劉慶敏

（桓臺縣人民醫(yī)院口腔科，山東 淄博 256400）

牙周病伴牙列缺損（periodontal disease with dentition defect）在口腔疾病中較為常見，此類疾病不僅會影響患者發(fā)音和咀嚼功能，同時還會降低患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，牙周病伴牙列缺損患者常選擇可摘義齒或固定義齒進行修復治療。其中可摘義齒通過天然組織或基牙當作支持，患者摘戴相對自由，使用便捷，但是會將余牙的負擔加重；而固定義齒的原理為橋梁力學，穩(wěn)固性強，可減輕余牙負擔，但是在固定期間會將大量牙周組織磨除，一定程度上會增加過敏幾率?；诖?，本研究結合2020年3月-2022年1月桓臺縣人民醫(yī)院收治的84例牙周病伴牙列缺損患者臨床資料，比較可摘義齒和固定義齒在牙周病伴牙列缺損患者修復治療中的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2022年1月桓臺縣人民醫(yī)院收治的牙周病伴牙列缺損患者84例作為研究對象。納入標準：患者均由口腔檢查證實為牙周病伴牙列缺損；基牙松動分級Ⅱ～Ⅲ級；溝通能力正常；基礎資料完整。排除標準：處于妊娠期或哺乳期的女性；存在惡性腫瘤；具有免疫和血液系統(tǒng)疾??；存在其他牙周疾病。采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和參照組，各42例。研究組男28，女14例；年齡18～53歲，平均年齡（37.24±7.89）歲。參照組男30例，女12例；年齡20～55歲，平均年齡（39.44±7.42）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組治療前采用X線或全景片對牙周和牙體進行檢查，對其余留牙、殘留牙根和牙冠，包括根尖和牙周情況等進行病情評估后，開展牙周治療，牙齦清潔后，齦下刮治牙齒，采用超聲引導開展根面平整治療，并根據(jù)患者病原類型實施抗生素治療。若患者的病情有所改善，再結合牙槽骨吸收和牙齒松動情況對義齒角度進行判斷，確定最終的治療方案。

1.2.1 參照組 采用可摘義齒治療：治療前修整患者牙槽骨上的骨刺凸和剩余天然牙的倒凹起。取模后制作活動義齒、可卸戴型內(nèi)外冠，之后將其合理放置在硅橡膠印模內(nèi)。同時，在內(nèi)冠組織處涂抹凡士林，再灌注樹脂材料，安插固定釘并調(diào)整不平整和咬合關系。

1.2.2 研究組 采用固定義齒治療：基牙選取患者缺失牙間隙兩端的牙根和殘余天然牙，印模灌注制作模型，牙體制備材料選取金瓷冠和鑄造全冠，之后合理制作固定橋和修復體，固定人工牙，確保天然牙和人工牙連接一體，再通過粘接劑在基牙上進行固位體固定。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、咀嚼功能、牙齦出血情況、口腔健康以及治療滿意度。

1.3.1 臨床總有效率 治療后咀嚼功能恢復至正常，義齒和剩余天然牙未見松動和移位為顯效；咀嚼功能有所改善，義齒和剩余天然牙無明顯松動和移位為有效；咀嚼功能未見改善，義齒和剩余天然牙出現(xiàn)明顯松動和移位為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 咀嚼功能 根據(jù)能夠進食的食物類型以及對食物的選擇傾向；咀嚼狀況、咀嚼期間義齒的使用狀況；義齒穩(wěn)定情況及義齒有無影響消化功能等方面對咀嚼功能進行評估；3項內(nèi)容共計28分，評分越低則說明患者咀嚼功能越差。

1.3.3 牙齦出血情況 牙齦正常，探針未見出血記0分，牙齦自發(fā)性出血記為5分，分值越低則說明出血程度越輕。

1.3.4 口腔健康 采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14評分）對患者治療前后的口腔健康狀況進行評估，主要包括社交障礙、心理不適、功能限制、生理疼痛以及生理障礙和心理障礙等維度，總分56分，評分越高則說明患者的口腔健康狀況越差。

1.3.5 治療滿意度 采用我院自制調(diào)查問卷，從咀嚼、義齒顏色、舒適情況、外形以及穩(wěn)定狀況方面進行評估，滿分100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，＜70分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后咀嚼功能評分、SBI評分比較 兩組治療后咀嚼功能評分高于治療前，SBI評分低于治療前，且研究組咀嚼功能評分高于參照組，SBI評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后咀嚼功能評分比較（±s，分）

