闞 侃

（哈爾濱市第五醫(yī)院燒傷科，黑龍江 哈爾濱 150040）

凹陷性瘢痕主要是指人體皮膚真皮層或皮下組織受到創(chuàng)傷后形成的一種疤痕，常見(jiàn)于痤瘡、手術(shù)外傷、感染、水痘等創(chuàng)傷后，嚴(yán)重影響患者心理健康及外觀。臨床上通常使用削磨、剝脫以及外科手術(shù)等方法進(jìn)行治療，但療效較差。近年來(lái)隨著激光手術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，超脈沖CO點(diǎn)陣激光已成為治療痤瘡凹陷性瘢痕的重要技術(shù)。凹陷性瘢痕發(fā)生機(jī)制為皮膚皮下脂肪層受到損壞，而脂肪干細(xì)胞膠（svf-gel）治療主要將自身來(lái)源的脂肪干細(xì)胞注入，從而幫助真皮下脂肪層重塑，促進(jìn)膠原再生，達(dá)到治療效果?；诖?，本研究選擇CO點(diǎn)陣激光和脂肪干細(xì)胞膠聯(lián)合治療凹陷性瘢痕，分析其治療效果及安全性，以期為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)和參考方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取哈爾濱市第五醫(yī)院2018年12月-2021年6月收治的95例凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)單盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)法分為對(duì)照組48例與研究組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)痤瘡治療指南》和患者臨床癥狀診斷為燒傷后瘢痕；年齡≥13歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他面部皮膚疾病者；半年內(nèi)接受激光治療者；妊娠期或哺乳期女性；精神異?；蛘哒J(rèn)知功能障礙者。對(duì)照組男20例，女28例；年齡14～46歲，平均年齡（31.75±3.24）歲；病程6～25個(gè)月，平均病程（16.83±6.47）個(gè)月。研究組男18例，女29例；年齡13～47歲，平均年齡（30.81±2.75）歲；病程7～26個(gè)月，平均病程（17.46±6.82）個(gè)月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采用CO點(diǎn)陣激光系統(tǒng)進(jìn)行治療，設(shè)置能量為85～95 mJ、頻率35～45 Hz，治療持續(xù)時(shí)間大約為20～30 min，根據(jù)患者痤瘡出現(xiàn)的瘢痕凹陷程度以及大小和質(zhì)地，選擇不一樣的治療模式。治療前應(yīng)涂抹面部麻醉藥物，使用無(wú)菌紗布遮擋眼部區(qū)域，避免感染。治療后3 d內(nèi)禁止洗臉，禁止使用化妝品，囑患者飲食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合svf-gel治療，選擇腹部或者大腿脂肪較為豐厚的地方為脂肪細(xì)胞主要供應(yīng)區(qū)，腫脹麻醉后負(fù)壓抽吸脂肪組織，在1000 g離心力下離心脂肪組織，靜置后取中層部分并分離高密度與低密度細(xì)胞，將低密度脂肪細(xì)胞乳糜化后，出現(xiàn)絮狀物，1200 g離心后所得黃色黏性凝膠樣物質(zhì)即為脂肪干細(xì)胞凝膠?；颊呷⊙雠P位，涂抹面部表面麻醉藥物后在瘢痕區(qū)域注射麻醉針，進(jìn)行局部麻醉。從患者凹陷性痤瘡斑痕邊緣處進(jìn)針后緩慢抽動(dòng)，解除脂肪組織與皮下組織的粘連，以利于種植的新脂肪細(xì)胞完整存活。按壓數(shù)分鐘止血。從患者瘢痕凹陷邊緣處再次進(jìn)針，緩慢注射高密度脂肪與脂肪肝細(xì)胞膠混合物，然后用絲線縫合，涂抹紅霉素軟膏進(jìn)行消毒，1周后即可拆線。觀察患者術(shù)后狀況，如發(fā)生異常及時(shí)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕修復(fù)率≥90%，外觀與正常皮膚無(wú)明顯差異為痊愈；瘢痕修復(fù)程度60%～89%，患者皮膚癥狀明顯改善為顯效；瘢痕修復(fù)程度為30%～59%，患者皮膚癥狀較之前有一定程度的改善則判定為有效；瘢痕修復(fù)程度≤30%，外觀與正常皮膚相差較大為無(wú)效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 皮膚屏障瘢痕權(quán)重（ECCA）評(píng)分 分別于治療前、治療后1、3個(gè)月根據(jù)患者痤瘡凹陷性瘢痕的直徑大小和密集程度權(quán)重進(jìn)行評(píng)估，直徑＜2 mm的V型瘢痕a值權(quán)重為15；直徑2～4 mm、邊緣較為清晰的瘢痕a值權(quán)重為20；直徑＞4 mm，邊緣不規(guī)則的瘢痕a值權(quán)重為25；萎縮型瘢痕a值權(quán)重為30。以前額或臉頰瘢痕的密集程度確定b值：無(wú)瘢痕為0；瘢痕數(shù)目≤5為1；瘢痕數(shù)目≤20為2；瘢痕數(shù)目＞20為3，ECCA總分=a×b，分值越低表明皮膚屏障瘢痕程度越低。

