李加賓,林 建,王月瓊,張文清

(福建省漳州市醫(yī)院,福建 漳州 363000)

臨床普外科中,胃腸道手術(shù)屬于常見手術(shù)方式之一,術(shù)后極易受手術(shù)牽拉、麻醉藥物使用方法以及手術(shù)創(chuàng)傷等因素造成患者消化系統(tǒng)功能紊亂,所以在使用麻醉藥物之后可能造成患者發(fā)生排氣功能障礙或者腹脹等癥狀,上述癥狀的發(fā)生不利于胃腸道手術(shù)患者的切口恢復(fù),對康復(fù)產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。對于老年胃腸手術(shù)患者而言,因為年齡較大,耐受能力較差,術(shù)后蘇醒期極易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),因此相關(guān)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年患者發(fā)生術(shù)后譫妄等癥狀的風(fēng)險更高,對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[1]。因此,積極采取有效的干預(yù)措施具有重要價值。基于此,本研究于2020年2月-2022年2月期間選取老年胃腸手術(shù)患者一共80例作為研究對象,探究了右美托咪定聯(lián)合羥考酮在老年患者外科麻醉干預(yù)中的可行性,資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年2月-2022年2月,從我院選取80例老年胃腸手術(shù)患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。對照組男性、女性各22例、18例,年齡區(qū)間為64～77歲,平均值(71.53±1.15)歲,體質(zhì)量介于55～78kg、體質(zhì)量均值(69.63±4.14)kg。觀察組男性、女性各23例、17例,年齡區(qū)間為65～78歲,平均值(71.48±1.22)歲,體質(zhì)量介于56～79kg、體質(zhì)量均值(69.48±4.53)kg。兩組患者一般資料比較差異不明顯(P>0.05),可以進(jìn)行臨床試驗。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所選研究對象均為胃腸道手術(shù)[2];(2)所選研究對象年齡介于64～78歲之間;(3)所選研究對象簽署知情同意書,且通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)所選研究對象并發(fā)慢性肺功能障礙;(2)所選研究對象并發(fā)心肝腎功能障礙;(3)所選研究對象存在精神疾病史;(4)所選研究對象對此次研究存在過敏問題。

1.2 方法

對照組和觀察組患者均展開全麻胃腸手術(shù)。

對照組術(shù)后應(yīng)用右美托咪定(生產(chǎn)廠商:湖南科倫制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字號:H20183149),和生理鹽水混合層濃度為4μg/kg的藥液,應(yīng)用輸液泵給藥,用藥量為:0.5μg/kg,應(yīng)用輸液泵給藥,手術(shù)結(jié)束前半小時5分鐘內(nèi)完成泵注。

觀察組術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定、羥考酮,美托咪定用法用量和對照組相同,羥考酮(生產(chǎn)廠商:NAPPPHARMACEUTICALS LIMITED,國藥準(zhǔn)字號:J20130142),和生理鹽水混合層濃度為1mg/kg的藥液,用藥量為:0.06mg/kg,手術(shù)結(jié)束前半小時5分鐘內(nèi)完成注射。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后蘇醒期躁動情況評分、自主呼吸、蘇醒以及拔管時間,并比較蘇醒期不良反應(yīng)(呼吸抑制、嗜睡、惡心嘔吐)發(fā)生情況。

術(shù)后蘇醒期躁動情況分別于拔管后5、20、40分鐘進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后蘇醒期躁動情況評分對比

拔管后5分鐘、20分鐘、40分鐘蘇醒期躁動情況評分觀察組均低于對照組,差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)后躁動評分

2.2 自主呼吸、蘇醒以及拔管時間對比

自主呼吸、蘇醒時間兩組比較(P>0.05),拔管時間觀察組長于對照組,差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自主呼吸、蘇醒以及拔管時間比較(min)

2.3 蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組,觀察組顯著較低,差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

隨著社會老年化,胃腸手術(shù)屬于臨床十分常見的手術(shù)方法,老年患者自身受到長期疾病的影響導(dǎo)致機(jī)體代謝功能下降,且受到高血壓等疾病損傷,造成患者心功能下降,自身調(diào)節(jié)能力衰退,最終導(dǎo)致手術(shù)耐受性降低[3]。老年胃腸手術(shù)時,全身麻醉是首選的麻醉方法,患者意識消失和痛覺減退,可降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng);肌肉松弛,可以保證外科手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。但長期以來,老年患者在麻醉期間的譫妄以及蘇醒期躁動的發(fā)生率偏高,繼而誘發(fā)患者產(chǎn)生多種不良反應(yīng),比如心律失常、呼吸抑制、傷口裂開及術(shù)后出血等并發(fā)癥,對患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。因此為了促進(jìn)患者康復(fù)有效控制或減少患者麻醉不良反應(yīng),緩解蘇醒期躁動,加速患者術(shù)后康復(fù)則成為了臨床研究關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[6]

此次研究結(jié)果提示,拔管后5分鐘、20分鐘、40分鐘蘇醒期躁動評分有進(jìn)一步改善,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示觀察組均低于對照組;自主呼吸、蘇醒時間兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),拔管時間觀察組長于對照組,差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可知,老年胃腸手術(shù)患者中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合羥考酮對恢復(fù)自主呼吸時間和蘇醒時間沒有影響,但可明顯降低蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率和延長拔管時間,分析原因:右美托咪定屬于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物之一,是α2腎上腺素受體激動劑,它在鎮(zhèn)痛的同時還具有一定的抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用,又因其能夠抑制交感神經(jīng)產(chǎn)生特殊的藥理作用,使其能夠一定程度上使患者保持在類似睡眠的可喚醒狀態(tài)。右美托咪定雖然擁有鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長、鎮(zhèn)靜效果佳、呼吸抑制輕的優(yōu)點(diǎn),但是其內(nèi)臟鎮(zhèn)痛效果不明顯,且對血流動力學(xué)影響較大[7]。右美托咪定在使用時會對患者的循環(huán)系統(tǒng)造成一定的影響,尤其是老年患者多合并循環(huán)系統(tǒng)功能不全,因為當(dāng)快速輸注右美托米定時血管平滑肌上的腎上腺素受體會被激動,從而促使血管收縮,造成一過性血壓升高,而當(dāng)延髓血管舒縮中樞的受體被激活后,又會抑制中樞腎上腺素的釋放,從而造成血下降,心率減慢。因此,在應(yīng)用右美托咪定時,應(yīng)積極聯(lián)合其他藥物[9]。鹽酸羥考酮注射液是麻醉方案中的常見藥物,作為一種被廣泛使用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物,大量臨床經(jīng)驗證明該藥物的κ受體激動作用顯著,因此在麻醉用藥中可以強(qiáng)化內(nèi)臟痛鎮(zhèn)痛效。羥考酮的半衰期較長,約為4小時,因此可在人體中發(fā)揮較長的鎮(zhèn)痛作用[10]。因為老年人躁動的產(chǎn)生原因不僅和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),還和自身因素有關(guān),而且和拔管產(chǎn)生嚴(yán)重刺激有關(guān)。通過應(yīng)用羥考酮可降低患者的拔管應(yīng)激,從而發(fā)揮降低躁動程度的價值[11]。

綜上所述,老年胃腸手術(shù)患者中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合羥考酮可緩解蘇醒期躁動,減少蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生。