陳麗娟

(慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000)

在產(chǎn)科中，產(chǎn)后出血非常多見(jiàn)，是一種危險(xiǎn)性極高的并發(fā)癥，具有起病急、進(jìn)展速度快等特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道指出產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率大約為5%～10%，但因?yàn)橛?jì)量的產(chǎn)后出血量相較于實(shí)際的出血量更低，因此，產(chǎn)后出血的實(shí)際臨床發(fā)生率可能更高。如果產(chǎn)婦本身具有一些較為特殊的情況，如妊娠期合并癥、瘢痕子宮后再次剖宮產(chǎn)等，則其產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將更高。因此，為了確保產(chǎn)婦的生命安全，臨床上需要極為重視對(duì)產(chǎn)后出血的早期預(yù)防以及治療。瘢痕子宮是由于子宮瘢痕處出現(xiàn)肌纖維異常，使膠原纖維增多，進(jìn)而降低其彈性纖維，非常容易引發(fā)子宮收縮乏力，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。造成產(chǎn)后出血主要的原因是宮縮乏力，從已有的數(shù)據(jù)可知，70%～80%的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是由宮縮乏力引起，產(chǎn)后出血會(huì)導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡，因此需要對(duì)其進(jìn)行早期的判斷與預(yù)防，才能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量，保證產(chǎn)婦的生命安全[1]。馬來(lái)酸麥角新堿與縮宮素都是預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物，并且都具有一定的不良反應(yīng)。鑒于此，本文選取2020年1月-2021年1月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦98例作為研究對(duì)象，以期研究馬來(lái)酸麥角新堿預(yù)防瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮再妊娠的產(chǎn)婦98例，以產(chǎn)后出血預(yù)防方案不同，將其分成研究組(n=49)與對(duì)照組(n=49)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡不超過(guò)40歲；(2)懷孕周期不小于37周；(3)具有剖宮產(chǎn)史，且具有剖宮產(chǎn)指征；(4)妊娠期無(wú)子宮破裂現(xiàn)象發(fā)生；(5)患者及(或)家屬均同意參與研究，并簽了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有其它基礎(chǔ)疾??；(2)具有妊娠期疾病者；(3)具有認(rèn)知功能障礙者；(4)對(duì)此研究所用藥物不耐受或者過(guò)敏；(5)合并惡性腫瘤；(6)存在免疫性疾病或血液性疾病；(7)存在心、肝、腎等重度臟器功能不全；(8)精神、意識(shí)等存在明顯障礙，無(wú)法正常溝通與交流；(9)合并全身性感染且未獲得控制[2]。

對(duì)照組：患者年齡22～36歲，平均年齡(28.32±4.13)歲，患者懷孕周期37～42周，平均懷孕(38.5±1.1)周，患者產(chǎn)次2～3次，平均產(chǎn)次(2.11±0.32)次；研究組：患者年齡21～37歲，平均年齡(28.45±3.68)歲，患者懷孕周期37～41周，平均懷孕(38.2±1.2)周，患者產(chǎn)次2～4次，平均產(chǎn)次(2.34±0.43)次。此研究已獲我院倫理委員會(huì)授權(quán)，且兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性[3]。

1.2 方法

對(duì)所有產(chǎn)婦均進(jìn)行麻醉，在麻醉之后，使產(chǎn)婦保持平臥姿勢(shì)，然后對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒與殺菌，將產(chǎn)婦原來(lái)的手術(shù)創(chuàng)痕進(jìn)行切除，然后將其腹壁的各層打開(kāi)，進(jìn)入到產(chǎn)婦的腹內(nèi)，進(jìn)行護(hù)皮與止血等操作。然后將產(chǎn)婦膀胱的反折腹膜打開(kāi)，將產(chǎn)婦子宮下段的肌層切開(kāi)至羊膜囊，然后將其刺破，將羊膜囊中的羊水吸收干凈，延伸子宮切口，待胎兒分娩出來(lái)，清洗其呼吸系統(tǒng)，切斷胎盤后，將手術(shù)臺(tái)轉(zhuǎn)移。