1.3.3 不良反應(yīng) 觀察并計(jì)算色素沉著、持久性紅斑、色感染性膿包等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.3.4 生活質(zhì)量 使用痤瘡患者特異性生活質(zhì)量量表（Acne-QOL評(píng)分）進(jìn)行評(píng)估，包括自我感知、情感功能、痤瘡癥狀、社會(huì)功能4個(gè)維度，總分為114分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后ECCA評(píng)分比較 研究組治療后1、3個(gè)月ECCA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后ECCA評(píng)分比較（±s，分）

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組治療前后Acne-QOL評(píng)分比較 兩組治療后Acne-QOL評(píng)分均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后Acne-QOL評(píng)分比較（±s，分）

3 討論

凹陷性瘢痕常見(jiàn)于各類(lèi)創(chuàng)傷后，嚴(yán)重影響患者的正常生活。臨床上通常使用削磨以及外科手術(shù)等傳統(tǒng)方法治療該類(lèi)疾病，但治療難度較大，且效果較為不理想。超脈沖CO點(diǎn)陣激光已廣泛應(yīng)用于瘢痕治療，其為一種剝落性的點(diǎn)陣激光，治療原理主要是能夠在局部病灶處通過(guò)光熱作用增加熱刺激，波長(zhǎng)大約為10 600 nm，激光穿透到達(dá)病灶部位，使得皮膚創(chuàng)傷后的小孔和正常小孔之間產(chǎn)生橋接，啟動(dòng)皮膚自身創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制，促進(jìn)膠原蛋白的形成和真皮結(jié)構(gòu)的重建。

超脈沖模式可保護(hù)激光氣化后皮膚組織不被碳化，同時(shí)還能靈活調(diào)節(jié)光點(diǎn)之間的距離，減輕對(duì)皮膚造成的損傷，增強(qiáng)治療安全性。svf-gel是指通過(guò)外用物理方法從人體自身富含脂肪細(xì)胞的結(jié)構(gòu)處提取脂肪細(xì)胞離心濃縮得到的產(chǎn)物，將高密度脂肪和脂肪干細(xì)胞混合物注射于患處，可促進(jìn)患處脂肪細(xì)胞重生，目前該治療方法主要用于痤瘡和整形技術(shù)。本研究結(jié)果顯示,研究組總有效率為93.62%，高于對(duì)照組的81.25%（＜0.05）；且研究組治療后1、3個(gè)月ECCA評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），與鄧紅柳等研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，svfgel中富含膠原蛋白成分，同時(shí)還能夠分泌一些促生長(zhǎng)因子，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)分化，故注射svf-gel后可改善患者的皮膚情況，促進(jìn)膠原蛋白再生。二者聯(lián)合治療可加快真皮層纖維細(xì)胞的增殖速度，并刺激其分泌膠原細(xì)胞，進(jìn)而促進(jìn)膠原的合成和更新，重塑纖維排列，修復(fù)瘢痕組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。此外，本研究結(jié)果還顯示,研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.51%，低于對(duì)照組的18.75%（＜0.05），與劉勇軍等研究結(jié)果一致。由此也可以充分說(shuō)明聯(lián)合治療可改善斑痕色素沉著，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。治療后研究組患者Acne-QOL評(píng)分為（108.23±12.58）分，高于對(duì)照組的（64.58±8.14）分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），與周君武研究結(jié)果一致。svf-gel中富含大量活性因子和干細(xì)胞成分，在瘢痕組織中發(fā)揮良好生物效應(yīng)，改善患者外觀，從而幫助其樹(shù)立積極生活的信心，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，svf-gel聯(lián)合CO點(diǎn)陣激光相較于單一點(diǎn)陣激光治療效果更佳，可有效緩解患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，是一種安全性較高的治療方案。