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棍點理筋正骨手法聯(lián)合膏藥外敷治療腰背肌筋膜炎的臨床療效觀察*

2022-08-10 11:56侯安齊王正
中醫(yī)藥臨床雜志 2022年7期
關(guān)鍵詞:正骨筋膜手法

侯安齊,王正

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 安徽合肥 230031 2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

腰背肌筋膜炎,或稱“腰背肌肉勞損”“肌筋膜疼痛綜合征”(Myofascial pain syndrome,MPS),是由于腰背部長期的勞傷,導(dǎo)致筋膜、肌肉等組織出現(xiàn)的無菌性炎癥,且部分患者實驗室檢查中炎癥指標(biāo)(C 反應(yīng)蛋白、血沉等)可升高[1]。該病經(jīng)常隱匿發(fā)病,每當(dāng)患者受到風(fēng)寒濕氣侵入,或者外傷、異常勞累等因素而引起疼痛的急性發(fā)作,這也是門診患者就診的主要原因。該病在骨科門診中是常見與多發(fā)病種之一,約占腰腿痛患者就診率的20%~30%,并且中年女性發(fā)病率較高[2]。同時,隨著社會的發(fā)展,年輕人的生活壓力越來越大,使得該病的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化的趨勢[3]。西醫(yī)治療本病多釆用非甾體類抗炎藥物,雖然其可起到短期快速止痛效果,但長期效果較差,且長期服用該類藥物易產(chǎn)生胃腸道及腎功能損傷等副作用[4]。中醫(yī)治療該病多以針刺、小針刀、推拿等外治方法治療,并取得較好的治療效果[5-6]。筆者跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)棍點理筋正骨手法,并在門診中運(yùn)用該方案治療MPS,臨床療效頗好。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照2012 版《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局公布)[7]:①多有外邪(風(fēng)寒濕)侵襲、腰背部勞傷史。②臨床表現(xiàn)為腰背部酸、乏、脹、沉等不適感,天氣變涼、勞累后誘發(fā)急性疼痛,可見腰背部活動功能障礙。③摸診:可摸及板狀或條狀的肌肉,壓痛點可局限于肌肉硬結(jié)處。④X 線常無異常表現(xiàn)。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照2009 版《臨床診療指南骨科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會公布)[8]:①腰背部酸、脹、疼痛,常因劇烈運(yùn)動、過勞或受涼誘發(fā),其還可在病變周圍摸及肌肉硬結(jié);②可見腰背部活動功能障礙,有些患者可出現(xiàn)疼痛扳機(jī)點;③X 線常無異常表現(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上該病診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在25 ~65 歲,性別屬性無要求;③在治療前10d 內(nèi),尚未使用其它治療方法的;④在治療同意書上簽字的。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不適合以上納入條件的患者;②病變局部患有其它疾病,如:胸腰椎骨折、腰部腫瘤等;③皮膚存在破潰、感染或者存在其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者,如:心腦血管疾病、腫瘤疾病、嚴(yán)重抑郁等;④正在妊娠期的婦女;⑤膏藥過敏者;⑥不能耐受及配合本治療方案的患者。

2 一般資料

50 例MPS 的 患 者 來 自2021年1月—10月 在我院骨1 科門診就診且診斷明確的。隨機(jī)分成2組,治療組25 例,男12 例,女13 例,對照組25 例,男15 例,女10 例,治療組和對照組的年齡值為:(40.64±9.44)歲和(39.44±10.39)歲,病程時間分別為(7.72±2.09)月和(9.2±3.42)月,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析可得:治療組和對照組2 組的患者在病程時間,年齡值,性別屬性方面無明顯差異(P>0.05),提示有可比性,且本項研究通過安徽中醫(yī)藥大學(xué)一附院倫理組許可。

3 治療方法

3.1 對照組 予以外敷消痛貼膏(西藏奇正藏藥集團(tuán),國藥準(zhǔn)字Z54020113),藥物主要成分:由中藥材獨一味、姜黃、牛角、紅花等中藥材組成。規(guī)格:1 盒3貼,其中藥芯1.2g,藥劑 2.5mL/袋。用法用量:將膏藥的塑料薄膜揭除,將袋內(nèi)的藥劑均勻涂在中間藥墊表面,然后膏藥貼敷于病變處,1 貼/d,1 貼12h,治療周期為10d。

