宗建華

(錫林郭勒盟中心醫(yī)院,內(nèi)蒙古 錫林郭勒盟 026000)

質(zhì)子泵抑制劑注射劑類藥物常用于急慢性消化道系統(tǒng)疾病的預(yù)防和治療當(dāng)中。在各科室外科中常用于防治應(yīng)激性潰瘍[1]。質(zhì)子泵抑制劑的作用在于抑酸,在臨床上的應(yīng)用范圍比較廣泛,且隨著應(yīng)用群體越來(lái)越廣,用藥不規(guī)范的問(wèn)題也越來(lái)越突出。有研究表明,近年來(lái)對(duì)于此類藥物的濫用現(xiàn)象比較普遍,比如一些常規(guī)手術(shù)的患者或者是創(chuàng)傷較小以及其他無(wú)應(yīng)激性潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的低風(fēng)險(xiǎn)患者還是會(huì)有部分臨床醫(yī)生習(xí)慣性給患者開(kāi)具此類藥物,不僅增加了患者用藥的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也給患者造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此可見(jiàn),對(duì)于此類藥物臨床使用是否合理急需專業(yè)的工作人員進(jìn)行干預(yù),為了保證臨床規(guī)范用藥,促使藥物藥效能夠獲得充分發(fā)揮,降低不規(guī)范用藥使用情況,同時(shí)降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減少不必要的醫(yī)院浪費(fèi)情況。本次研究針對(duì)我院藥劑師對(duì)此類藥物合理使用干預(yù)前后的病例各120例做為研究對(duì)象,目的在于分析藥師干預(yù)對(duì)此類藥物合理使用中的作用及對(duì)用藥不合理原因進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月-2020年5月我院實(shí)施質(zhì)子泵抑制劑注射劑合理使用干預(yù)前的各科室外科處方中使用質(zhì)子泵抑制劑注射劑的患者120例做為參照,命名為對(duì)照組,再選取2020年6月-2020年12月我院實(shí)施質(zhì)子泵抑制劑注射劑合理使用干預(yù)后的各科室外科處方中使用質(zhì)子泵抑制劑注射劑的患者120例做為比較,命名為研究組。對(duì)照組患者年齡25～64歲,平均年齡(41.36±5.48)歲,其中男性74例,女性46例,其中肝膽外科22例,骨外18例,神經(jīng)外23例,泌尿外17例,心胸外12例,肛腸外28例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡23～65歲,平均年齡(41.49±5.27)歲,其中男性78例,女性42例,其中肝膽外科21例,骨外20例,神經(jīng)外19例,泌尿外20例,心胸外14例,肛腸科26例。使用的質(zhì)子泵抑制劑注射劑主要為奧美拉唑和蘭索拉唑以及泮托拉唑。兩組患者一般資料對(duì)比沒(méi)有明顯差異(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者沒(méi)有藥師進(jìn)行合理用藥干預(yù),僅遵醫(yī)囑用藥。研究組經(jīng)藥師以質(zhì)子泵抑制劑注射劑藥品使用說(shuō)明為參考依據(jù),制定質(zhì)子泵抑制劑注射劑臨床預(yù)防性使用標(biāo)準(zhǔn),并嚴(yán)格遵守此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)生處方是否合理進(jìn)行評(píng)估,結(jié)合以往不合理用藥的案例經(jīng)驗(yàn)給予患者正確的用藥指導(dǎo)。當(dāng)患者符合以下幾點(diǎn)關(guān)鍵要素時(shí)即需要對(duì)其進(jìn)行干預(yù):(1)患者經(jīng)機(jī)械通氣超過(guò) 48 h時(shí);(2)患者伴有凝血機(jī)制障礙或者出血史、消化道潰瘍史時(shí)[3]。(3)患者顱腦損傷較為危重時(shí)、大面積燒傷患者以及嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。(4)急性臟器功能衰竭患者。(5)嚴(yán)重應(yīng)激性心理障礙患者。(6)膿毒癥患者。(7)各類復(fù)雜手術(shù)患者。(8)年齡大于65歲的高齡患者。(9)長(zhǎng)期使用免疫抑制劑患者。具體用藥量參照藥物使用說(shuō)明書(shū)以及患者是否在使用同類藥物。