對(duì)照組的產(chǎn)婦給予縮宮素治療，母嬰分離之后，將20U的注射用縮宮素(生產(chǎn)廠商：深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059994，規(guī)格：10單位)與濃度為5%的葡萄糖注射液[生產(chǎn)廠商：回音必集團(tuán)(江西)東亞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H36020315，規(guī)格：250mL:25g]500mL混合均勻后，注射至子宮肌層；研究組的產(chǎn)婦給予縮宮素+馬來(lái)酸麥角新堿進(jìn)行治療，除了注射縮宮素之外，額外給予0.2mg馬來(lái)酸麥角新堿注射液(生產(chǎn)廠商：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11021682，規(guī)格：1mL:0.2mg)肌肉注射，在手術(shù)結(jié)束后的2h，需要對(duì)其宮壁再一次注射20U的縮宮素[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較分析兩組患者經(jīng)過(guò)不同干預(yù)后的住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間。

(2)比較分析兩組患者經(jīng)過(guò)不同干預(yù)后的產(chǎn)后各個(gè)時(shí)間段出血情況，包括產(chǎn)后半小時(shí)、產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后24小時(shí)的出血量，比較分析兩組患者經(jīng)過(guò)不同干預(yù)后的產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

(3)比較分析兩組患者經(jīng)過(guò)不同干預(yù)后的生命體征情況，包括患者的血氧飽和度、舒張壓與收縮壓。

(4)比較分析兩組患者經(jīng)過(guò)不同干預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、血壓升高、胸悶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間對(duì)比

研究組患者經(jīng)過(guò)縮宮素+馬來(lái)酸麥角新堿干預(yù)后，其住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間都明顯比對(duì)照組患者更短(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組患者產(chǎn)后各個(gè)時(shí)間段的出血情況以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率對(duì)比

研究組患者經(jīng)過(guò)縮宮素+馬來(lái)酸麥角新堿干預(yù)后，在產(chǎn)后各個(gè)時(shí)間段包括產(chǎn)后半小時(shí)、產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后24小時(shí)的出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，研究組患者經(jīng)過(guò)縮宮素+馬來(lái)酸麥角新堿干預(yù)后，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率4.08%(2/49)明顯比對(duì)照組的20.41%(10/49)低(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后各個(gè)時(shí)間段的出血情況以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率對(duì)比

2.3 兩組患者手術(shù)前后的生命體征對(duì)比

兩組患者手術(shù)前后的血氧飽和度、舒張壓與收縮壓比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比不同亞型ACI組Lp-PLA2水平(ng·mL-1)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者經(jīng)過(guò)縮宮素+馬來(lái)酸麥角新堿干預(yù)后，惡心嘔吐患者2例、血壓升高患者2例、胸悶患者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.20%，對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)縮宮素干預(yù)后，惡心嘔吐患者5例、血壓升高患者6例、胸悶患者5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.65%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=7.3333，P=0.0068)。

