張 雁 ， 郭俊林 ， 王志彪 ， 劉 爽 ， 姜曉雪 ， 尚明猛 ， 任旭東

(1.北京市朝陽區(qū)農業(yè)綜合服務中心 ， 北京 朝陽 100018 ； 2.北京市動物疫病預防控制中心 ， 北京 大興 102600 ；3.北京新仁仁動物醫(yī)院 ， 北京 昌平 102200)

本文介紹了1例貓腸道線性異物致腸穿孔病例的臨床處置和治療方案，針對該病例先行異物較長的特點，手術時采用了腸道內線性異物導管輔助技術，減少了手術開口數量，從而降低了腹膜炎、胰腺炎等術后并發(fā)癥發(fā)生的概率。本文重點介紹該類病例的診斷方法、臨床檢查要點，以期為同類病例的診療提供參考。

1 病例

美短貓，雄性，1.7歲，體重2.9 kg。

2 疾病診斷

2.1 現病史、主訴 患貓嘔吐，6 d未進食，2018年10月26日在其他醫(yī)院曾檢查血常規(guī)、C-反應蛋白(CRP)、X線(圖1)。初診胰腺炎、腎衰，10月26日輸液，10月27日不再嘔吐，飲食沒有改變，平時愛玩線類玩具。免疫驅蟲情況完全。

圖1 右側位X線片

2.2 既往病史 無。

2.3 X線檢查 腹部正側位片：胃腸道過度積氣，呈咖啡豆征(不完全性絞窄性腸梗阻時，氣體可以通過近端梗阻點進入，卻不能排出，以致閉襻腸曲明顯擴大，閉襻腸曲的內壁因水腫而增厚且相互靠攏，形成一條致密線狀影，形似咖啡豆，稱咖啡豆征)，小腸袢捆成束狀或折疊狀，腸管部分性嵌閉時，擴張的腸管內因充氣而透明，正中為折疊后相靠近的兩端腸內壁形成的條狀致密帶，形如咖啡豆，呈咖啡豆征，見圖2。

圖2 腹背位X線片見“咖啡豆征”

2.4 體格檢查 患貓體況評分(BCS)5/9,毛細血管再充盈時間(CRT)>2 s，體溫(T)39.3 ℃,血壓(P)185 mmHg,呼吸頻率(R)34次/min；口腔輕度牙結石、牙齦炎；眼睛無神、未見分泌物,結膜顏色淡白，耳道少量黃色分泌物；觸診腹部緊張、敏感、輕度呻吟,有團塊感；打開口腔發(fā)現舌下有黑色毛線(據主人回憶家中1周前縫過衣服)，見圖3。

圖3 口腔檢查舌下有黑色毛線

2.5 血常規(guī)檢查 血常規(guī)檢查結果可見：白細胞總數升高至56.7×109/L(參考范圍：5.5×109～19.5×109/L )；中性粒細胞計數明顯升高至46.8×109/L(參考范圍：2.1×109～15.0×109/L )；淋巴細胞計數為7.6×109/L (參考范圍：0.8×109～7.0×109/L )、單核細胞計數為2.3×109/L (參考范圍：0.0～1.9×109/L )，兩者均有升高。血常規(guī)檢測結果提示有劇烈炎癥反應。

2.6 B超檢查 腹腔內少量積液，有腸道聚集、腸腔內有線性高回聲影像，見圖4。提示腸道內有線性異物、腹膜炎。

圖4 B超檢查結果A:腹腔脂肪回聲增高，提示腹膜炎； B：腸道內高回聲線性影像； C:腸道褶皺明顯，內有高回聲線性影響

2.7 診斷 綜合血液白細胞高、胰腺炎、舌下線性異物、腹部線性高回聲影像診斷為腸道線性異物導致腸道穿孔。

3 治療

經術前檢查和綜合分析，決定采用腸切開術配合穿孔修補術進行手術治療。

3.1 術前給藥 依據動物體重和藥物使用要求，術前2 h靜脈注射孢哌酮150 mg，防止感染；隨后皮下注射阿托品0.06 mg，抑制唾液分泌及腸道蠕動；皮下注射布托啡諾0.1 mL，鎮(zhèn)痛。完成手術準備工作。

