羅碧云，翁海燕，吳玲飛，李愛朋

（中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院東圃門診種植修復(fù)科，廣東 廣州 510660）

種植牙（dental implant）以美觀、舒適、固位好、不影響鄰牙等特點(diǎn)，在臨床缺失牙治療中得到廣泛應(yīng)用。臨床種植牙手術(shù)分為延期種植和即刻種植，前者修復(fù)在拔除患牙后需要等待至少3個(gè)月以上進(jìn)行骨創(chuàng)愈合，但卻常伴隨牙槽骨吸收、牙齦萎縮。而即刻種植在拔牙的同時(shí)，可將種植體立即植入缺牙區(qū)，可更好地保留牙周和牙槽骨組織，具有手術(shù)治療次數(shù)少、治療周期短等特點(diǎn)。但是即刻種植手術(shù)技術(shù)難度高，且對手術(shù)器械有特殊的要求，一定程度增加了臨床護(hù)理難度。因此，良好的護(hù)理配合是即刻種植成功的關(guān)鍵。本研究結(jié)合2020年1月-2021年1月于中山大學(xué)院附屬口腔醫(yī)院東院采用ITI種植體系統(tǒng)進(jìn)行即刻種植手術(shù)的48例患者臨床資料，探討臨床護(hù)理配合口腔即刻種植手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，以期為即刻種植手術(shù)的順利進(jìn)行提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月于中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院采用ITI種植體系統(tǒng)進(jìn)行即刻種植患者48例患者為研究對象，共植入種植體56枚，男20例，女18例；年齡18～76歲，平均年齡（34.11±2.01）歲；其中前牙26個(gè)牙位，后牙30個(gè)牙位。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合即刻種植術(shù)指征；②覆頜覆蓋基本正常；③前牙區(qū)缺損累及骨下需拔除患牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②牙槽骨板嚴(yán)重缺失；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 心理護(hù)理 術(shù)前主動與患者溝通，通過畫冊、模型等現(xiàn)有資源向患者介紹即刻種植手術(shù)的相關(guān)知識，提高患者對即刻種植的認(rèn)知水平，尤其提前告知患者術(shù)中出血、滲血屬于正常現(xiàn)象，使其做好心理準(zhǔn)備，避免恐懼、擔(dān)心等不良心理發(fā)生，從而避免不良心理應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，護(hù)理人員耐心傾聽、解答患者的疑問，提高患者的積極配合度。

1.3.2 患者準(zhǔn)備 準(zhǔn)確填寫患者病歷卡，詳細(xì)閱讀、查看患者基礎(chǔ)信息，了解其全身健康狀況、過敏史及既往史，并指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等檢查，對有手術(shù)禁忌證的患者暫緩手術(shù)；女性患者告知避開月經(jīng)期和妊娠期，X線拍攝前應(yīng)取得患者知情同意。為患者進(jìn)行口腔全景片及CBCT記錄，為醫(yī)生充分了解術(shù)區(qū)情況并制定相應(yīng)的手術(shù)方案。術(shù)前7 d進(jìn)行常規(guī)全口齦上潔治，對牙周狀況不理想的患者應(yīng)先行完善牙周治療。

1.3.3 手術(shù)準(zhǔn)備 ①術(shù)前保持手術(shù)室無菌、干凈、整潔，手術(shù)牙椅電、氣供應(yīng)正常，使用含氯消毒液消毒清潔地面、臺面后空氣消毒機(jī)消毒；②核對種植術(shù)所需物品（ITI種植配套工具盒、ITI專用種植手機(jī)、拔牙器械、小手術(shù)器械、吸管、鋪巾等），并進(jìn)行檢查、消毒，確保設(shè)備、儀器可正常使用；③按需備好ITI種植體、Bio－Guide生物膜、Bio－Oss人工骨粉等，將術(shù)中用于沖洗冷卻的生理鹽水放入4 ℃冰箱冷藏，準(zhǔn)備急救物品。

