邵珠濤

（桓臺縣人民醫(yī)院口腔科，山東 淄博 256400）

錯頜畸形（wrong jaw deformity）是青少年常見的口腔問題，其屬于生長發(fā)育畸形范疇。有調查結果顯示，青少年恒牙期錯頜畸形發(fā)生率為72.97%。為避免青少年因錯頜畸形影響生長發(fā)育，臨床多采取正畸固定矯正方案治療。但矯治器的使用過程中可能誘發(fā)口腔并發(fā)癥，其中以牙齦炎較為常見。牙齦炎不僅會導致患者牙齦部位腫脹、疼痛，而且易反復發(fā)作，對患者咀嚼功能及發(fā)聲功能等均會產(chǎn)生一定影響。有研究發(fā)現(xiàn)，菌斑微生物在口腔中堆積是導致牙齦炎發(fā)生的主要因素。采取有效的治療方案可提高口腔正畸治療效果，避免牙齦炎影響患者身心健康。丁硼乳膏具有抑制葡萄球菌、大腸桿菌等作用，因此牙科常用丁硼乳膏進行治療，但療效一般。而含氟牙膏在促進牙齒抗齲齒方面具有顯著效果。基于此，本研究結合2020年2月-2022年1月桓臺縣人民醫(yī)院收治的92例牙齒正畸固定矯正中合并牙齦炎的青少年患者臨床資料，探討丁硼乳膏、含氟牙膏交替使用的臨床有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2022年1月桓臺縣人民醫(yī)院收治的牙齒正畸固定矯正中合并牙齦炎的青少年患者92例作為研究對象。納入標準：①接受正畸固定矯正治療超過3個月以上；②矯正前不存在牙齦炎疾病者。排除標準：①合并心臟??；②合并腎??；③入組前1個月接受抗生素治療干預者。采用隨機數(shù)字表法分為參照組和試驗組，每組46例。參照組男28例，女18例；年齡9～15歲，平均年齡（12.85±1.12）歲。試驗組男27例，女19例；年齡8～16歲，平均年齡（12.90±1.08）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 試驗組予以丁硼乳膏（遼寧康寧藥業(yè)有限公司，國藥準字H10880036，規(guī)格：65 g）與含氟牙膏交替使用：囑患者餐后使用含氟牙膏刷牙，指導患者正確方式刷牙，且每次刷牙時間不少3 min。刷牙后，于牙齦患處涂抹丁硼乳膏，等待5 min，清水漱口。參照組予以丁硼乳膏與普通牙膏交替使用：囑患者餐后利用普通牙膏刷牙，再涂抹丁硼乳膏，操作方法同試驗組一致，3次/d。1周為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、治療滿意度、牙周附著喪失情況以及牙齦指標數(shù)據(jù)。

1.3.1 臨床療效 疼痛減輕，牙齦指數(shù)下降＞50%為顯效；疼痛改善，牙齦指數(shù)下降＞30%且＜50%為有效；疼痛無變化、牙齦指數(shù)下降＜30%為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療滿意度 分別為滿意、一般、不滿意3個等級，總分100分，其中80～100分為滿意，60～79分為一般，59分以下為不滿意?？倽M意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 牙周附著喪失情況 以探診深度為判斷依據(jù)，采用專用探針以患牙頰側近中、遠中、中央以及舌側近中、遠中、中央等為位點，對釉牙骨質界、袋底之間距離進行測量。探診深度＞3 mm即可認定為牙周附著喪失，探診深度越大則表示牙周附著喪失程度越嚴重。

1.3.4 牙齦指標數(shù)據(jù) 包括牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）等。采用探針檢查上述指標，0分為無菌斑、無齦溝出血、無牙齦出血傾向；3分為存在大量菌斑、銀溝出血嚴重、牙齦出血傾向與出血程度嚴重。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組臨床總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組牙周附著喪失情況比較 兩組治療后探診深度低于治療前，且試驗組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周附著喪失情況比較（±s，mm）

2.3 兩組牙齦指標比較 兩組治療后GI、SBI、PIL均低于治療前，且試驗組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組牙齦指標比較（±s）