在藥師干預(yù)過(guò)程中,具體內(nèi)容為:(1)加強(qiáng)處方管理宣傳:醫(yī)院及各個(gè)科室應(yīng)該要加強(qiáng)制度建設(shè),宣傳處方管理方法,充分認(rèn)識(shí)到處方規(guī)范的意義以及重要性,提升藥師的責(zé)任心與合理用藥意識(shí);同時(shí)要加強(qiáng)臨床藥師的業(yè)務(wù)培訓(xùn),提升藥師對(duì)處方的審核能力,可以定期公布臨床藥師處方的審核情況,有助于提升藥師的工作積極性與工作主動(dòng)性。(2)加強(qiáng)與患者之間的溝通:臨床藥師應(yīng)該要積極樹(shù)立藥師的職業(yè)地位,重視患者知識(shí)宣講,通過(guò)與患者進(jìn)行交流與溝通主動(dòng)為患者提供藥物指導(dǎo),積極回答患者有關(guān)藥物使用方法等方面的問(wèn)題,有助于提升患者的用藥依從性,按時(shí)、按量用藥,同時(shí)要為患者積極提供藥學(xué)信息咨詢服務(wù);藥師在為患者提供用藥信息過(guò)程中,應(yīng)該要保證信息的可靠性與真實(shí)性,保證要以正確藥學(xué)知識(shí)為患者提供良好的服務(wù),避免患者盲目用藥。(3)為醫(yī)護(hù)人員提供用藥知識(shí):藥師應(yīng)該要充分應(yīng)用多種途徑學(xué)習(xí)各種權(quán)威、前沿用藥知識(shí),不斷豐富自身的業(yè)務(wù)能力以及用藥經(jīng)驗(yàn),同時(shí)藥師還要對(duì)不同科室醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)服務(wù),滿足醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)知識(shí)需求,促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員在患者用藥過(guò)程中能正確、合理用藥。(4)建立藥歷:臨床藥師應(yīng)該要重視藥歷的建立以及完善,在藥歷當(dāng)中應(yīng)該要明確患者患病情況,包括患者用藥時(shí)、不同藥物過(guò)敏史等,在藥歷當(dāng)中,將患者個(gè)體化用藥方案進(jìn)行記錄,便于為患者進(jìn)行處方調(diào)配時(shí)能進(jìn)行針對(duì)性溝通。(5)知識(shí)講座與規(guī)范管理:在患者用藥過(guò)程中,臨床藥師應(yīng)該要有意識(shí)的定期開(kāi)展相應(yīng)的知識(shí)講座,針對(duì)近期監(jiān)督過(guò)程中存在的用藥不合理情況進(jìn)行分析、討論,同時(shí)需要總結(jié)患者用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng),將其告知醫(yī)護(hù)人員,提升醫(yī)護(hù)人員的警惕性。通過(guò)知識(shí)講座也能對(duì)于藥物不合理使用案例、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié),提出針對(duì)性建議與建設(shè)性建議,促進(jìn)質(zhì)子泵抑制劑注射液治療效果提升。在規(guī)范管理方面,在臨床藥師用藥指導(dǎo)基礎(chǔ)上,應(yīng)該要配合相應(yīng)的規(guī)范管理措施以及管理制度,具體來(lái)說(shuō),醫(yī)院可以將藥物的正確使用方式納入到藥物質(zhì)量管理工作當(dāng)中,能在一定程度上提升藥師工作責(zé)任心以及工作效率,針對(duì)臨床藥師指導(dǎo)工作設(shè)置相應(yīng)的績(jī)效考核,有助于提升藥師的臨床工作積極性。(6)仔細(xì)研讀說(shuō)明書(shū),并予以預(yù)見(jiàn)性干預(yù):在予以患者用藥之前,臨床藥師應(yīng)該要認(rèn)真研讀藥物說(shuō)明書(shū),根據(jù)說(shuō)明書(shū)中內(nèi)容結(jié)合患者實(shí)際情況合理用藥,將患者的情況作為用藥依據(jù),為患者制定針對(duì)性用藥手冊(cè),在手冊(cè)當(dāng)中的內(nèi)容應(yīng)該要包括不同藥物的用藥劑量、用藥方法、用藥規(guī)格、禁忌癥、藥物配伍等內(nèi)容。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要做好預(yù)見(jiàn)性干預(yù)工作,予以患者用藥之前,除了要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)之外,還要分析藥物不合理使用情況,針對(duì)不合理使用病例中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié),而后在患者用藥過(guò)程中予以預(yù)見(jiàn)性干預(yù)處理,預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。在予以患者用藥期間,開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性干預(yù),能及時(shí)了解到患者用藥后的反應(yīng)情況,一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理,對(duì)兩組病例質(zhì)子泵抑制劑注射劑用藥合理性進(jìn)行回顧性分析,主要內(nèi)容包括:是否為無(wú)適應(yīng)證用藥、用藥時(shí)機(jī)是否合理、用藥量是否合理、溶媒選擇是否合理以及使用藥物間是否會(huì)發(fā)生相互作用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者質(zhì)子泵抑制劑注射劑不合理使用率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