3.2 治療組 在消痛貼膏治療的基礎(chǔ)上,予以棍點理筋正骨手法治療。方法:選用特制的木棍(由廣中醫(yī)一附院江曉兵團(tuán)隊自主研發(fā)制作的木棍,木棍2 端大小不一)作為理筋工具。醫(yī)者通過患者主訴及對腰背部的細(xì)致檢查,找到壓痛點或肌肉僵硬的硬結(jié)處,以確定病變部位。先用手掌在病變部輕輕揉按,以放松病變部位僵硬的肌肉,同時還可緩解患者緊張情緒。然后用特制木棍一端的大頭在病變區(qū)及其周圍區(qū)域輕輕按揉,以起到大面積放松皮下筋膜等軟組織。此過程約10min。再將木棍轉(zhuǎn)換為小頭一端,在病變區(qū)特別是硬結(jié)處由輕到重(力度在病人接受范圍內(nèi))的進(jìn)行點按、彈撥理筋,從而更深層次的松解軟組織,此過程約10min。隔日1 次,1 次約20min,治療周期為10d。

4 觀察指標(biāo)

①VAS 評分(Visual Analog Scale):將疼痛列為10 個分值,不痛為“0”分,最痛為“10”分,中間部分表示不同程度的疼痛,患者以自身疼痛情況,說出合適的分值[9]。②由Pairbank 等專家提出的Oswestry功能障礙指數(shù)量表,簡稱:ODI:該量表由10 個問題組成,對于每個問題又包含6 個選項,其中每一項分值為1 分,滿分為50 分,對于回答不出的問題,摒棄該項總分,計算最后得分占回答問題選項總分的百分比,分值越大表明對功能影響越大[10]。

5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中內(nèi)容,將治療組與對照組的治療結(jié)果分類如下:痊愈:無MPS 癥狀、體征;好轉(zhuǎn):偶有疼痛,活動功能基本正常,板狀或條狀肌肉范圍明顯縮??;進(jìn)步:疼痛、活動功能好轉(zhuǎn),板狀或條狀肌肉范圍縮??;未愈:癥狀、體征與治療前相比無改變。總有效率=除無效以外的患者占總?cè)藬?shù)的百分比[11]。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 組患者治療前后的實驗數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件,其中VAS 評分、ODI 評分等計量資料的表示用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的方式,配對t檢驗對同組治療前后進(jìn)行比較,異組之間的比較采取兩獨立樣本t檢驗,療效評價(等級資料)的對比選用秩和檢驗,P<0.05 提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1 2 組患者治療前后VAS 評分、ODI 評分比較

2 組患者就診前的VAS 評分,ODI 評分比較無明顯差異(P>0.05);治療后的VAS 評分、ODI 評分均較就診前有顯著降低,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時,治療組的治療方案對比于對照組而言,患者的疼痛、功能活動改善情況更為顯著,見表1、表2。

表1 2 組患者治療前后VAS 評分比較(±s)

表1 2 組患者治療前后VAS 評分比較(±s)

注:與本組治療前相比較,*P<0.05;與對照組治療后相比較,△P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 25 6.61±1.362 2.00±1.159*△對照組 25 6.53±1.60 2.95±0.923*t 0.175 3.208 P>0.05 <0.05

表2 2 組患者治療前后ODI 評分比較(±s)

表2 2 組患者治療前后ODI 評分比較(±s)

注:與本組治療前相比較,*P<0.05;與對照組治療后相比較,△P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 25 31.66±2.823 9.68±1.455*△對照組 25 30.11±3.315 17.57±3.008*t 1.787 11.797 P>0.05 <0.05

2 2 組患者臨床療效比較

2 組治療方案治療MPS 的總有效率分別為88.0%(治療組)和72.0%(對照組),通過秩和檢驗分析,Z:-1.987,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