2.4 兩組治療滿意度比較 試驗組治療滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

固定矯正是牙錯頜畸形的主要治療方式，其原理是利用黏著方式將矯治器固定在牙齒表面，在其持續(xù)輸出穩(wěn)定正畸力情況下，牙錯頜畸形能夠逐漸被矯正。隨著口腔正畸技術不斷發(fā)展，正畸效果不斷提升，但因其需要在牙齒上粘結正畸裝置，患者日常進食后的食物殘渣、碎屑等容易嵌塞在牙齒縫隙以及牙齦溝中。該部位較為隱蔽，所以利用機械對菌斑清除的難度較高，進而出現(xiàn)日常刷牙清潔不到位現(xiàn)象，致使厭氧菌在口腔中不斷生長繁殖，且隨著厭氧菌數(shù)量增多，刺激牙齦導致炎癥發(fā)生率升高。因厭氧菌代謝產(chǎn)物屬于牙齦炎發(fā)生的始動因子，存在于致病菌中的毒性產(chǎn)物可損傷牙齦健康，進而誘發(fā)牙齦炎，滲出少量齦溝液。但牙齦發(fā)生炎癥后，牙周組織中的成纖維細胞、破骨細胞將會釋放大量炎性細胞，使得齦溝液中前列腺素E等表達上調，進而導致毛細血管微循環(huán)改變，最終影響牙周組織健康。牙齦炎作為口腔正畸治療中常見的并發(fā)癥，容易影響患者口腔生理功能。尤其對于青少年而言，咀嚼功能受限會導致其營養(yǎng)攝入下降，進而影響生長發(fā)育；若發(fā)聲功能受到影響還會導致青少年產(chǎn)生自卑心理，不利于其身心建康。因此，針對口腔正畸矯正治療后牙齦炎的青少年患者，還應采取行之有效的口腔清潔干預。

目前，臨床治療牙齦炎以口腔清潔、使用漱口水為主要方法，同時借助相關儀器清除牙體、牙周組織附著的菌斑，進而減輕疼痛、腫脹等癥狀。但有研究發(fā)現(xiàn)，患者口腔清潔狀態(tài)得不到有效維持，疾病復發(fā)概率高。因此，為改善患者預后，提高綜合療效，提升患者生活質量，還需要采取有針對性的治療方案。既往研究顯示，丁硼乳膏在抑菌方面效果理想，其含有的薄荷、硼砂、丁香酚能夠阻止大腸桿菌、葡萄球菌的生長繁殖。此外，含氟牙膏中存在的礦物鹽成分，能夠在牙體表面沉積，提升牙體抗齲齒能力。但在具體使用過程中，還應結合患者的實際情況，如患者飲用水中含氟量較高，或者為學齡前兒童，則需慎用含氟牙膏，避免氟斑牙形成。本研究結果顯示，試驗組治療后臨床總有效率為95.65%，高于參照組的80.43%，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；試驗組治療滿意度為97.83%，高于參照組的84.78%，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），說明丁硼乳膏與含氟牙膏交替使用可以提高療效，增強患者滿意度，分析原因為丁硼乳膏中含有的硼砂成分不僅能夠發(fā)揮抑制真菌的重要作用，而且還可以促進蛋白溶解。同時，丁硼乳膏中的丁香酚成分取材于中藥材丁香，該物質具有顯著的殺菌作用，并且還可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、局部麻醉效果。研究顯示，不同濃度丁香酚對真菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等，均能夠起到抑制效果。當其與病原微生物蛋白質結合后，可誘導蛋白質變性、凝固，最終使之凋亡，此外該物質還可緩解患者牙痛癥狀。同時，將丁硼乳膏涂抹于病變部位，可使口腔細菌中的微生物蛋白發(fā)生凝固、變性，而隨著蛋白質細胞不斷破裂，導致真菌凋亡，以此改善口腔炎癥狀態(tài)，減輕口腔癥狀，提高患者治療滿意度。

含氟牙膏中極少量的氟可與牙齒表面的鈣鹽結合，形成抗酸蝕能力較強的氟磷灰石保護層，發(fā)揮防齲作用，提升牙釉質堅硬程度及完整性，從而抑制牙齦炎的發(fā)展。本研究結果還顯示，試驗組治療后探診深度、GI、SBI、PLI低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），提示含氟牙膏與丁硼乳膏交替使用可以降低口腔炎癥發(fā)生率，改善牙周狀態(tài)，分析原因為丁硼乳膏中的硼砂能夠對腐敗組織進行融化，有利于提高病灶清潔度。此外，丁硼乳膏中的玉潔純屬于廣譜抗菌藥的一種，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌均有抑制作用。有研究發(fā)現(xiàn)，應用含有玉潔純的丁硼乳膏后，患者菌斑面明顯降低，并且長時間使用后未發(fā)現(xiàn)口腔菌群生態(tài)失衡現(xiàn)象。除此之外，丁硼乳膏中還含有薄荷油成分，該物質為綠色、淡黃色澄清液體，在口腔疾病治療過程中，患者黏膜能夠感到清涼感，可以減輕疼痛與不適。另外，丁硼乳膏中含有的丁香酚、硼砂等均具有殺菌效果，所以相較于普通乳膏而言，其滅菌效果更為迅速，能夠有效改善患者菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)等。同時，含氟牙膏中存在的礦物鹽成分，具有抑制多酶的功能，可有效預防細菌滋生、牙菌斑。不僅如此，氟化物還具有抑制釉白斑的作用，有利于逐漸在牙體表面形成薄膜。二者交替使用，可抑制口腔厭氧菌的形成，改善牙周微循環(huán)，調節(jié)口腔菌群平衡。

綜上所述，交替使用丁硼乳膏、含氟牙膏治療青少年牙齒正畸固定矯正中牙齦炎的臨床效果確切，可有效改善口腔環(huán)境，且患者治療滿意度較高。