如表1所示,此類藥物使用不當(dāng)?shù)闹饕?xiàng)目有無(wú)適應(yīng)證用藥、用藥時(shí)機(jī)不合理、用藥量不合理、溶媒選擇不當(dāng)、藥物間存在不良反應(yīng),研究組不合理用藥率為0.83%,對(duì)照組不合理用藥率為6.67%,可見(jiàn)研究組不合理用藥率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 比較兩組患者質(zhì)子泵抑制劑注射劑不合理使用率

3 討論

外科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一即為消化性潰瘍,此時(shí)臨床通常會(huì)采用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療,它可以達(dá)到潰瘍快速治愈的效果。該類藥物通過(guò)減少胃酸分泌而達(dá)到控制消化性潰瘍的目的,但是每種質(zhì)子泵抑制劑的作用又各有其自身的特點(diǎn)。相比較而言?shī)W美拉唑抑制胃酸分泌的效果更強(qiáng),而蘭索拉唑吸收和起效較快。與上述兩種相比較泮托拉唑的優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)影響其他藥物在肝內(nèi)的代謝。而雷貝拉唑與其他藥物的相互作用較少。而外科中由于患者手術(shù)、外傷、強(qiáng)烈精神刺激等往往會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激性消化道潰瘍,因此大多數(shù)的臨床醫(yī)師會(huì)采取預(yù)防性的給藥來(lái)減少此類情況發(fā)生。但是臨床上對(duì)于質(zhì)子泵抑制劑注射劑存在不合理用藥的情況,一些非高危應(yīng)激性消化道潰瘍患者臨床醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)也會(huì)給予用藥,或者一些患者在使用同類藥物時(shí)出現(xiàn)用藥重復(fù)、用量不合理的情況。此類藥物使用不當(dāng)或是過(guò)度用藥不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力還可能由于用藥不當(dāng)引起患者一系列不良反應(yīng),甚至給患者生命安全造成威脅。

本次研究通過(guò)對(duì)此類藥物合理用藥進(jìn)行干預(yù)前后各120例病例做為研究對(duì)象,從研究結(jié)果可見(jiàn),質(zhì)子泵抑制劑注射劑使用不當(dāng)?shù)闹饕?xiàng)目為患者無(wú)需用藥時(shí)醫(yī)師給藥、用藥時(shí)機(jī)不合理、用藥量不合理、溶媒選擇不當(dāng)、藥物之間存在不良反應(yīng)。研究組經(jīng)藥師制定合理用藥干預(yù)方案并合理干預(yù)以后,不合理用藥率僅為0.83%,而對(duì)照組的不合理用藥率為6.67%,可見(jiàn)經(jīng)合理用藥干預(yù)以后研究組照不合理用藥率比對(duì)照組有明顯下降。這與陳婧等[4]的研究結(jié)果比較一致,再一次證明藥師干預(yù)質(zhì)子泵抑制劑注射劑使用的必要性。