3.2 手術通路 沿劍狀軟骨至臍孔正中腹白線切開皮膚，鈍性分離皮下組織，牽拉腹壁肌反挑式持刀切開腹白線，緩慢牽拉翻轉大網膜，輕輕牽拉出腸道至腹腔外，找到線性異物聚集腸道處(麻醉后為防止在清理異物時損傷食道等軟組織，應提前剪斷舌下線)慢慢延展開腸管，注意觀察內側腸系膜面是否有穿孔，經檢查發(fā)現十二指腸到回盲瓣共有十多處穿孔(圖5)，腹腔內有黃色分泌物，帶有糞便殘渣，采用單處切開(導管-輔助)技術取出所有線性異物(圖6)，之后修剪壞死穿孔處，連續(xù)縫合腸壁后大網膜包裹，大量溫生理鹽水沖洗腹腔，腸道復原后，常規(guī)閉合腹腔。

圖5 腸道穿孔處A:腸系膜邊緣脂肪發(fā)紅、增生； B：胰腺發(fā)紅、腫大； C:腸系膜側穿孔； D：明顯的腸道穿孔位置

圖6 線性異物

3.3 術后護理 調節(jié)體液酸堿離子平衡；止痛；抗炎；抑制腺體分泌；促進食欲。

4 預后及預防

預后：本病例在手術時盡可能減少手術開口數量，因此預后良好，未發(fā)現腹膜炎等并發(fā)癥。一般情況下，此類病例在沒有穿孔時，手術治療后大部分痊愈、預后良好，但腸道穿孔病例極易引起腹膜炎，預后不良。因此要注意減少手術開口數量以及腹腔的清洗和無菌。

預防：本病預防比較簡單，但很容易被忽視，由于動物好奇心強，這就要求寵物主人一定要收好家里的線類物品，如縫衣線、毛線、窗簾吊穗、耳機線等，以防意外發(fā)生。

5 討論

臨床問診、基礎檢查對于該病的診斷尤為重要。對于能接觸到線類物品的嘔吐病例必須檢查口腔、舌下。線性異物可造成腸道的切割傷及皺縮，引發(fā)腹部疼痛。若異物阻塞較明顯，會引發(fā)嘔吐，也可能出現發(fā)熱、厭食、嗜睡；若金屬針異物穿出腸道，可能引發(fā)腹膜炎；若異物纏繞在口腔軟組織上，會引起口腔刺痛，不斷抓撓嘴部，不斷開閉口腔，嚴重的會引起顏面部腫脹化膿，吞咽困難。

線性異物在貓的疾病中比較常見，一般如果線性異物比較短小，建議采用保守治療，剪斷口腔纏繞線頭，讓其在食物助推和腸道蠕動的作用下自然排出。如果存在嚴重嘔吐，一般無法通過內窺鏡取出異物，只能考慮外科手術治療；若腸道已發(fā)生皺縮，禁用促胃動力藥，只能進行外科手術介入[1]；若發(fā)現舌下有線纏繞，忌強硬拉扯，應把線結打開后用止血鉗夾住，之后再進行開腹探查。手術中若發(fā)現腸管已經集成束，切開腸管一端若無法順利取出線時，就應在后段腸管再開口，分段將線取出或用單開口導管-輔助技術，不可強硬拉取導致腸道切割和損傷，之后要用大網膜包裹腸道切口處，給予血液供應生長且能防止腸管粘連[2]。術后常規(guī)給予鎮(zhèn)痛藥物和抗生素預防感染。根據情況選擇禁食時間，一般12～24 h后可以采取流食。若線類異物造成嚴重的腸管粘連成團或由于異物穿出腸道導致消化道穿孔引起嚴重的腹膜炎時，極易引起敗血癥且多預后不良。

本病例在外院診治時診斷為胰腺炎、腎衰，如果持續(xù)輸液治療可能后期會導致更嚴重的腸道穿孔腹膜炎、敗血癥，如果發(fā)現及時并提早手術治療會提高治愈率。