李雨佳，李 智，袁曉燕

（1.宜賓衛(wèi)生學校內科教研室，四川 宜賓 644000；2.宜賓市第一人民醫(yī)院皮膚科，四川 宜賓 644000）

損容性皮膚?。‵acial disfigured dermatosis）是一類不同程度影響患者外貌和心理健康的皮膚疾病，原因復雜，可能因皮膚老化、痤瘡與痤瘡瘢痕、化膿性汗腺炎或鮮紅斑痣等造成。皮膚病患者普遍存在各種心理問題，這些心理問題不僅影響患者的情緒、增加醫(yī)患糾紛的風險，而且還能加重病情。研究指出，面部損容性皮膚病與患者發(fā)生抑郁和焦慮狀態(tài)、生活質量下降密切相關，尤其是對抑郁狀態(tài)和生活質量的影響最大，這些損容性皮膚病包括脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡、激素依賴性皮炎等。大部分損容性皮膚病病程長且難治愈，影響患者外部形象和社會交往，使患者產生焦慮、失眠甚至抑郁等心理健康問題，也影響患者學習能力、社交狀態(tài)和生活質量。另外，女性對面部容貌的關注度更高，因此也更容易造成心理問題。積極有效的心理干預及疏導可以減輕患者不必要的精神負擔，打破精神刺激-皮膚疾病-心理壓力-加重病情的惡性循環(huán)，從而改善臨床治療效果，提高患者滿意度。而及時了解此類患者的心理狀態(tài)，評估其心理健康狀況，有助于了解患者的真實心理需求并采取針對性的干預措施，最終改善此類患者的心理狀態(tài)?；诖?，本研究主要調查損容性皮膚病患者心理健康狀況，以期為患者開展心理干預提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月-2021年12月宜賓市第一人民醫(yī)院收治的面部損容性皮膚病患者70例，男39例，女31例，平均年齡（23.90±4.10）歲，平均病程（6.50±3.00）個月；病因：痤瘡32例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡14例，外傷性皮損11例，其他皮膚病13例。所有患者均對研究知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷 本次調查共包括4個問卷：①患者自評焦慮量表（SAS）：共包含20個項目，采用Likert 4級計分法，總分80分，分值越高說明焦慮越嚴重，參考中國常模，以SAS≥50分為焦慮；②患者自評抑郁量表（SDS）：共包含20個項目，采用Likert 4級計分法，總分80分，分值越高說明焦慮越嚴重，參考中國常模，以SDS≥53分為抑郁；③自我形象量表（SIS）：包含3個維度22個項目，身體健康維度9個項目，身體外貌10個項目，另有3個是對自身總體評價的內容，按Likert 4級計分法，分值越高說明患者對自我形象的評價越低；④社交回避及苦惱量表（SADS）：含焦慮和回避2個維度共28個題目，總分28分，分值越高說明焦慮或回避心理越嚴重。

1.2.2 調查方法 SAS和SDS設計成問卷星格式，由患者于門診就診時掃碼填寫，護士現場指導和解答，SIS和SADS問卷則設計為紙質版調查問卷，患者于門診就診時填寫，填寫前由經過專業(yè)培訓的護士指導填寫注意事項，4種問卷均由患者獨立逐一完成，護士只提供填寫幫助和解釋，不提供意見。問卷現場回收并核對，剔除無效問卷，共發(fā)放問卷70份，回收70份，回收率100.00%。

2 結果

2.1 患者SAS和SDS得分情況 調查患者SAS和SDS 量表得分分別為（41.36±9.69）分和（38.63±10.18）分，其中焦慮1 3 例（18.57%），抑郁5例（7.14%）；不同性別、年齡患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；不同病程患者SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；不同病程患者SAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 患者SAS和SDS評分情況（±s，分）

2.2 患者SIS和SDAS得分情況 調查患者SIS和SDAS 量表得分分別為（54.1f6±8.0）分和（18.55±3.16）分；不同性別、病程患者SIS總分和身體外貌維度得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；不同性別、病程患者SADS總分和回避維度得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；不同年齡、病程患者SADS回避維度得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 患者SIS和SADS得分情況（±s，分）

3 討論

隨著居民生活水平的提高，對美及美容的需求也不斷提高。由于護膚不當或濫用外用藥物等原因造成面部損容性皮膚?。ㄈ缁瘖y品皮炎、激素依賴性皮炎等）發(fā)病率呈逐年上升趨勢。此類疾病給患者帶來了巨大的心理壓力，對其生活質量產生影響，嚴重者甚至有自殺傾向。通過加強健康教育，增加患者對疾病病因的認識及正確的心理疏導，可以減少或避免焦慮等負性情緒，一定程度上促進疾病恢復。因此，了解患者的心理健康情況，通過心理輔導建立患者積極樂觀的正性情緒和積極治療病癥同等重要。研究認為，皮膚問題不僅影響患者的心理健康，還可能影響患者睡眠狀況，甚至會降低患者的治療依從性，從而影響疾病治療。調查顯示，面部損容性皮膚病會影響青年學生的心理狀況，從而對其生活質量產生影響，而積極的心理護理可以改善其心理健康狀況，調節(jié)患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，從而改善患者的生活質量。

本研究結果顯示，面部損容性皮膚病患者的焦慮和抑郁發(fā)生率高達18.57%和7.14%，說明疾病已對患者心理造成影響；病程越長SAS評分越高，說明隨著病程延長，患者因外貌帶來的焦慮感越強，越容易產生焦慮、煩躁等負性情緒。既往研究認為，心理治療能改善患者的心理健康狀況，有助于提高臨床治療效果；緊張、焦慮等不良情緒可導致大腦皮質功能紊亂，誘導神經內分泌失調和釋放各種神經遞質，從而對疾病治療產生負面影響?；颊邔ψ晕倚蜗蟮恼J識和應對方式也對心理狀況有著重要影響，直接影響到患者的自信心和社交狀況。本研究發(fā)現，女性SIS總分和身體外貌維度得分低于男性，究其原因可能與女性更注重自身外貌有關，病程越長，對患者自我形象影響越大，也越容易產生心理問題。此外，女性SADS評分及回避評分高于男性，說明女性患者可因面部損容性問題影響其社交能力，患者不愿意將不良的自我形象展示，從而對周圍環(huán)境產生回避心理，病程越長心理負擔越重。年紀越輕的患者更不愿意讓他人見到自己外表糟糕的一面，病程越長者也是如此，因此其回避維度得分越高。

針對損容性皮膚病患者存在的心理問題，開展有效的心理干預是改善心理健康狀況、提高患者生活質量的重要措施。臨床實踐中可采取放松訓練、應激訓練和催眠療法等進行心理輔導，解決患者心理問題，提高治療效果。醫(yī)護人員需學習和掌握觀察患者心理狀態(tài)的技巧，以滿足患者的情感需求，從而使其以最佳心理狀態(tài)接受皮膚護理和治療，有效指導患者科學護膚，減輕其心理負擔，增強自我保護意識。

綜上所述，面部損容性皮膚病對患者外貌有著重要影響，患者對自我形象的重視程度和應對能力決定了患者的心理健康狀況，應當注重心理輔導在疾病治療中的作用，從而改善臨床治療效果。