吳桂云 張秀峰

1東莞市濱海灣中心醫(yī)院手術(shù)室 523899；2東莞長安廈邊醫(yī)院手術(shù)室 523899

銳器損傷是指工作時(shí)被手術(shù)器械、針頭、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療廢棄物等銳利物品割傷或刺傷造成皮膚出血的意外傷害，是醫(yī)院中最常見的一種職業(yè)性傷害〔1〕。研究顯示〔2〕，醫(yī)療銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性疾病最危險(xiǎn)的傳播途徑之一，其中HIV、HBV、HCV等20多種病原體可直接通過銳器刺傷接種傳播，對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康安全造成嚴(yán)重威脅。手術(shù)室作為一個(gè)實(shí)施手術(shù)、搶救危重病人的重要場所，往往因其節(jié)奏快、壓力大、術(shù)中接觸使用銳利器械多等因素極易造成護(hù)士銳器損傷，其危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室〔3〕。衛(wèi)生部調(diào)查研究表明〔4〕，我國手術(shù)室職業(yè)暴露率高達(dá)50%以上，其中手術(shù)室護(hù)士銳器傷發(fā)生率超過90%，屬于銳器傷高發(fā)職業(yè)。銳器傷除了對(duì)護(hù)士造成皮膚損害外，更嚴(yán)重的傷害在于增加了血源性傳播疾病的感染概率，護(hù)士身心受到嚴(yán)重影響，甚至影響家庭。雖然手術(shù)室護(hù)士極易發(fā)生銳器傷，但根據(jù)文獻(xiàn)研究顯示〔5〕，62%～88%的銳器傷是可以預(yù)防的。通過營造良好防護(hù)氛圍，提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)銳氣傷害的認(rèn)知，增強(qiáng)其自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范有效防護(hù)措施等，有效預(yù)防銳器傷〔6〕。因此，手術(shù)室護(hù)士銳器傷預(yù)防和管理是為手術(shù)室護(hù)士提供優(yōu)質(zhì)臨床預(yù)防管理以及對(duì)保護(hù)其健康安全中亟待解決的預(yù)防管理重點(diǎn)?；诖?，本研究將循證護(hù)理下最佳證據(jù)總結(jié)應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士銳器傷預(yù)防和管理中，應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取自2019年7月至2020年7月期間東莞市濱海灣中心醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士88人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各44人。納入標(biāo)準(zhǔn)：在職護(hù)士，具有職業(yè)資格證書；手術(shù)室從事護(hù)理工作；自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：已遞交辭職信仍在崗；培訓(xùn)期間有外出學(xué)習(xí)任務(wù)；有其他特殊原因，不能配合參與本次研究。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士年齡 21～48歲，平均(30.35±1.48)歲；工作年限 0.9～10年，平均(6.27±2.47)年；學(xué)歷：大專24名，本科20名。常規(guī)組護(hù)士年齡20～49歲，平均(31.44±1.17)歲；工作年限1～11年，平均(6.16±2.16)年；學(xué)歷：大專23名，本科21名。兩組患者護(hù)士在年齡、工作年限以及文化程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組護(hù)士給予常規(guī)預(yù)防銳器傷方法，主要內(nèi)容化藥之后針管先不用，將針頭套入空的安瓿；禁止徒手傳遞銳器物、用手直接接觸使用過的針頭等銳器、將使用過的一次性針頭再次套上針頭套；將使用過的銳器統(tǒng)一放在專用的器盒中，不再取出；定期對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行防護(hù)知識(shí)宣教，提高護(hù)士銳器傷防護(hù)意識(shí)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理下最佳證據(jù)總結(jié)實(shí)證應(yīng)用，具體方案實(shí)施如下。

1.2.1成立預(yù)防和管理手術(shù)室銳器傷最佳證據(jù)總結(jié)小組 選取1名護(hù)士長及4名護(hù)理?？谱o(hù)士組成預(yù)防和管理手術(shù)室銳器傷最佳證據(jù)總結(jié)小組。小組成員以中文關(guān)鍵詞“手術(shù)室護(hù)士”“銳器傷”“預(yù)防和管理”“防護(hù)能力”“最佳證據(jù)”等；以英文關(guān)鍵詞“Operating room nurses”“sharp injuries”“prevention and management”“protective capacity”等進(jìn)行全面檢索PubMed、BMJ最佳臨床實(shí)踐、Cochrane Library、EMBASE、美國指南網(wǎng)、OVID循證數(shù)據(jù)庫、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)、國際實(shí)踐指南注冊(cè)平臺(tái)、全球指南網(wǎng)、JBI循證衛(wèi)生保健國際合作中心圖書館、RNAO及萬方、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，經(jīng)分析歸納后形成手術(shù)室護(hù)士銳器傷預(yù)防和管理的最佳證據(jù)總結(jié)方案，內(nèi)容包括銳器傷調(diào)查分析、SHEL模式預(yù)防、失效模式與效應(yīng)分析、多媒體手段健康教育以及銳器傷管理等多個(gè)方面，并將手術(shù)室護(hù)士銳器傷預(yù)防和管理最佳證據(jù)總結(jié)實(shí)證應(yīng)用臨床中。