2.3 兩組治療前后OHIP-14評分比較 兩組治療后社交障礙、心理不適、功能限制、生理疼痛、生理障礙和心理障礙評分低于治療前，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后OHIP-14評分比較（±s，分）

2.4 兩組治療滿意度比較 研究組患者治療滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

牙齒為人體最堅硬的結構，具有咀嚼和語言等諸多功能，而其患病后會對患者的面部美觀度造成不利影響。牙周病是發(fā)生于牙周組織的疾病，包括牙齒周圍的牙齦，圍繞著牙根部的牙槽骨及牙根和牙齒之間的牙周膜，若未及時治療或治療方法不當，導致疾病不斷發(fā)展，則可能出現(xiàn)生理性牙松動或牙移位的情況，病情嚴重者需拔牙處理，因此導致的牙列缺損，嚴重影響患者的咀嚼功能、語言功能和面部美觀度。

牙周病早期癥狀缺乏特異性，容易被忽視，若牙周組織受到長期慢性感染會致使炎癥反復發(fā)生，降低患者生活質(zhì)量。與此同時，牙周病會對顳下頜關節(jié)和口頜系統(tǒng)的肌肉功能造成損傷。而牙周病伴牙列缺損表現(xiàn)出間隙、牙齒扭轉、錯位和移位等癥狀，在一定程度上影響咬合功能，與此同時牙周病伴牙列缺損患者的牙齒間隙較易有食物嵌頓，導致口腔衛(wèi)生較差，從而增加口臭和牙周炎等發(fā)生幾率。

臨床將活動義齒又稱為“可摘義齒”，以天然牙下黏膜、基牙和骨組織為支持，存在諸多優(yōu)勢，包括極廣的范圍、較少的磨除牙體組織，且患者的摘戴相對自由，制作便捷。但該修復方法會增加基牙負荷或基托下軟組織受力壓縮，致使部分硬組織發(fā)生變化，即萎縮或吸收，從而使牙齒出現(xiàn)下沉，基牙和剩余基牙的負擔加重，對牙周支持組織造成損傷的同時引發(fā)內(nèi)冠脫落、基托折裂和牙周問題等，在使用上受到了諸多的局限。

近年來固定義齒在臨床廣泛應用，該修復方法原理以橋梁力學為主，分別由固位體、橋體和連接體三部分組成，具有不需要自行取戴、有極強的穩(wěn)固性等優(yōu)勢。與此同時，該修復方法不僅可以恢復患者咀嚼器官的解剖形態(tài)和生理功能，還能長時間維持該器官的健康，同時可有效預防對頜的牙齒伸長及相鄰的牙齒傾斜等疾病的發(fā)生。除此之外，固定義齒可使患者感覺到近似于真牙的美觀效果、舒適度及咀嚼感受。本研究結果顯示，研究組臨床總有效率、治療滿意度均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；研究組社交障礙、心理不適、功能限制、生理疼痛、生理障礙評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；研究組咀嚼功能評分高于參照組，SBI評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），說明采用固定義齒修復牙周病伴牙列缺損的治療效果理想，不僅可改善患者的咀嚼功能和口腔健康狀況，同時可獲得更高的認可，提高治療滿意度。分析認為，固定義齒修復原理為橋梁力學，不僅能夠有效恢復患者牙缺損的形態(tài)和生理功能，同時具備較高的舒適度，從而保證患者的咀嚼功能接近真牙；此外，固定義齒有極強的固定性，無需取戴，治療滿意度較高。同時，該方法在治療期間有極少的磨除牙齒數(shù)量，從而降低患者的出血指數(shù)。但修復期間需要注意的是，若患者為老年群體，且牙槽嵴形態(tài)以及頜基牙穩(wěn)固性較差，采用固定義齒修復治療會大量磨除牙周組織，同時有極高的活髓牙露髓風險，進而增加過敏發(fā)生幾率。固定義齒修復治療較易出現(xiàn)黏合劑溶解，因此還需注意粘合劑的選擇，確保有效保護基牙。

綜上所述，在牙周病伴牙列缺損患者修復治療中應用固定義齒修復效果理想，對患者咀嚼功能、語言功能和口腔健康狀況的改善具有積極作用，同時可提高治療滿意度。