辛玉蓮

(汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院,廣東 汕頭 515041)

兒童咳嗽變異性哮喘具有病程長(zhǎng)、易遷延反復(fù)、治療難度大等特點(diǎn),一旦治療不及時(shí)或控制不當(dāng),則可能會(huì)威脅到患兒的生命安全[1]。布地奈德是最常用的一種藥物,但單純以布地奈德霧化吸入治療有時(shí)并不能達(dá)到理想效果,因此為進(jìn)一步增強(qiáng)療效,可考慮在布地奈德基礎(chǔ)上聯(lián)用孟魯司特鈉[2]。本文為觀察分析布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)合治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效,現(xiàn)選取我院收治的兒童咳嗽變異性哮喘患兒100例,詳情報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月-2019年10月期間收治的兒童咳嗽變異性哮喘患兒100例,納入標(biāo)準(zhǔn)為:①符合兒童咳嗽變異性哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②監(jiān)護(hù)人知情同意本研究并自愿簽署了《知情同意書》;③對(duì)相關(guān)藥物無(wú)禁忌癥或過(guò)敏;排除標(biāo)準(zhǔn)為:①合并重要器官疾病者;②因各種原因無(wú)法配合研究者;③臨床資料不完整者;④中途轉(zhuǎn)院或退出研究者。采用隨機(jī)數(shù)表法將100例患兒均分為2組,每組各50例:觀察組中包括男性28例(56.00%)、女性22例(44.00%);年齡5～9歲,平均年齡(6.76±1.48)歲;病程2～22個(gè)月,平均病程(9.15±3.69)個(gè)月;對(duì)照組中包括男性26例(52.00%)、女性24例(48.00%);年齡5～9歲,平均年齡(6.59±1.35)歲;病程2～24個(gè)月,平均病程(9.27±3.28)個(gè)月;在一般資料方面,兩組比較示均無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)了我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組在治療中聯(lián)合應(yīng)用布地奈德與孟魯司特鈉:給患兒霧化吸入布地奈德氣霧劑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030410),7歲以下100μg/次、7歲及以上200μg/次,均2次/d;同時(shí)在每日睡前嚼服孟魯司特鈉(批準(zhǔn)文號(hào)J20130054),1片/次,1次/d。對(duì)照組在治療中單純布地奈德用藥,用法同觀察組。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的癥狀消失時(shí)間并進(jìn)行比較,評(píng)價(jià)兩組的臨床療效并進(jìn)行比較,分別在治療前后檢測(cè)兩組的肺功能指標(biāo)和EOS(嗜酸性粒細(xì)胞)、FeNO(呼出氣一氧化氮)、IgE(免疫球蛋白)水平并進(jìn)行比較。

1.4 療效判定

顯效:治療1周后咳嗽明顯減輕或消失,肺部啰音基本消失,且1個(gè)月內(nèi)無(wú)咳嗽復(fù)發(fā);有效:治療3周后咳嗽減輕,肺部啰音減少,且1個(gè)月內(nèi)無(wú)咳嗽復(fù)發(fā);無(wú)效:治療4周后咳嗽仍未減輕或加重,肺部啰音仍未減少或增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時(shí)間

在咳嗽、喘息、肺部啰音等癥狀消失時(shí)間方面,兩組比較示觀察組均顯著比對(duì)照組早(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組的癥狀消失時(shí)間對(duì)比表(d)

2.2 臨床療效

觀察組治療后有27例(54.00%)為顯效、21例(42.00%)為有效、2例(4.00%)為無(wú)效,治療總有效率為96.00%;對(duì)照組治療后有18例(36.00%)為顯效、20例(40.00%)為有效、12例(24.00%)為無(wú)效,治療總有效率為76.00%;在治療總有效率方面,兩組比較示觀察組顯著比對(duì)照組高(χ2=5.483,P<0.05)。

2.3 肺功能指標(biāo)

在FVC、PEF、FEV1等肺功能指標(biāo)方面,治療前兩組比較示均無(wú)顯著差異(P>0.05),治療后兩組均比治療前改善,且治療后兩組比較示觀察組均顯著比對(duì)照組優(yōu)(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組的肺功能指標(biāo)對(duì)比表

2.4 EOS、FeNO、IgE水平

在EOS、FeNO、IgE水平方面,治療前兩組比較示均無(wú)顯著差異(P>0.05),治療后兩組均比治療前改善,且治療后兩組比較示觀察組均顯著比對(duì)照組優(yōu)(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組的EOS、FeNO、IgE水平對(duì)比表

3 討論

在臨床上,咳嗽變異性哮喘是一種兒童,尤其是三歲以上兒童十分常見和高發(fā)的慢性咳嗽類型?；純喊l(fā)病后,一般主要會(huì)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作而且持續(xù)性的咳嗽,其癥狀往往會(huì)在夜間之時(shí)或凌晨左右出現(xiàn)加重,但患兒的痰量通常不多,初期大多數(shù)無(wú)明顯的肺部癥狀,因此臨床誤診率較高[3]。雖然大部分患兒隨著年齡的增長(zhǎng),會(huì)逐漸發(fā)病減少,但若對(duì)該病治療和控制不及時(shí)的話,仍然存在著較大幾率發(fā)展成為典型的哮喘,從而嚴(yán)重影響到患兒的身體健康發(fā)育[4]。

