況、政治面貌等）、培訓(xùn)情況、收入水平、社會保障等。問卷采用現(xiàn)場自填方式。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況分析

被調(diào)查的837 名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，岳陽、邵陽、懷化3 個地區(qū)各272 名、334 名、231 名；性別方面，男女比例接近6∶4； 年齡方面，60 歲以上的和30 歲以下的分別占比5.85%和5.14%；學(xué)歷方面，大專及以上學(xué)歷占27.48%；工作年限方面， 從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作30 年以上的比例為24.49%；執(zhí)業(yè)資質(zhì)方面，注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生占比45.64%；政治面貌方面，黨員占比28.79%；婚姻狀況方面，已婚占比91.64%。 見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況分析

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生收入及滿意度分析

現(xiàn)階段，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作收入主要來源是基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，因此，服務(wù)人口的多少是影響收入的重要因素。被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)人口數(shù)量500 人以下占比3.35%，501~1 000 人占比21.86%，接近1/2（46.71%）的鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)人口為1 001~2 000 人。2021 年工作收入20 000元以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生 占比34.65%，20 001~40 000 元占比46.12%。 1/2 以上（57.95%）的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有農(nóng)副業(yè)收入，40 000 元以上占比3.23%。 對工作收入比較滿意和非常滿意共計(jì)占比20.11%， 比較不滿意和非常不滿意的占比超過30%，共計(jì)占比34.76%。 見表2。

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生收入及收入滿意度情況分析

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障情況分析

被調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體參保率超過90%，為90.20%。其中，參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險（含靈活就業(yè)人員養(yǎng)老保險）占比為22.70%，參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險的占比60.93%，參加商業(yè)保險的占比4.30%，沒有參加養(yǎng)老保險的占比9.80%。 被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療保險參保率為90.44%。 其中，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的占比10.16%，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險占比76.22%，參加商業(yè)醫(yī)療保險的占比1.19%， 未參加醫(yī)療保險的占比9.56%。 被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生明確已購買醫(yī)療責(zé)任險的占比45.52%。 見表3。

表3 鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障情況分析

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生工作總體滿意度和現(xiàn)實(shí)訴求分析

被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生對當(dāng)前工作總體滿意度方面，非常滿意和比較滿意分別占比21.39%和29.39%，比較不滿意和非常不滿意占比8.84%、5.02%。被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為他們最想要解決的問題排名前5 分別是：將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入編制，解決村醫(yī)身份問題（79.45%）；為村醫(yī)購買養(yǎng)老保險，讓村醫(yī)老有所依（66.19%）；提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入，實(shí)現(xiàn)勞動價值（41.34%）；保證公衛(wèi)補(bǔ)貼公開、公正、公平發(fā)放（28.32%）；加大培訓(xùn)力度，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力（23.42%）。 見表4、表5。

表4 鄉(xiāng)村醫(yī)生工作總體滿意度分析

表5 鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)實(shí)需求情況分析

3 討論

3.1 湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍總量不足，服務(wù)能力有待提高

2020 年底，湖南省共設(shè)3.81 萬個村衛(wèi)生室，平均每村衛(wèi)生室人員1.26 人[1]，遠(yuǎn)低于全國平均水平2.37 人[2]。該次調(diào)研中， 在年齡結(jié)構(gòu)上，60 以上鄉(xiāng)村醫(yī)生的占比5.85%，與2013 年的調(diào)研情況（19%）[3]相比有非常大的提升，但40~59 歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生超過70%，40 歲以下不足20%，人才隊(duì)伍梯度不夠。 在學(xué)歷水平上，大專及以上水平的鄉(xiāng)村醫(yī)生不足30%，略高于河南省[4]、低于安徽省[5]的調(diào)研情況。 在執(zhí)業(yè)資質(zhì)方面，注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生接近1/2，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量不到1/3，與《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011-2020）》中所提出的目標(biāo)“到2020 年……基本實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的轉(zhuǎn)化”還有較大差距。這在一定程度上體現(xiàn)出現(xiàn)階段湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生在總量、結(jié)構(gòu)和服務(wù)能力上難以滿足農(nóng)村群眾日益增長的衛(wèi)生健康需求。