3 討論

剖宮產(chǎn)是當(dāng)前臨床產(chǎn)科中使用最為廣泛的一種手術(shù)類型，近年來(lái)，伴隨著我國(guó)現(xiàn)代麻醉學(xué)、手術(shù)技術(shù)以及縫合材料、方法等持續(xù)的發(fā)展與改進(jìn)，使得剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用率越來(lái)越高，其能夠幫助解決更多難產(chǎn)、產(chǎn)科相關(guān)并發(fā)癥等產(chǎn)科的醫(yī)學(xué)難題，為產(chǎn)婦與圍生兒的生命安全提供了更為有力的保障，各類高危產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局也得到了大幅度的改善。剖宮產(chǎn)手術(shù)一般是在經(jīng)過(guò)醫(yī)生的檢查與評(píng)估發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦經(jīng)陰道進(jìn)行分娩的危險(xiǎn)性非常高后進(jìn)行的，而造成這種高危險(xiǎn)性的因素有妊娠并發(fā)癥、多胎妊娠、胎位不正、產(chǎn)道異常、產(chǎn)程停滯、胎兒窘迫等。一些產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)會(huì)出現(xiàn)子宮收縮乏力的現(xiàn)象，由于產(chǎn)婦緊張、多胎、胎兒巨大等原因引發(fā)大出血，其產(chǎn)后大出血的發(fā)生率可高于自然分娩數(shù)倍，產(chǎn)婦的危險(xiǎn)也更高，一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血，且未到得到及時(shí)、有效的處理，極有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦多器官功能性衰竭，造成死亡。存在瘢痕子宮的產(chǎn)婦，如果再次進(jìn)行分娩，需要耗費(fèi)更多的時(shí)間，而且由于子宮瘢痕處的肌纖維彈性過(guò)低，極易發(fā)生子宮收縮的情況，增加術(shù)中、術(shù)后的子宮出血量，提升產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重的危害。正常分娩的產(chǎn)婦，其胎盤可以從子宮壁中自動(dòng)脫離，并伴隨著胎兒的分娩被及時(shí)排出體外，加上產(chǎn)婦子宮腔內(nèi)部的容積突然減少，母體馬上進(jìn)行收縮，能夠增強(qiáng)其肌纖維收縮度，此時(shí)，肌纖維交織處的子宮壁血管也會(huì)被壓縮，引發(fā)出血，但這種出血的量都比較少，不會(huì)危害到產(chǎn)婦的生命。而瘢痕子宮則有所不同，這類患者的子宮肌層因?yàn)槠蕦m產(chǎn)已經(jīng)受到損傷，其肌肉原有的收縮力明顯減退，會(huì)大幅度增加產(chǎn)婦的出血量，最終引發(fā)產(chǎn)后出血，若是不對(duì)其進(jìn)行預(yù)防會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命健康造成很大的影響，因此選擇合適的藥物非常重要。

縮宮素是預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的有效藥物，該藥物是一種人工合成的藥物，可以和羊膜、蛻膜以及絨毛膜上面的縮宮素受體進(jìn)行結(jié)合，然后將G蛋白激活，使磷脂酶C活化，使細(xì)胞質(zhì)中的花生四烯酸和鈣離子得到釋放，從而使子宮平滑肌發(fā)生收縮；同時(shí)，因?yàn)槿焉飼?huì)增加雌激素的分泌，所以，會(huì)對(duì)縮宮素產(chǎn)生明顯的刺激作用，在胎兒分娩之后，馬上為產(chǎn)婦靜滴縮宮素，可以通過(guò)藥物對(duì)鈣離子進(jìn)行整節(jié)，同時(shí)讓產(chǎn)婦子宮肌細(xì)胞中的鈣濃度得以提升，促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮收縮，以此達(dá)到產(chǎn)后出血預(yù)防的目的，臨床經(jīng)過(guò)多次的藥物測(cè)試，已經(jīng)證實(shí)縮宮素的安全性較高，只有極少數(shù)的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏或者其他的不良反應(yīng)，只需要對(duì)給藥劑量、速度進(jìn)行嚴(yán)格控制便可消除；馬來(lái)酸麥角新堿和縮宮素的作用機(jī)制不一樣，前者可以直接對(duì)子宮平滑肌起作用，使子宮的收縮性加強(qiáng)。這兩種藥物對(duì)子宮收縮的促進(jìn)都具有不錯(cuò)的效果，但同時(shí)都會(huì)引發(fā)頭暈、惡心等不良反應(yīng)，兩種藥物聯(lián)合使用可以充分發(fā)揮出各自的優(yōu)勢(shì)，減小不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究表明，研究組患者經(jīng)過(guò)縮宮素+馬來(lái)酸麥角新堿干預(yù)后，其住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間都明顯短于對(duì)照組，在產(chǎn)后各個(gè)時(shí)間段的出血量也明顯少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血與不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可以充分說(shuō)明，對(duì)于瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，應(yīng)用馬來(lái)酸麥角新堿可使患者在一定程度上獲益，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。