張祥運，陳 東

（1.成都高新區(qū)九州華昀醫(yī)療美容門診部整形外科，四川 成都 610094；2.江油市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川 綿陽 621700）

鼻外傷（nasal trauma）一般是在外力因素作用下造成的鼻部軟組織損傷及骨與軟骨損傷的情況，表現(xiàn)為腫脹、疼痛、鼻出血等癥狀，若不及時治療則會引發(fā)感染、鼻中隔穿孔、鼻骨骨折等諸多并發(fā)癥?，F(xiàn)階段，臨床主要采取藥物、手術等方式進行治療，雖能達到一定的治療效果，但美觀程度較差，具有一定的局限性。因此，為提升鼻外傷治療的美觀效果，研究減少瘢痕的有效修復手段具有重要意義。有報道指出，整形美容技術在修復面部損傷中的應用效果顯著，不僅能夠滿足患者對面部美觀程度的需求，治療效果也比較理想?；诖?，本研究選取我院2020年5月-2021年5月收治的鼻外傷患者50例作為研究對象，探討整形美容技術在鼻外傷中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2021年5月成都高新區(qū)九州華昀醫(yī)療美容門診部整形外科收治的50例鼻外傷患者作為研究對象。納入標準：①符合鼻外傷鑒定標準；②資料信息完整；③意識清楚，能夠正常溝通交流者。排除標準：①中途退出本研究者；②有手術禁忌證者；③心腦肝腎功能不全者；④處于妊娠期、哺乳期。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男13例，女12例；年齡18～60歲，平均年齡（34.55±10.88）歲。對照組男14例，女11例；年齡20～62歲，平均年齡（37.52±9.87）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組治療前均進行抗感染治療，定期更換創(chuàng)傷面敷料，及時清理滲出液體，并結合患者實際情況予以理療儀輔助治療。

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)修復技術，治療方案：①對于鼻外部單純的皮膚及軟組織出現(xiàn)的挫裂傷患者，于損傷皮下注射0.5%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021071，規(guī)格：20 ml∶0.4 g）進行局部麻醉；麻醉后，使用生理鹽水+雙氧水沖洗創(chuàng)面，將壞死的組織和血痂清理干凈，并做好止血處理，最后縫合創(chuàng)面；②針對鼻骨骨折的患者，視情況采取局部麻醉或全身麻醉，將移位的鼻骨切開，止血后將軟組織縫合起來，置可塑性的夾板進行固定；術后進行抗感染治療，每日更換敷料，密切觀察患者鼻部皮膚的變化情況；③針對鼻部有復雜外傷的患者，麻醉后予以基礎處理工作后，開展傳統(tǒng)手術操作，行骨折部位修正，并于術后進行感染預防防治。

1.2.2 觀察組 實施整形美容技術，治療方案：①對于鼻外部單純的皮膚及軟組織出現(xiàn)的挫裂傷患者，行整形美容手術前，給予患者麻醉支持，使用生理鹽水清洗創(chuàng)面，再用碘伏將血漬等清理干凈，做好消毒處理，將0.5%利多卡因與腎上腺素進行混合，于損傷內皮下注入；完成上述操作后，使用生理鹽水和雙氧水再次進行消毒處理，將鼻部損傷處的血痂等污物清理干凈，修整邊緣部位；待完全止血后，按照整形美容技術相關治療原則進行逐層縫合，將面部傷口張力逐步向下擴張，保證最終的縫合效果。手術治療過程中，傷口受損較為嚴重者，采取皮瓣移植、皮片修復等方式進行治療，以保證移植的成活率；②針對鼻部挫裂傷和鼻軟骨骨折患者的治療，需在術前進行麻醉處理，若合并鼻粉碎性骨折則在處理期間實施縫合聯(lián)合復位治療方式，并于手術后使用塑料夾板做好固定處理，保證鼻腔內部的支撐效果；③針對鼻部有復雜外傷的患者，在手術前給予患者全身麻醉支持，麻醉后進行創(chuàng)面清理，按照從內到外的順序進行清理；若患者合并鼻骨骨折，則聯(lián)合進行開放復位方法進行治療，并根據(jù)患者情況，選取適合的骨折片備用；在縫合外面軟組織時，嚴格遵循面部美觀修復原則進行修復操作，密切關注鼻部是否存在未完全離斷的情況，避免影響鼻運血；另修整創(chuàng)面邊緣部位，并將組織對合好，檢查無誤后使用美容線縫合創(chuàng)口；采用預先準備好的膨體材料或紗條等，將鼻腔支撐起來，再使用夾板對鼻部進行塑性固定，進而保證修復效果。

1.3 觀察指標 于治療后2周，比較兩組臨床療效、美觀滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質量評分、鼻部創(chuàng)面愈合時間及住院時間。