3.2 湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生收入來源單一，待遇水平有待提升

調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平整體偏低，超過80%的鄉(xiāng)村醫(yī)生工作收入低于4 萬元， 遠(yuǎn)低于2020 年湖南省城鎮(zhèn)非私營單位從業(yè)人員年平均工資79 122 元， 與衛(wèi)生和社會工作從業(yè)人員平均工資107 458 元[6]相比差距更大。 在藥品零差率銷售政策實(shí)施后，鄉(xiāng)村醫(yī)生失去藥品銷售差價收入（這曾經(jīng)是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的主要來源）。 隨著經(jīng)濟(jì)和交通條件的發(fā)展和農(nóng)村人口外流的影響，再加上醫(yī)保支付方式的改革，農(nóng)村居民對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的初級診治服務(wù)的需求不斷減少，鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療收入急劇萎縮，遭遇收入結(jié)構(gòu)變動下的經(jīng)營危機(jī)[7]。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入大部分來自于基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基藥補(bǔ)助和衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，這些經(jīng)費(fèi)全額來自于政府的財(cái)政投入。 其中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入在所有工作收入中占據(jù)近1/2 的份額[8]，該項(xiàng)收入又高度依賴所服務(wù)的人口數(shù)量。隨著農(nóng)村外出人口增多，服務(wù)和管理難度不斷增大，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作量也在不斷加大，從事農(nóng)副業(yè)的時間和精力受到極大的制約，鄉(xiāng)村醫(yī)生群體收入來源日漸單一，收入不能完全體現(xiàn)付出，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生對收入的滿意度低，嚴(yán)重影響鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)供給的積極性，也影響臨床醫(yī)學(xué)生對鄉(xiāng)村醫(yī)生這一職業(yè)選擇的積極性。

3.3 湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)保障水平低，保障類型有待優(yōu)化

被調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險（含靈活就業(yè)人員養(yǎng)老保險）的比例較低，與東部沿海省份存在一定差距。60%的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，退休后每月領(lǐng)取的退休金和參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的相比差距很大。另有極少數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生自行購買商業(yè)養(yǎng)老保險，還有近10%的鄉(xiāng)村醫(yī)生未參加任何形式的養(yǎng)老保險。從2015 年起，湖南省開始實(shí)施老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活困難補(bǔ)助政策， 年滿60 周歲且已離開鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生給予生活困難補(bǔ)助，并于2016 年和2020 年2 次提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。 即便是如此，最高檔次困難補(bǔ)助也僅為180 元/月。 被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的比例更低，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，少量自行購買了商業(yè)醫(yī)療保險，還有10%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生未參加任何形式的醫(yī)療保險。 眾所周知，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)不同，前者比后者高，能享受到的醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇也不同。 村衛(wèi)生室技術(shù)力量薄弱、設(shè)施設(shè)備有限，發(fā)生醫(yī)療事故的風(fēng)險客觀上存在，然而，被調(diào)查的地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生有1/2 以上沒有參加醫(yī)療責(zé)任險，這就意味著，在行醫(yī)過程中發(fā)生醫(yī)療事故，只能由鄉(xiāng)村醫(yī)生自行承擔(dān)責(zé)任，加上“醫(yī)鬧”的存在，鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍沒有行醫(yī)安全感。 養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險覆蓋不全、執(zhí)業(yè)風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制不完善都嚴(yán)重影響鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性和可持續(xù)發(fā)展。

3.4 湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生對身份訴求高，政策環(huán)境有待改善

無論是收入水平還是社會保障都跟鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份密切掛鉤。 只要鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)屬性不能得到明確，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入和社會保障問題都是治標(biāo)不治本[9]。 鄉(xiāng)村醫(yī)生身份屬性不明，政府不知以何名義為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供養(yǎng)老和醫(yī)療保險選擇，負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室直接管理和考核的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏為之分擔(dān)養(yǎng)老和醫(yī)療保險繳費(fèi)的動力。 除此之外，經(jīng)濟(jì)財(cái)政也是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和社會保障問題的重要影響因素。作為鄉(xiāng)村醫(yī)生主要收入來源的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助完全依賴政府財(cái)政投入，城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險也需要繳納較高的單位資金部分，需要相關(guān)主體替鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)，這對相關(guān)主體，無論是當(dāng)?shù)卣€是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，都要求具備一定的經(jīng)濟(jì)能力。這種經(jīng)濟(jì)要求也制約了相關(guān)主體為鄉(xiāng)村醫(yī)生解決身份的動力和能力。

4 建議

4.1 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)配套支撐

當(dāng)前，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍已經(jīng)成為制約農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中最弱環(huán)節(jié)和最大短板。要系統(tǒng)解決這支隊(duì)伍的建設(shè)問題，要以提升農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為出發(fā)點(diǎn)，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)配套支撐。 從協(xié)調(diào)準(zhǔn)入制度、配套退出機(jī)制、完善流動渠道、健全培養(yǎng)機(jī)制、優(yōu)化日常管理等方面制定與鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)的各項(xiàng)政策舉措，形成相互支撐的政策閉環(huán)和良性循環(huán)系統(tǒng)，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生“引人、育人、用人、管人、留人”完整鏈條。與此同時，又要警惕制度政策系統(tǒng)形式化、過密化甚至是異化現(xiàn)象而導(dǎo)致的政策工具和政策目標(biāo)相互錯置的內(nèi)卷化困境，要在保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性與可及性的前提下，尊重地方的改革實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，探索符合不同地區(qū)歷史現(xiàn)實(shí)情境鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)配套的制度體系[10]。

