梅 寒

（荊州華美整形醫(yī)院整形外科，湖北 荊州 434000）

老年患者由于膠原蛋白流失，皮膚出現(xiàn)不同程度的松弛，眶隔筋膜、下瞼皮膚、眼輪匝肌均發(fā)生變化，出現(xiàn)病理性眼袋，造成諸多眼科疾病，如結(jié)膜炎、暴露性角膜炎等，且修復(fù)難度較大，嚴(yán)重影響患者的視力和生活質(zhì)量。采用眼部整形可以對(duì)老年眼袋進(jìn)行有效治療，使上下眼瞼、眼眉恢復(fù)緊張，提升患者的容貌。傳統(tǒng)下瞼皮膚入路眼袋整形術(shù)隨對(duì)患者有一定的治療效果，但是不能將眼部多余組織徹底祛除，術(shù)后并發(fā)癥較多。研究顯示，四步法眼袋整形術(shù)可以明顯提高治療效果，使眼部功能盡早恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，使患者獲得理想外觀。基于此，本研究對(duì)2020年12月-2021年11月我院收治的110例老年眼部整形患者進(jìn)行分析，旨在探究四步法眼袋整形術(shù)對(duì)臨床療效、眼部癥狀積分、并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取荊州華美整形醫(yī)院2020年12月-2021年11月收治的110例老年眼部整形患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)摸球法分成觀察組（=55）與對(duì)照組（=55）。觀察組男21例，女24例；年齡60～74歲，平均年齡（66.37±3.76）歲；病程1～10年，平均病程（7.89±1.46）年。對(duì)照組男20例，女25例，年齡61～76歲，平均年齡（66.42±3.81）歲；病程1～11年，平均病程（8.03±1.37）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性?；颊邔?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：下瞼均出現(xiàn)明顯松弛者；符合手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎臟器功能不全者；合并傳染性疾病者；認(rèn)知、精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用下瞼皮膚入路眼袋整形術(shù)治療。患者取平臥位，行局部麻醉，麻醉起效后沿著下瞼睫毛下側(cè)至外眥溝做15 mm左右的切口，分離眼輪匝肌與皮膚，同時(shí)打開眶隔，將多余皮膚及眼袋位置膨出的脂肪切除，止血處理后，對(duì)切口進(jìn)行縫合，術(shù)畢。

1.3.2 觀察組 采用四步法眼袋整形術(shù)治療，具體如下：①患者取仰臥位，行局部浸潤麻醉，在與瞼緣平行且距離睫毛根部2 mm處做一5 mm左右的切口作為內(nèi)切口，內(nèi)切口延伸至內(nèi)眥角四周，將外眥角外側(cè)適量擴(kuò)張3～8 mm作為外切口；②將眼部皮膚和眼輪匝肌依次切開，充分分離眼眶筋膜，暴露眶隔脂肪，在淚溝位置平鋪眶隔脂肪，使用5-0絲線在下眶緣骨膜處固定脂肪，并去除多余脂肪，對(duì)眶隔使用5-0絲線進(jìn)行縫合加固。③明確外眥韌帶，使用1-0絲線將切口下緣肌肉組織瓣懸吊至眶外側(cè)壁骨膜表面，固定和收緊已松弛的眼輪匝肌；④囑患者用力張嘴，眼睛向上看，牽拉下瞼皮膚，觀察切口張力，若無張力可將多余皮膚進(jìn)行切除，對(duì)切口進(jìn)行止血處理后，使用7-0尼龍線對(duì)皮膚切口進(jìn)行間斷縫合，冰敷眼部，在切口位置涂抹紅霉素眼膏，2次/d，保持切口干燥清潔，囑患者忌辛辣刺激食物、煙酒。術(shù)后1周拆線，指導(dǎo)患者重視眼部衛(wèi)生，若出現(xiàn)不適隨時(shí)復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、眼部癥狀積分、并發(fā)生發(fā)生情況及患者滿意度。①臨床療效：手術(shù)治療后皮膚松弛、眼袋下垂、眼部臃腫等癥狀均得到明顯改善，且無明顯不適感，下瞼皮膚恢復(fù)至緊致狀態(tài)，眼球功能恢復(fù)正常為顯效；手術(shù)治療后皮膚松弛、眼袋下垂、眼部臃腫等癥狀均得到有效改善，但仍存在不適感，下瞼皮膚恢復(fù)至緊致狀態(tài)，眼球活動(dòng)功能輕度受限為有效；手術(shù)治療后皮膚松弛、眼袋下垂、眼部臃腫等癥狀沒有得到明顯改善，存在明顯不適感，下瞼皮膚仍處在松弛、下垂、臃腫狀態(tài)，眼球功能存在明顯受限為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②眼部癥狀積分：治療前后對(duì)兩組下瞼皮膚松弛、下瞼皮膚下垂、下瞼皮膚臃腫癥狀進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)3分，積分越低則患者癥狀越輕；③并發(fā)癥：主要觀察并記錄眼瞼外翻、眼部充血、傷口感染、眼部活動(dòng)受限等癥狀；④患者滿意度：采用本院自制的患者滿意度調(diào)查問卷（Cronbach's α=0.898）評(píng)估，總分為100分，80～100分為非常滿意，50～79分為滿意，0～50分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組眼部癥狀積分比較 治療后眼部癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組眼部癥狀積分比較（±s，分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組滿意度比較 觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

