陳維

無錫市兒童醫(yī)院急診科 214000

兒科疾病通常具有起病急、病情復雜等特點，在臨床診療中較其他疾病風險更高〔1〕。相關研究顯示〔2-3〕，改善兒科潛在病情風險預后的關鍵在于對患兒病情進行準確、及時的評估，但在臨床實際工作中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務工作者一方面會因為繁重的臨床任務導致其對患兒病情評估不及時〔4〕；另一方面由于兒科疾病發(fā)展迅速的特點所致其評估過程必須迅速且有效，基于不同層級醫(yī)院及年資水平醫(yī)師不同，對患兒不同預后結果往往出現(xiàn)不同質(zhì)化的醫(yī)療服務標準〔5〕，因而導致患兒在接受急診治療時發(fā)生高風險時間的概率高。兒童早期預警評分(PEWS)〔6-7〕是在成人改良早期預警評分的基礎上，結合兒童疾病特點，對患兒呼吸、循環(huán)及意識行為有效簡化評估的一種早期識別方法。其被用于預測病情風險，對早期心衰進行識別，利于患兒及早入住PICU或轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)療機構均具有重要價值。但目前PEWS在國內(nèi)醫(yī)療機構的應用尚無統(tǒng)一標準，為進一步探究其應用于急診患兒預檢分診中的臨床應用效果，本研究將本院急診科收治的急診患兒作為研究對象，對其在急診患兒預檢分診中的應用效果展開研究，以期為證實其臨床有效及適用性做出參考，現(xiàn)報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年11月至2019年11月在該院急診科收治的急診患兒391例作為研究對象，根據(jù)患兒入院就診方式分為危重組43例及普通組348例。納入標準：①年齡>28 d；②經(jīng)急診收治非外科疾病患兒；③患兒家屬知情本研究并簽訂知情同意書。排除標準：①年齡≤28 d或>15歲；②入院后2h內(nèi)死亡患兒；③臨床資料缺失無法完成PEWS評分患兒。普通組中男157例，女191例；年齡3個月～15歲，平均(7.1±3.9)歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)71例，循環(huán)系統(tǒng)63例，神經(jīng)系統(tǒng)50例，血液系統(tǒng)41例，消化系統(tǒng)56例，中毒傷害67例。危重組中男19例，女24例；年齡2個月～15歲，平均(7.0±4.2)歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)9例，循環(huán)系統(tǒng)8例，神經(jīng)系統(tǒng)6例，血液系統(tǒng)5例，消化系統(tǒng)7例，中毒傷害8例。兩組患兒在性別、年齡及疾病類型等基本資料上比較(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兒童早期預警評分標準 早期預警評分系統(tǒng)評分標準內(nèi)容包括：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及意識行為3項生理指標。其中分為呼吸頻率、心率、皮膚狀態(tài)、意識行為及氧療方法等7個評估項目，各生理指標分值計0～3分，從0分正常到3分異常，得分越高則說明疾病危重程度越嚴重，見表1。

表1 早期預警評分標準

1.3 觀察指標

(1)早期預警評分分值。(2)根據(jù)實驗檢查結果判斷患兒是否需要入住PICU的概率，并作為反應診斷試驗靈敏度及特異度的指標。(3)根據(jù)靈敏度及特異度結果綜合評定分辨度，Youden指數(shù)=靈敏度+特異度-1，分值區(qū)間為(-1～1)，取最大分值為患兒入住PICU最佳截斷點。(4)通過受試者特征工作曲線(ROC)確定兩亞組患兒區(qū)別危重患兒及普通患者的診斷效能情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒PEWS評分比較

危重組患兒的PEWS平均得分為(5.98±2.27)分；普通組患兒的PEWS平均得分為(2.11±1.97)分；兩組患兒PEWS評分比較(P<0.05)。

2.2 兩組患兒最佳截斷值情況

AUC為0.884(95%CI：0.788～0.979，P<0.05)；區(qū)別兩組患兒的最佳截斷值為3.5分，靈敏度為91.7%，特異度為83.9%，Youden指數(shù)=0.756，ROC曲線見圖1。

圖1 兩組患兒最佳截斷值的ROC曲線圖

2.3 高值組及低值組患兒入住PICU率及死亡率比較

ROC曲線圖結果顯示，高值組患兒為68例，低值組患兒為323例。其中，高值組中入住PICU的患兒為62例，占91.18%；普通組中入住PICU的患兒為19例，占5.88%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。死亡情況結果顯示，高值組中死亡患兒為10例，占14.71%；低值組中死亡患兒為13例，占4.02%，見表2。