1.3.1 臨床療效 ①患者臨床癥狀均消失，復位效果滿意為顯效；②患者伴有輕微的臨床癥狀，復位效果基本滿意為有效；③未達到上述標準為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 美觀滿意度 美觀滿意度評分滿分為100分，90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意。治療滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 生活質量 采用GQOLI-74評定表對患者生活質量進行評估，共包括心理功能、社會關系、生活環(huán)境、生理功能4個維度，滿分為100分，分數(shù)越高則表示患者生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組美觀滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組美觀滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組生活質量評分比較 觀察組心理功能、社會關系、生活環(huán)境、生理功能評分均高于對照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分比較（±s，分）

2.5 兩組臨床指標比較 觀察組鼻部創(chuàng)面愈合時間、住院時間短于對照組（＜0.05），見表5。

表5 兩組臨床指標比較（±s，d）

3 討論

鼻部位置特殊，且容易遭受外力侵襲，當其受到外力損傷時，面部解剖結構發(fā)生變化，從而影響面部美觀，不僅會增加患者的身體負擔，同時容易引起患者諸多不良情緒。因此，積極采取科學有效的鼻外傷修復方法對于鼻部修復效果至關重要。當前臨床治療鼻外傷過程中，高度重視患者治療后的美容修復情況。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)修復手術治療雖能取得一定的成效，但整體的修復效果較不理想，尤其當患者鼻外傷缺損嚴重時，傳統(tǒng)的手術技術難以滿足修復需求，因此臨床上有必要積極探尋新的修復手術技術。

隨著生活質量的不斷提升，人們對手術效果及審美提出了更高的要求。整形美容技術的應用可有效降低縫合后瘢痕組織增生發(fā)生幾率，提高面部整體的美觀程度，因此其能夠滿足患者對面部美觀修復的要求，幫助患者在短時間內恢復正常的面部外觀，防范鼻畸形、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，且術后效果穩(wěn)定，能最大程度上提高患者的生活質量，降低身心負擔。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組（＜0.05），表明整形美容技術安全有效，且技術優(yōu)勢明顯，分析原因為治療過程中，醫(yī)務人員全程監(jiān)測患者各項體征指標，同時運用整形美容技術幫助患者恢復鼻部解剖結構，進而降低手術修復后的風險，且在縫合操作期間，采用美容線將肌肉、皮下組織、真皮組織等進行深層的縫合，使切面的張力向下拉，實現(xiàn)張力分散，并使用可吸收線將外層的皮膚縫合好，進而呈現(xiàn)自然縫合的效果，因此在保證患者鼻部美觀度同時，確?；颊咝g后恢復效果。此外，觀察組滿意度高于對照組（＜0.05），說明整形美容技術可提升修復后的美觀程度，患者更容易接受，分析原因可能為傳統(tǒng)的縫合處理方式增加了患者的身心痛苦，且其接受程度低，難以保證修復后的美學效果，加之縫合后未進行皮下固定，導致術后創(chuàng)口愈合效果較不理想，部分患者甚至會出現(xiàn)瘢痕增生、創(chuàng)口未完全愈合的情況；而整形美容技術需根據(jù)影像學檢查輔助診斷，處理創(chuàng)面時，將嵌入組織中的污物清理干凈，遵循依次縫合創(chuàng)面的原則，將皮下組織密切縫合起來，達到無張力縫合的效果，實現(xiàn)對缺損鼻部的修復，彌補了傳統(tǒng)修復技術缺陷，并有效控制感染的發(fā)生，減少了瘢痕的形成，從而提升患者的面部整體的美觀效果，因此患者滿意度較高。此外，觀察組術后無瘢痕增生病例，僅出現(xiàn)了1例血腫和1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（＜0.05），提示整形美容技術能夠提高患者美容效果，可預防瘢痕增生發(fā)生。本研究中觀察組治療后心理功能、社會關系、生活環(huán)境、生理功能評分均高于對照組（＜0.05），說明整形美容修復技術方案可行，且預后較好，達到了理想的治療效果，進而提升了患者生活質量。觀察組鼻部創(chuàng)面愈合時間和住院時間均短于對照組（＜0.05），說明整形美容技術優(yōu)勢明顯，可促進患者創(chuàng)面愈合，加速患者術后康復，縮短住院時間。因此，整形美容技術不僅可以有效修復鼻部創(chuàng)傷，幫助患者重建鼻部正常生理結構；還能加速患者鼻部創(chuàng)口愈合，對鼻外傷整形修復具有指導意義。

綜上所述，整形美容技術在鼻外傷修復中的應用效果確切，能夠提升修復美觀度，促進創(chuàng)面愈合，提高生活質量，且患者滿意度高。