眼袋是眼周衰老的表現(xiàn)，可對(duì)患者的整體美觀造成不同程度的影響，也會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。老年人眼部皮膚彈性減弱，大量脂肪在眶隔中堆積引起浮腫，導(dǎo)致眼袋的出現(xiàn)。故眼袋發(fā)生率隨年齡的增長而逐漸升高。老年眼袋患者臨床主要表現(xiàn)為下瞼皮膚松弛、眼輪匝肌松弛、眶隔筋膜松弛等，隨著患者眼袋加重會(huì)出現(xiàn)多種眼部疾病，造成下眼瞼外翻，出現(xiàn)角結(jié)膜干燥癥、并發(fā)結(jié)膜炎、角膜潰瘍、暴露性角膜炎等，病情發(fā)展較為嚴(yán)重者，會(huì)造成視力下降，影響患者正常生活，因而需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效治療。臨床一般采用手術(shù)治療，但由于老年患者皮膚老化嚴(yán)重，組織存在退行性改變，導(dǎo)致相關(guān)支持結(jié)構(gòu)松弛，增加了手術(shù)治療的難度。

通過手術(shù)治療可切除患者下眼瞼皮膚中的多余脂肪，使患者眼周皮膚肌肉收緊。傳統(tǒng)的下瞼皮膚入路眼袋整形術(shù)治療雖可改善患者的眼部癥狀，但預(yù)后較差，患者術(shù)后常出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響眼部恢復(fù)，且存在眼袋復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，此術(shù)式術(shù)后眼部美觀度不太理想，不能滿足患者對(duì)美觀的需求。四步法眼袋整形術(shù)已廣泛應(yīng)用于眼部整形中，治療效果確切，在切除脂肪時(shí)，可兼顧瘢痕美觀問題，設(shè)計(jì)皮膚切口和眼輪匝肌切口，使其不處于同一垂直平面上，適當(dāng)分離眼輪匝肌上下層次，從而降低術(shù)后瘢痕黏連發(fā)生率。該術(shù)式通過鋪平淚溝處用疝出的脂肪，固定下眶緣骨膜處，加固眶隔，切除疝出眶隔脂肪，同時(shí)懸吊外眥韌帶，全面切除多余皮膚。老年眼袋患者主要是大量脂肪堆積在眶隔，由于眼部眶隔沒有足夠的支持力，造成眼部脂肪疝的發(fā)生率較高。在手術(shù)過程中，通過對(duì)眶隔位置脂肪進(jìn)行切除利用去除眼袋，改善疝出脂肪部位，讓其處在下眼瞼凹陷位置，減少眶隔力量不足造成的影響。此外，老年患者在進(jìn)行手術(shù)后，可能會(huì)出現(xiàn)下瞼外翻，因而需要加固松弛眼輪匝肌和眶隔筋膜，有效消除患者眼袋，最大程度減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在進(jìn)行懸吊外眥韌帶手術(shù)過程中，需要做好固定、懸吊工作，避免在術(shù)后出現(xiàn)脫落，發(fā)生下瞼外翻。使用懸吊眼輪匝肌方法，可解決并發(fā)癥問題，有效分離眶隔，去除多余脂肪和皮膚，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)眼部功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。究其原因，采用四步法眼袋整形術(shù)懸吊外眥韌帶和加固眶隔，可將眼部組織收緊，防止出現(xiàn)下瞼外翻情況，并預(yù)防各種并發(fā)癥，促進(jìn)眼部組織術(shù)后恢復(fù)，在手術(shù)實(shí)際操作過程中，嚴(yán)格把握操作細(xì)節(jié)，根據(jù)患者實(shí)際情況，制定針對(duì)性的手術(shù)方案，保證手術(shù)實(shí)施順利，從而促進(jìn)患者治療效果的提高。本研究結(jié)果中，觀察組下瞼皮膚松弛、下瞼皮膚下垂、下瞼皮膚臃腫評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。究其原因，采用四步法眼袋整形術(shù)不直接切除眶隔處脂肪，可增加眼部眶隔支持力，防止眼部脂肪疝流出，改善患者眼部癥狀，使眼袋消除效果更優(yōu)，改善下瞼皮膚狀態(tài)，讓其恢復(fù)至緊繃狀態(tài)，最終改善患者眼部癥狀積分。

此外，本研究中，觀察組并發(fā)癥點(diǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。究其原因，采用四步法眼袋整形術(shù)對(duì)眼輪匝肌和眶隔筋膜進(jìn)行加固強(qiáng)化，注意懸吊的牢固性，可防止術(shù)后發(fā)生脫離，避免下瞼外翻，切除患者的多余皮膚，有效保護(hù)眼部下瞼正?；顒?dòng)，防止不要切除過多，手術(shù)操作過程中保證無菌操作，可防止出現(xiàn)術(shù)后切口感染，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。此外，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。究其原因，采用四步法眼袋整形術(shù)有效改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，通過注重術(shù)后對(duì)抗炎抗感染治療，加強(qiáng)眼部皮膚清潔，提高患者外觀美觀度，使患者眼部更加美觀，從而促進(jìn)患者提高滿意度。

綜上所述，老年眼部整形患者采用四步法眼袋整形術(shù)治療，可促進(jìn)臨床療效，緩解眼部癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。