表2 高值組及低值組患兒入住PICU率及死亡率比較〔n(%)〕

3 討論

急診患兒的病情評估為兒科醫(yī)務工作者，尤其是急診工作者所面臨的一個重要難題〔8〕。在進行治療前對其病情進行及時、準確的評估，對縮短接診及有效治療時間，甚至改善患兒預后均具有重要意義。有報道顯示〔9-10〕，兒科急診為醫(yī)療糾紛及不良事件發(fā)生的高危場所，一方面，由于兒童患者缺乏表述能力，無法對自身病情及感受進行表達，不利于醫(yī)師對病情做出準確判斷；另一方面，不同層級醫(yī)院，不同水平及年資醫(yī)師的判斷能力有所差距，因而導致對患兒的病情判斷也不相同。目前，隨著詢證醫(yī)學的不斷發(fā)展，對于病情評估的研究也不斷深入，各類不同類型、指征的評估工具也層出不窮，但多數(shù)評估工具存在使用復雜、過程繁瑣等弊端〔11〕，往往不適用于兒童疾病的評估及診斷。因而，還需尋找一種簡單、有效及針對兒童急診患兒的科學評估方式來對患兒進行預檢分診，并降低其潛在風險事件的發(fā)生率，提高兒科保健水平具有重要意義。

兒童早期預警評分(PEWS)〔12〕是基于成人改良早期預警評分(MEWS)下針對兒童疾病特點所簡化的一種安全、有效的評估方式。其從呼吸、循環(huán)及意識行為三個方面進行綜合評分，證實具有科學的病理生理學依據(jù)。其中，呼吸系統(tǒng)是疾病發(fā)展前的常見異常指標〔13〕，在疼痛、休克、感染及中毒等臨床異常狀態(tài)的影響下，是心理衰竭預測及收入ICU的重要預測指標。王長遠〔14〕的研究將改良預警評分應用于急診內(nèi)科搶救室中發(fā)現(xiàn)，通過對患者的呼吸評論進行早期監(jiān)測，可以更早的明確合適的干預時機；對循環(huán)系統(tǒng)及意識行為進行早期監(jiān)測，利于早期休克的診斷。同時，該方式還具有操作簡單，客觀、準確評估病情的優(yōu)勢在急診患者的預檢分診中具有重要價值。胡紅玲〔15〕等的研究將兒童早期預警評分應用于識別危重患兒病情中發(fā)現(xiàn)，兒童早期預警評分對識別危重癥患兒病情嚴重程度具有重要臨床價值，且不同病種對PEWS評分的敏感性有所差異，結果顯示PEWS評分對危重患兒的預后具有預測價值。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，危重組患兒的PEWS平均得分為(5.98±2.27)分；普通組患兒的PEWS平均得分為(2.11±1.97)分；兩組患兒PEWS評分比較 (P<0.05)。結果說明了PEWS對于提高急診患兒的病情評估準確度具有明顯提升作用。ROC曲線圖顯示，AUC為0.884(95%CI：0.788～0.979，P<0.05)；區(qū)別兩組患兒的最佳截斷值為3.5分，靈敏度為91.7%，特異度為83.9%，Youden指數(shù)=0.756。結果說明了PEWS≥3.5分的高值組患兒危重癥病情惡性風險更高，因而需要進入PICU進行急救治療。這也與魯樂樂〔16〕的研究結果一致。死亡情況結果顯示，高值組中死亡患兒為10例，占14.71%；低值組中死亡患兒為13例，占4.02%。結果說明了PEWS在評估急診患兒預后方面具有重要的指導意義，該結果與余金秀〔17〕等的研究結果一致。另外，在研究過程中還發(fā)現(xiàn)〔18〕，當最佳截斷值=3.5時，對呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)亞組的患兒的PEWS預測靈敏度及特異度更高，其原因可能與呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒占比較高，且PEWS評分標準為呼吸、循序及意識行為有關，因而在患兒病情出現(xiàn)變化時更容易被發(fā)現(xiàn)。但本研究同時由于樣本的局限性，可能存在一定誤差，因而需要更多的研究及樣本來進一步證實其準確性，以有效提高急診患兒預檢分診的準確及有效率。

綜上所述，兒童早期預警評分應用于急診患兒的預檢分診中，具有較高的靈敏度及特異度，且對急診患兒的預后具有重要的預測價值，尤其在呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的評估中更加及時、準確，值得臨床推廣使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突