1.3.4 術(shù)中護(hù)理 ①消毒鋪巾與器械準(zhǔn)備：護(hù)理人員核對患者姓名后將患者種植術(shù)區(qū)CBCT結(jié)果與骨量測量結(jié)果放置于顯示屏上，根據(jù)術(shù)區(qū)調(diào)節(jié)椅位和光源；指導(dǎo)患者含漱0.05%醋酸氯己定連續(xù)2次，2 min/次，安爾碘消毒口周皮膚，常規(guī)消毒鋪巾，并告知患者勿隨意擺動以免造成污染；將種植器械按使用頻率和先后擺放好，生理鹽水與種植機(jī)連接，并調(diào)節(jié)好種植機(jī)轉(zhuǎn)速及冷卻水流速；②暴露視野與拔除患牙：護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞器械，防止器械掉落造成誤吞或誤吸，及時(shí)吸出口內(nèi)血液、唾液及沖洗液，吸液時(shí)避免引起患者嘔吐反射而影響手術(shù)；協(xié)助牽開口角及黏膜，充分暴露視野；準(zhǔn)備足量生理鹽水，協(xié)助醫(yī)生反復(fù)沖洗拔牙創(chuàng)面，及時(shí)清除殘余碎屑、軟組織等；③種植體植入：根據(jù)醫(yī)生手術(shù)進(jìn)程按需要調(diào)節(jié)種植鉆頭轉(zhuǎn)速，確認(rèn)種植機(jī)冷卻水出水情況，防止因溫度過高造成骨組織壞死而影響后期愈合；遵醫(yī)囑選擇相應(yīng)的種植體型號，并在打開前與醫(yī)生反復(fù)核對；傳遞植體應(yīng)小心輕放，切勿觸碰植體，防止造成污染，并協(xié)助醫(yī)生確認(rèn)種植體深度標(biāo)記；如需使用骨粉或骨膜時(shí)，開封前應(yīng)再次與醫(yī)生核對，并避免吸管吸走骨粉；協(xié)助復(fù)位黏骨膜瓣進(jìn)行縫合、剪線，與醫(yī)生共同清點(diǎn)手術(shù)器；④術(shù)中心理護(hù)理：術(shù)中密切觀察患者肢體，并多用安慰、鼓勵語言給予關(guān)心，在操作間歇告知患者閉口休息，避免張口過久而引起的關(guān)節(jié)疲勞，同時(shí)密切觀察患者生命體征，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3.5 術(shù)后護(hù)理 囑患者咬緊棉球30 min，并給予冰敷。術(shù)后拍攝X線片，確認(rèn)種植體在牙槽骨中的位置。準(zhǔn)確記錄種植體信息，器械分類包裝消毒備用。囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，手術(shù)當(dāng)日勿用患側(cè)咀嚼，禁食過燙、過硬、辛辣、生冷等刺激性食物；術(shù)后24 h內(nèi)不要刷牙，避免舌頭或手指反復(fù)觸碰傷口，勿吮吸傷口，以免引起出血。告知患者術(shù)后1～2 d傷口有輕微疼痛不適、唾液中帶血絲均為正?，F(xiàn)象，如若出現(xiàn)疼痛劇烈或明顯出血應(yīng)及時(shí)復(fù)診。最后，護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者正確的刷牙方法以及牙線、牙間刷等清潔工具的使用方法，若患者吸煙應(yīng)勸其盡量戒煙，囑患者術(shù)后1周后復(fù)診拆線，術(shù)后6個(gè)月拍攝X線片查看修復(fù)效果。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者平均種植時(shí)間、種植成功率、并發(fā)癥（種植體松動或脫落、牙周炎、牙齦出血）發(fā)生率、口腔健康生活質(zhì)量水平、咀嚼功能（咬合力、咀嚼效率）、美觀滿意度。

1.4.1 口腔健康生活質(zhì)量水平包括口腔功能限制、生理性疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙及殘障，每個(gè)維度均采用Likert 4級評分法，評分為0～4分，評分越低表明生活質(zhì)量越佳。

1.4.2 美觀滿意度采用美觀滿意度調(diào)查表評估，90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。美觀滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 咀嚼功能 咬合力：采用MCF-8701型咬合力測定儀（上海第二醫(yī)科大學(xué)）測定患者咬合力；咀嚼效率：采用稱重法測定患者咀嚼效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 48例患者種植時(shí)間為15～58 min，平均種植時(shí)間（27.12±10.34）min；隨訪1年，種植成功率為100.00%（56/56），并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（3/48），其中牙周炎、牙齦出血、種植體松動各1例。