現(xiàn)階段,雖然臨床已經(jīng)做出了許多研究,但關(guān)于咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,一般多認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制與典型支氣管哮喘具有一定的相似性,而且與氣道高反應(yīng)性密切相關(guān)[5]。目前,氣道高反應(yīng)性這項(xiàng)因素,是最受臨床認(rèn)可、關(guān)注的咳嗽變異性哮喘發(fā)病的病理生理基礎(chǔ),但與支氣管哮喘相比,該病的氣道高反應(yīng)性程度更輕[6]。另外,還有一種喘息閾值假說(shuō)也受到了臨床的廣泛關(guān)注,該假說(shuō)認(rèn)為,該病之所以只有咳嗽癥狀而鮮少表現(xiàn)為喘息,乃是因?yàn)樵摬〉目人蚤撝蹈哂谥夤芟?而咳嗽癥狀主要是受胸外氣道反應(yīng)性出現(xiàn)增強(qiáng)的影響,且與咳嗽感受器敏感性增高具有密切關(guān)系[7]?；诖?臨床在針對(duì)咳嗽變異性哮喘的治療中,可遵循與支氣管哮喘治療相同的原則,即一方面采取擴(kuò)張支氣管的措施,另一方面霧化吸入少量的糖皮質(zhì)激素。

當(dāng)前,臨床一線治療藥物當(dāng)屬布地奈德,該藥臨床效果較好,應(yīng)用十分廣泛。布地奈德正是糖皮質(zhì)激素的一種,該藥首先具有基本的抗炎、抗感染功能,其次它還能夠在一定程度上抑制過(guò)敏介質(zhì)分泌,從而降低支氣管的靈敏度[8]。在應(yīng)用布地奈德這種藥物來(lái)治療兒童咳嗽變異性哮喘之時(shí),主要用藥途徑是霧化吸入。但有時(shí)僅依靠布地奈德霧化吸入治療仍不足以達(dá)到比較理想的療效,且據(jù)相關(guān)研究表明,患兒?jiǎn)渭兊匾揽快F化吸入地奈德來(lái)進(jìn)行治療,不僅病情易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況,且短時(shí)間內(nèi)大量布地奈德的吸入還容易對(duì)組織器官產(chǎn)生一定的不利影響[9]。故近年來(lái)臨床主張聯(lián)合一些其他藥物共同來(lái)進(jìn)行兒童咳嗽變異性哮喘的治療。

孟魯司特鈉是一種新型的非甾體類抗炎藥,該藥進(jìn)入到機(jī)體中后,可以有效緩解和抑制血管通透性的上升,從而在一定程度上可改善支氣管痙攣癥狀[10]。經(jīng)大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),在布地奈德基礎(chǔ)上聯(lián)用孟魯司特鈉,可起到更為顯著的療效。同時(shí),據(jù)相關(guān)研究表明,孟魯司特鈉可在6個(gè)月～14歲兒童中確保安全性,且不會(huì)影響到兒童的生長(zhǎng)速率。能夠兼顧治療效果與安全性,說(shuō)明該藥的總體優(yōu)勢(shì)突出。

根據(jù)本文結(jié)果進(jìn)行分析:首先,在咳嗽、喘息、肺部啰音等癥狀消失時(shí)間方面,兩組比較示觀察組均顯著比對(duì)照組早(P<0.05);由此可見,通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用布地奈德與孟魯司特鈉來(lái)進(jìn)行治療,可以使患兒的臨床癥狀得到更快恢復(fù)。其次,在治療總有效率方面,兩組比較示觀察組顯著比對(duì)照組高(P<0.05);由此可見,通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用布地奈德與孟魯司特鈉來(lái)進(jìn)行治療,可以取得更好的臨床療效。再則,在FVC、PEF、FEV1等肺功能指標(biāo)方面,治療前兩組比較示均無(wú)顯著差異(P>0.05),治療后兩組均比治療前改善,且治療后兩組比較示觀察組均顯著比對(duì)照組優(yōu)(P<0.05);由此可見,通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用布地奈德與孟魯司特鈉來(lái)進(jìn)行治療,可以更有效地改善患兒的肺功能。最后,在EOS、FeNO、IgE水平方面,治療前兩組比較示均無(wú)顯著差異(P>0.05),治療后兩組均比治療前改善,且治療后兩組比較示觀察組均顯著比對(duì)照組優(yōu)(P<0.05);由此可見,通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用布地奈德與孟魯司特鈉來(lái)進(jìn)行治療,可以使患兒的臨床相關(guān)指標(biāo)表現(xiàn)得更優(yōu)。

綜上所述,臨床在針對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘的藥物治療中,聯(lián)合應(yīng)用布地奈德與孟魯司特鈉具有起效快、療效好、預(yù)后佳的優(yōu)勢(shì)。