1.2.2手術(shù)室護(hù)士銳器傷預(yù)防和管理最佳證據(jù)總結(jié)應(yīng)用 手術(shù)室護(hù)士銳器傷預(yù)防和管理最佳證據(jù)總結(jié)是根據(jù)長期臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合最新護(hù)理管理指南而制定的，主要從問題確定、證據(jù)檢索、文獻(xiàn)的納入和排除、制定文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)過程等方面進(jìn)行總結(jié)，歸納整合后制定出手術(shù)室護(hù)士銳器傷預(yù)防和管理最佳證據(jù)總結(jié)方案，并實(shí)施應(yīng)用于臨床中，具體內(nèi)容如下。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用職業(yè)防護(hù)調(diào)查問卷對(duì)兩組護(hù)士干預(yù)前后的防護(hù)能力情況進(jìn)行評(píng)分比較，該問卷主要包括專業(yè)知識(shí)、溝通能力、處理問題以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作四個(gè)方面，共40分。得分越高表明防護(hù)能力越強(qiáng)。②對(duì)兩組護(hù)士干預(yù)后的銳器傷發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，主要包括手術(shù)器械損傷、針頭回帽損傷、血液體液等分泌物噴濺等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士干預(yù)前后的防護(hù)能力情況

實(shí)施最佳證據(jù)應(yīng)用干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的防護(hù)能力評(píng)分均顯著高于常規(guī)組護(hù)士(P<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)室護(hù)士銳器傷預(yù)防和管理最佳證據(jù)總結(jié)方案

表1 兩組護(hù)士干預(yù)前后的防護(hù)能力情況比較(分，

2.2 兩組護(hù)士干預(yù)后的銳器傷發(fā)生情況

實(shí)施最佳證據(jù)應(yīng)用干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的銳器傷發(fā)生率明顯低于常規(guī)組護(hù)士(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)士干預(yù)后的銳器傷發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

銳器損傷是指工作時(shí)被手術(shù)器械、針頭、醫(yī)療廢棄物等銳利物品割傷或刺傷造成皮膚出血的意外傷害。手術(shù)室護(hù)士銳器傷是目前醫(yī)護(hù)工作者中最常見的一種職業(yè)性危害〔7〕。手術(shù)室工作因其節(jié)奏快、使用銳器頻繁、工作間狹小等因素都可能造成護(hù)士在各項(xiàng)操作中發(fā)生銳器傷〔8〕。手術(shù)室護(hù)士是醫(yī)護(hù)工作者中接受血液、體液最多的人群且多為危險(xiǎn)性接觸，當(dāng)發(fā)生銳器傷后存在經(jīng)血液、體液傳播疾病的高危險(xiǎn)性〔9〕。數(shù)據(jù)表明〔10〕，95%中國護(hù)士在工作期間曾發(fā)生過銳器傷，護(hù)士受傷率占第一位，其中HBV、HCV、HGV感染率高達(dá)33.3%，對(duì)護(hù)士的人身安全造成嚴(yán)重傷害。即使一次銳器傷沒有導(dǎo)致感染，但對(duì)護(hù)士造成的心理壓力和傷害也十分大〔11〕。調(diào)查發(fā)現(xiàn)〔12〕，20個(gè)護(hù)士被HIV血液污染的針頭刺傷后，11人出現(xiàn)了刺傷后的急性嚴(yán)重抑郁癥，7人發(fā)展為持續(xù)中度抑郁，6人辭去工作。因此，重視銳利器械的操作、分析刺傷原因減少銳器損傷發(fā)生率是手術(shù)室護(hù)士中職業(yè)防護(hù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

根據(jù)有關(guān)研究顯示〔13〕，銳器損傷發(fā)生原因主要有調(diào)整針頭、開啟安瓿、打開針帽、針刺破針帽、手術(shù)中意外受傷等，與手術(shù)室器械及不規(guī)范操作等都具有密切關(guān)系。且越來越多的研究表明〔14〕，分析刺傷原因、重視銳利器械的操作，加強(qiáng)管理可有效預(yù)防和減少銳器損傷發(fā)生。因此，采取有效地預(yù)防管理模式對(duì)預(yù)防銳器傷、維護(hù)護(hù)士健康、保障安全具有重要意義〔15〕。手術(shù)室護(hù)士銳器傷預(yù)防和管理最佳證據(jù)總結(jié)是根據(jù)長期臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合最新護(hù)理管理指南而制定的，主要從問題確定、證據(jù)檢索、文獻(xiàn)的納入和排除、制定文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)過程等方面總結(jié)證據(jù)，并實(shí)施應(yīng)用于臨床中，使手術(shù)室護(hù)士銳器傷預(yù)防和管理更加全面科學(xué)，降低發(fā)生率，提高護(hù)士防護(hù)能力〔16〕。

本研究將循證護(hù)理下最佳證據(jù)總結(jié)應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士銳器傷預(yù)防和管理中，通過預(yù)防和管理手術(shù)室銳器傷最佳證據(jù)總結(jié)小組，歸納整合后制定出預(yù)防和管理手術(shù)室銳器傷最佳證據(jù)總結(jié)方案并實(shí)證實(shí)施，有效降低發(fā)生率，提高護(hù)士防護(hù)能力。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施最佳證據(jù)應(yīng)用干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的防護(hù)能力評(píng)分均顯著高于常規(guī)組護(hù)士；實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的銳器傷發(fā)生率明顯低于常規(guī)組護(hù)士。由此可以看出，循證護(hù)理下最佳證據(jù)實(shí)證應(yīng)用干預(yù)可顯著提升手術(shù)室護(hù)士防護(hù)能力，降低銳器傷發(fā)生率。

綜上所述，循證護(hù)理下最佳證據(jù)實(shí)證應(yīng)用干預(yù)可顯著提升手術(shù)室護(hù)士防護(hù)能力，降低銳器傷發(fā)生率，對(duì)保護(hù)手術(shù)室護(hù)士健康安全具有重要意義，值得推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突