2.2 手術(shù)前后口腔健康生活質(zhì)量水平比較 患者術(shù)后口腔功能限制、生理性疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙及殘障各維度評分均低于術(shù)前（＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后口腔健康生活質(zhì)量水平比較（±s，分）

2.3 手術(shù)前后咀嚼功能比較 患者術(shù)后咬合力、咀嚼效率均高于術(shù)前（＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)前后咀嚼功能比較（±s）

2.4 美觀滿意度 隨訪6個(gè)月，患者滿意28例，基本滿意19例，不滿意1例，美觀滿意度為97.92%（47/48）。

3 討論

目前，即刻種植修復(fù)具有可避免拔牙后牙槽嵴吸收、縮短治療周期、減少手術(shù)次數(shù)、減少熱灼傷、美學(xué)滿意度高等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床。但即刻種植在拔牙后需立即進(jìn)行清創(chuàng)，將種植體植入新鮮拔牙窩內(nèi)，在種植體形成骨結(jié)合的同時(shí)完成拔牙創(chuàng)面的愈合，臨床手術(shù)操作難度較高。與此同時(shí)，臨床醫(yī)生通常需要依據(jù)具體的情況，選擇不同的植入體或采用不同術(shù)式、相應(yīng)的器械和材料，基于以上情況，即刻種植手術(shù)護(hù)理配合較延期種植手術(shù)有更嚴(yán)格的要求。

本研究結(jié)果顯示，48例患者平均種植時(shí)間為15～58 min，平均種植時(shí)間（27.12±10.34）min，表明種植時(shí)間相對較短，可減輕患者痛苦。種植成功率為100.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，提示良好的護(hù)理配合可提高口腔即刻種植手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且恢復(fù)時(shí)間短?？紤]原因?yàn)樾g(shù)前的精心準(zhǔn)備、術(shù)中精確熟練的手術(shù)操作配合以及術(shù)后衛(wèi)生宣教及康復(fù)指導(dǎo)，貫穿手術(shù)前后整個(gè)過程，充分發(fā)揮醫(yī)生、患者、護(hù)士三方配合作用，是一種可行、安全、有效的方法。同時(shí)研究結(jié)果顯示，術(shù)后口腔功能限制、生理性疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙及殘障各維度評分均低于術(shù)前（＜0.05），與程靜等的研究結(jié)果相似，表明口腔即刻種植手術(shù)可改善患者口腔健康生活質(zhì)量水平，促進(jìn)口腔正常功能恢復(fù)。分析認(rèn)為，護(hù)理配合在即刻種植手術(shù)術(shù)前給予針對性健康宣教，使患者明確即刻種植義齒的重要性，并協(xié)助醫(yī)生向患者介紹手術(shù)的整體程序、注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等，讓患者對即刻種植手術(shù)有客觀清晰的整體認(rèn)識，進(jìn)而積極配合護(hù)理人員和醫(yī)生，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后咬合力、咀嚼效率均高于術(shù)前（＜0.05），提示即刻種植手術(shù)操作技術(shù)難度大，良好的護(hù)理配合可促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，避免機(jī)械性創(chuàng)傷，從而利于術(shù)后咬合力恢復(fù)，進(jìn)一步提高咀嚼效率，確保患者良好的生活質(zhì)量。此外，隨訪顯示，治療美觀滿意度為97.92%。因口腔即刻種植操作復(fù)雜，且對手術(shù)環(huán)境要求高，臨床實(shí)施良好的護(hù)理配合，可使術(shù)前準(zhǔn)備更充分，護(hù)理配合更嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致，有效預(yù)防術(shù)中操作不當(dāng)造成的不良影響，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供有利條件，進(jìn)而確保種植效果的完美，使人工牙在外觀與使用方面都極其于天然牙相似，有效提高患者的美觀滿意度。

綜上所述，臨床護(hù)理配合可提高即刻種植手術(shù)成功率，改善患者口腔健康生活質(zhì)量水平、咀嚼功能，且患者滿意度較高。