張鳳萍,馬金艷,馬 萍

快速性心律失常中寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速(WCT)可表現(xiàn)為心悸，會(huì)引發(fā)致命的血流動(dòng)力學(xué)障礙。寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速(WCT)可分為室性心動(dòng)過(guò)速(VT)和室上性心動(dòng)過(guò)速(SVT)兩大類(lèi)[1-4]。近年來(lái)寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷也成為心電圖探討的熱點(diǎn)，室性心動(dòng)過(guò)速積分法以積分多少作為鑒別診斷方法，積分越高，診斷的準(zhǔn)確率越大。本研究通過(guò)對(duì)寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速心電圖采用室速積分法探討其在寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2021年1月至2021年10月在我院就診，并且行心電圖或24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷為寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的患者100例。其中男性67例，女性33例，年齡26～88歲，平均為60.67歲。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖或24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)出QRS波群時(shí)限≥120 ms，心室率>100 bpm；②由3個(gè)以上寬QRS波群組成的心動(dòng)過(guò)速。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①心電圖干擾大者；②臨床資料不全者；③具有意識(shí)障礙或精神疾病的患者。

1.2 研究方法:對(duì)本組100例患者均進(jìn)行心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，并根據(jù)寬QRS波群室性心動(dòng)過(guò)速積分法標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。室速積分法的標(biāo)準(zhǔn):①V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群有明顯R波時(shí)計(jì)1分；②V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS波的起始r波>40ms時(shí)計(jì)1分；③V1導(dǎo)聯(lián)QRS波的S波有切跡時(shí)計(jì)1分；④V1～V6導(dǎo)聯(lián)QRS波無(wú)RS圖形時(shí)計(jì)1分；⑤AVR導(dǎo)聯(lián)QRS波初始為R波時(shí)計(jì)1分；⑥Ⅱ?qū)?lián)R波達(dá)峰時(shí)間≥50ms時(shí)計(jì)1分；⑦ 房室分離包括室性融合波和室上性?shī)Z獲時(shí)計(jì)2分(因這一指標(biāo)診斷室速的特異性強(qiáng)，故該標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性時(shí)積2分)；⑧ 分別計(jì)算7項(xiàng)指標(biāo)和室速積分法0～8分的特異度。按室速積分法分為積分0～2分、3～8分兩個(gè)組別，分別對(duì)患者的年齡、性別、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF值)及心臟結(jié)構(gòu)有無(wú)改變進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料情況:積分為3～8分患者的年齡、心臟結(jié)構(gòu)改變均高于積分為0～2分的患者，積分為3～8分患者的LVEF值低于積分為0～2分的患者，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料

2.2 室速積分法鑒別寬QRS波心動(dòng)過(guò)速積分結(jié)果:78例心電圖被診斷為VT，22例心電圖被診斷為SVT。按積分結(jié)果看，積分為0分共17例，VT發(fā)生率為17.6%；積分為1分共6例，VT發(fā)生率為50%；積分為3分共24例，VT發(fā)生率為87.5%；積分>3分共46例，VT發(fā)生率達(dá)100%，見(jiàn)表2。V1導(dǎo)聯(lián)起始有R波，且V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群起始R波>40 ms，AVR導(dǎo)聯(lián)初始為R波，積分3分診斷為VT。V1導(dǎo)聯(lián)S波有切跡，計(jì)1分，此時(shí)進(jìn)入了室速診斷的灰色區(qū)。

表2 100例WCT患者室速積分法鑒別寬QRS波心動(dòng)過(guò)速積分結(jié)果(例)

2.3 室速積分法鑒別診斷WCT的準(zhǔn)確率、特異度和敏感性:積分≤2分時(shí)，準(zhǔn)確率為73.30%，特異度為73.70%，敏感性為72.70%；積分≥3分時(shí)，準(zhǔn)確率為86.00%，特異度為86.40%，敏感性為86.00%；積分≥3分時(shí)，診斷準(zhǔn)確率、特異度及敏感性顯著高于積分≤2診斷時(shí)的準(zhǔn)確率、特異度及敏感性(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 室速積分法鑒別診斷WCT的準(zhǔn)確率、特異度和敏感性

3 討論

近年來(lái)寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速(WCT)的鑒別診斷成為心電圖探討的熱點(diǎn)，并且根據(jù)機(jī)制的不同提出了較多的診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程[5-6]，但這些標(biāo)準(zhǔn)均有各自的缺陷。新的標(biāo)準(zhǔn)室速積分法近幾年被提出[7-10]，總結(jié)了這些診斷流程中敏感度較高的指標(biāo)。室性心動(dòng)過(guò)速積分法[11-13]匯集以往采用過(guò)的七項(xiàng)VT心電圖特征進(jìn)行積分，以積分多少作為鑒別診斷方法，積分越高，診斷的準(zhǔn)確率越大。本研究結(jié)果表明，按室速積分法，積分越高患者的年齡、心臟結(jié)構(gòu)改變均高于積分低的患者，LVEF值與其相反，積分越高LVEF值越低。因此，兩種寬QRS波群室性心動(dòng)過(guò)速(SVT和VT)中，室性心動(dòng)過(guò)速患者年齡更大，更可能為男性，且室性心動(dòng)過(guò)速患者中心臟結(jié)構(gòu)改變的比例明顯較高。

本研究中，根據(jù)室速積分法計(jì)算出VT的發(fā)生率，積分為0分共17例，VT發(fā)生率為17.6%；積分為1分共6例，VT發(fā)生率為50%，由此可見(jiàn)室速積分法為1分，室速與室上速所占的百分比相同，即發(fā)生率相同，因而也被稱為室速診斷灰色區(qū)。積分為3分時(shí)，VT發(fā)生率為87.5%；積分>3分時(shí)，VT發(fā)生率達(dá)100%。因此，當(dāng)積分≥3分時(shí)，可以確診為室速，當(dāng)積分為1分或2分時(shí)，診斷可疑似為VT，當(dāng)積分為0分時(shí)，即可診斷為SVT。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)100例心電圖中僅有3例VT的心電圖不具備室速積分法中任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)而積分為0分，該VT心電圖將被誤診為SVT，因此，至少有97%的患者可以作出正確的治療方案，當(dāng)積分≤2分時(shí)，診斷處于室速診斷灰色區(qū)時(shí)，可利用無(wú)創(chuàng)性電生理檢查明確診斷。

本研究中，以積分為3分作為節(jié)點(diǎn)，將積分≥3分與積分≤2分作對(duì)比，結(jié)果顯示，積分≥3時(shí)的診斷準(zhǔn)確率、特異度及敏感性顯著高于積分≤2分時(shí)的診斷準(zhǔn)確率、特異度及敏感性。因此，根據(jù)室速積分法，積分值越高，診斷室速的準(zhǔn)確率、特異度及敏感度越高，且提示在心電圖診斷寬QRS心動(dòng)過(guò)速中表現(xiàn)出越多的陽(yáng)性指征，則其診斷的準(zhǔn)確率越高。

綜上所述，與以往鑒別寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的方法比較，室速積分法診斷準(zhǔn)確率高，且標(biāo)準(zhǔn)容易記憶、容易使用，可對(duì)不同類(lèi)型的室性心動(dòng)過(guò)速快速做出診斷，同時(shí)對(duì)診斷的灰色區(qū)，可通過(guò)進(jìn)一步做無(wú)創(chuàng)電生理檢查診斷。因此該方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床醫(yī)師提供了一個(gè)準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)有效的診斷方法，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。