質(zhì)子泵抑制劑在臨床上的應(yīng)用范圍比較廣泛,有研究表明,質(zhì)子泵抑制劑注射液在臨床上的應(yīng)用與多種因素有關(guān),包括疾病診斷、不同科室、患者年齡、是否手術(shù)等[5]。在傳統(tǒng)的應(yīng)用過(guò)程中,質(zhì)子泵抑制劑常采用口服方式給藥,由于注射用藥這一方式能提升患者的血藥濃度,用藥之后能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳效果,因此臨床逐漸改為注射方式給藥[6-7]。在藥物使用指南中,認(rèn)為在質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用過(guò)程中,只有經(jīng)口服用藥不理想或者不宜接受口服用藥患者中才能考慮應(yīng)用注射劑,盲目注射質(zhì)子泵抑制劑可能會(huì)出現(xiàn)藥物濫用情況[8]。有研究表明:部分臨床醫(yī)師在質(zhì)子泵抑制劑注射液應(yīng)用過(guò)程中,比較傾向于口服用藥,可能考慮到患者存在夜間酸突破相關(guān)。在臨床合理用藥當(dāng)中,并不提倡質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用,不但會(huì)造成,醫(yī)療資源浪費(fèi),還會(huì)增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[9]。

當(dāng)患者出現(xiàn)下列情況之后應(yīng)該要及時(shí)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑注射液:(1)由于消化性潰瘍導(dǎo)致的嚴(yán)重上消化道出血疾病,在這一情況下,患者可能會(huì)發(fā)生失血性休克,從而導(dǎo)致患者死亡,通過(guò)質(zhì)子泵抑制劑注射液的應(yīng)用能在一定程度上減少消化性潰瘍出血,有助于促進(jìn)潰瘍愈合[10]。(2)對(duì)于創(chuàng)傷比較嚴(yán)重的患者或者高危群體來(lái)說(shuō),采用質(zhì)子泵抑制劑注射液能在短時(shí)間內(nèi)迅速提升患者的胃內(nèi)pH值,針對(duì)質(zhì)子泵抑制劑注射液使用指征方面存在欠缺的醫(yī)院來(lái)說(shuō),可通過(guò)臨床藥師干預(yù)降低藥品不良反應(yīng)[11]。原因在于藥師在干預(yù)過(guò)程中,會(huì)嚴(yán)格按照藥物使用指征用藥,保證藥物使用合理性,目前針對(duì)質(zhì)子泵抑制劑注射液的臨床合理應(yīng)用使用并不成熟,因此可以借鑒臨床抗生素藥物合理使用成功經(jīng)驗(yàn),從質(zhì)子泵抑制劑注射液的合理用藥、使用指征、正確用藥方式等方面入手,結(jié)合臨床醫(yī)師合理用藥情況合理應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑注射液。盡管質(zhì)子泵抑制劑注射液在臨床上的應(yīng)用安全性較高,但是在與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可能會(huì)因多種因素影響到最終應(yīng)用效果,造成較高風(fēng)險(xiǎn)[12]。

臨床藥師是臨床藥學(xué)服務(wù)當(dāng)中的執(zhí)行者,其存在能為患者提供藥物咨詢服務(wù),為醫(yī)護(hù)人員提供有效用藥信息服務(wù),通過(guò)藥師進(jìn)行藥學(xué)查房等工作,對(duì)用藥不良反應(yīng)情況進(jìn)行有效檢測(cè),參與到不良反應(yīng)的鑒別以及藥學(xué)不良事件的處理當(dāng)中,有助于促進(jìn)臨床合理用藥。在藥品的藥學(xué)服務(wù)當(dāng)中,不同藥物的藥理作用都不同,一旦藥物使用不合理,就會(huì)影響到藥物效果,最終影響到患者治療效果,增加患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上可見(jiàn),藥師干預(yù)可以提高質(zhì)子泵抑制劑注射劑的用藥合理性,減少患者不合理用藥現(xiàn)象,同時(shí)還可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。