4.2 拓展籌資渠道，強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生保障體系建設(shè)

一方面，各級政府積極拓展籌資渠道，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況積極配套專項(xiàng)資金提高鄉(xiāng)村醫(yī)生各類補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，將更多公益性強(qiáng)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)分配給轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生， 保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。另一方面，相關(guān)主體機(jī)構(gòu)要主動承擔(dān)出資責(zé)任，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生同等的社會保障體系。通過建立緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體的途徑，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生身份問題，身份問題解決得以解決，各項(xiàng)待遇和保障就能享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生同等的待遇和保障。對于身份問題短期內(nèi)難以解決的鄉(xiāng)村醫(yī)生，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生通過個人自籌加政府補(bǔ)貼的方式以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險。 籌措專項(xiàng)資金，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)療責(zé)任保險，化解鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險，增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)安全感。

4.3 優(yōu)化管理體系，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同提升

在具體實(shí)踐中，鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間管理關(guān)系一直都是矛盾的。 一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生是管理和被管理關(guān)系，但是只要不是自行退出或嚴(yán)重的醫(yī)療事故或違紀(jì)違法，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以干到生命終結(jié)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核并不能使鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān) “退出”風(fēng)險，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理考核并不是完全意義上的硬性約束。 另一方面，兩者又是某種意義上的競爭關(guān)系，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掌握了任務(wù)的分解、管理、考核與評定，實(shí)際上掌握了公衛(wèi)補(bǔ)助發(fā)放的自由裁量權(quán)。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基于解決自身經(jīng)費(fèi)緊張的問題或?yàn)楦€(wěn)妥地完成績效考核，并沒有按要求劃定相應(yīng)比例的任務(wù)給鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生因此也得不到相應(yīng)的補(bǔ)助，出現(xiàn)“爭公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)”的現(xiàn)象。 政府要在促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)領(lǐng)域的改革與發(fā)展中，更加積極地承擔(dān)管理的政治責(zé)任、經(jīng)濟(jì)責(zé)任和社會責(zé)任[11]，在涉及到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的公共衛(wèi)生服務(wù)、診療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)等具體管理實(shí)踐中，多措并舉促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理從系統(tǒng)化向多元化轉(zhuǎn)變， 基于鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存、尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需求及安全與社交因素，加強(qiáng)相應(yīng)的管理激勵以調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性[12]，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同提升。

4.4 加強(qiáng)本土培養(yǎng)，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生梯隊(duì)建設(shè)機(jī)制

自2013 年， 湖南省啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)計(jì)劃，在志愿從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的初、高中畢業(yè)生中擇優(yōu)選送到醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行醫(yī)學(xué)中專層次的學(xué)歷教育，畢業(yè)后考試合格即可獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，按協(xié)議回村衛(wèi)生室工作。 到2019 年，培養(yǎng)規(guī)模已達(dá)6 700 余人，較好解決了全省鄉(xiāng)村醫(yī)生較為緊缺的問題[13]，也為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)奠定了良好的基礎(chǔ)。 為進(jìn)一步落實(shí)《湖南省深化醫(yī)教協(xié)同加快推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的實(shí)施方案》中“大力加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)”要求，部分地區(qū)已開始嘗試開展大專層次鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)項(xiàng)目（長沙市2015 年，常德市2021 年，衡陽市、益陽市和郴州市2022 年）。 這種定向培養(yǎng)的優(yōu)勢在于：①從源頭上緩解了鄉(xiāng)村醫(yī)生的供需矛盾，招生計(jì)劃由各市縣根據(jù)實(shí)際情況自行申報，有效實(shí)現(xiàn)對不同地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量失衡的統(tǒng)籌；②從出口端助力鄉(xiāng)村醫(yī)生穩(wěn)定性問題，本土選拔培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生有濃厚鄉(xiāng)土情結(jié)，更熟悉當(dāng)?shù)氐牡胤讲。?在農(nóng)村熟人社會中也更容易和鄉(xiāng)親打成一片，更能適應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作中“鄉(xiāng)土社會”角色要求；③從培養(yǎng)過程提升鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任力，培養(yǎng)學(xué)校要在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，緊跟鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位所需進(jìn)行人才培養(yǎng)方案的修訂，以鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任力的典型任務(wù)分解來進(jìn)行教育教學(xué)，有效促進(jìn)人才畢業(yè)后的崗位勝任力提升。未來，隨著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)在實(shí)施地域、學(xué)歷層次上和培養(yǎng)模式方面還可以探索更多的嘗試。