表3 2 組患者臨床療效比較

討論

現(xiàn)如今快節(jié)奏的生活及工作,MPS 的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,而該類疾病在臨床上又是很容易錯誤診斷的,不正確的認(rèn)識及治療該類疾病,反而會耽誤病情[12]。病情纏綿難愈,反復(fù)發(fā)作,最終導(dǎo)致疼痛加重,影響患者生活、睡眠、工作,從而給患者帶來嚴(yán)重的心理問題[13]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,MPS 是由于多種因素使筋膜反復(fù)受到摩擦、刺激,導(dǎo)致局部筋膜變厚、粗糙、粘連,筋膜功能紊亂,組織液滲出,從而形成無菌性炎癥,炎癥反應(yīng)是引起疼痛的主要原因[14]。筋膜功能失常,炎性物質(zhì)不斷的增加、累積,出現(xiàn)了炎性包裹現(xiàn)象,最終形成了肌肉的結(jié)節(jié),這也是查體時可觸及板狀樣肌肉的原因。MPS 在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)古籍中沒有對應(yīng)的病名,但是根據(jù)其相似的癥狀、體征,可歸類于 “痹證”“筋痹”的范圍?!秲?nèi)經(jīng)》[15]作為中醫(yī)四大經(jīng)典之一,描述了這一類疾病,如《素問·長刺節(jié)論篇》中記載:“病在筋,筋攣節(jié)痛…曰筋痹?!闭f明筋痹的病變部位在于表淺的筋膜、肌肉,而不在于深層次的骨骼。又如《靈樞·經(jīng)筋》中描述:“筋之病,寒則筋急?!逼渲赋鼋畋钥梢蛲庑扒忠u而出現(xiàn)疼痛、攣急等癥狀,這也與MPS 的部分臨床癥狀相契合。對于該病,查其病因,內(nèi)因多為機(jī)體正氣不足,身體平衡機(jī)能失調(diào)。外因多為外傷、勞損,或風(fēng)、寒等邪氣外侵機(jī)體所致,因而經(jīng)絡(luò)不通,氣血流通不暢,不通、不榮而引發(fā)疼痛。如《素問》中描述:“痹者,閉塞也,不通則痛”??梢姳静】捎蓹C(jī)體虛弱,外邪入侵發(fā)而為本病,反過來又可為外邪入侵,致機(jī)體虛弱而發(fā)為本病,反反復(fù)復(fù),纏綿難愈,終成虛實夾雜之候。

棍點理筋正骨手法,以筋骨并重為理論,傳承于傳統(tǒng)推拿手法并加以創(chuàng)新,始創(chuàng)于嶺南著名蔡李佛拳傷科流派傳承人徐廣堅醫(yī)師,后由廣中醫(yī)一附院江曉兵教授及其團(tuán)隊深入研究后改良。同時發(fā)現(xiàn)該手法可減緩患者的筋膜、肌肉、骨骼退變速率,從而提升患者的筋骨機(jī)能[16]。臨床上多用于治療頸椎病、腰肌勞損、小關(guān)節(jié)紊亂等筋骨失衡及筋傷類疾病,其具有通經(jīng)活絡(luò),舒筋活血止痛的作用[17]。筆者導(dǎo)師曾在廣中醫(yī)一附院交流學(xué)習(xí)時,跟隨江曉兵教授系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了棍點理筋正骨手法,深得棍點手法精髓,學(xué)習(xí)完成后在我院開展棍點理筋正骨手法治療筋傷類疾病,并取得滿意的效果。棍點理筋正骨手法,運(yùn)用杠桿機(jī)理,以特制的木棍(其彈性模量高于人體筋膜、肌肉等軟組織,但低于骨骼,遂將木棍作用于人體的損傷降到最少,同時又可發(fā)揮其對病變部位巧力的作用)一端直接作用于患者病變部位,運(yùn)用揉法、點按法、彈撥法等理筋手法,使局部粘連、僵硬的肌肉筋膜得到充分松解,從而緩解了其對附近神經(jīng)、血管的壓迫,刺激毛細(xì)血管再生長,營養(yǎng)筋膜,恢復(fù)筋膜的生理活性[18]。并且據(jù)研究表明[19],棍點理筋正骨手法還可以提高自身免疫反應(yīng),減少炎性因子的釋放,改善局部微血管循環(huán),促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收,從而有效的緩解患者的疼痛。治療時,先用手掌觸摸及輕輕的放松病變部位,以達(dá)到“手摸心會”,然后再用特制的工具精準(zhǔn)松解,均勻用力,使力道先淺后深的作用于筋膜肌肉,以達(dá)到更好的松解筋膜肌肉而不傷害淺表皮膚,充分做到了傳統(tǒng)推拿與棍點理筋有機(jī)的結(jié)合[20]。手法治療后予以消痛貼膏外敷病變部位。消痛貼膏,根據(jù)傳統(tǒng)藏醫(yī)外治理論研制,并首先創(chuàng)制出濕敷型貼劑,減少皮膚過敏反應(yīng)。其具有活血化瘀,通絡(luò)止痛、舒筋活絡(luò)的功效,臨床上多用于肌肉勞損、軟組織扭挫傷等疾病[21]。同時研究者發(fā)現(xiàn),該膏藥還可減緩炎癥因子的釋放而起到抗炎、止痛的作用[22]。所以兩者聯(lián)合使用往往可以達(dá)到事半功倍的治療效果。綜上所述,該外治方法治療MPS 臨床療效理想,對人體產(chǎn)生副作用少,且操作簡單、易學(xué)、安全、有效,值得社區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 推廣。

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